柴胡疏肝散加减联合质子泵抑制剂治疗胃脘痛临床效果分析

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　　【摘 要】 目的：研究在胃脘痛症状患者中使用柴胡疏肝散加减联合质子泵抑制剂治疗的效果。方法：选取在本院接受治疗的胃脘痛患者，选取时间为2016年4月至2017年12月，病例数为86例。通过随机数字表格法分组，平均分成对照组和观察组各43例。对照组中患者接受奥美拉唑肠溶片口服治疗，观察组接受奥美拉唑肠溶片口服以及柴胡疏肝散加减联合治疗。分析两组患者的治疗效果以及生活质量改善情况。结果：观察组中患者总疗效率为90.70%，对照组中患者的总疗效率为79.07%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者的生活质量分数显著高于护理前（P<0.05），治疗后观察组中生活质量分数显著高于对照组（P<0.05）。结论：临床上针对胃脘痛症状使用柴胡疏肝散加减联合质子泵抑制剂治疗效果确切，用药后患者病情显著改善。
　　【关键词】 柴胡疏肝散;质子泵抑制剂;胃脘痛;生活质量
　　胃痛的临床症状多为上腹胃脘部近心窝处产生疼痛，故此病又称为胃脘病，最早出现在《内经》之中，且第一次记载机体中肝、脾可对胃痛产生影响。唐宋之前的相关文献多将胃痛称为心痛，直到金元时期，《兰室秘藏》首次建立了“胃脘痛”一门，并将胃痛的发病机理、症状及疗法与心痛加以严格区分，使其成为一种独立的病症。胃脘痛是中医临床中的多发病、常见病，发病机理多为饮食伤胃、外邪犯胃、脾胃素虚及情志不畅等导致胃失和降、胃气郁滞，进而因不通生痛[1]。相当于现代西医临床中以功能性消化不良、慢性胃炎、急性胃炎、胃黏膜脱垂、十二指肠溃疡及胃溃疡等腹部疼痛为临床主要症状的病症，病程偏长，有癌变可能，主要病例改变为炎症反应、胃黏膜固有腺体萎缩伴有肠上皮化生及不典型增生[2]。临床研究表明，单独选用西药进行胃痛治疗的效果不太理想，同时副反应发生率较高，本次研究选用质子泵抑制剂联合柴胡疏肝散加减以治疗肝气犯胃型胃脘痛，效果甚佳，现总结如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 基础资料
　　选取在本院接受治疗的胃脘痛患者，选取时间为2016年4月至2017年12月，病例数为86例。通过随机数字表格法分组，平均分成对照组和观察组各43例。对照组中患者男性有27例，女性有16例，年龄为37～65岁，平均年龄为（54.24±2.76）岁;观察组中患者男性有25例，女性有18例，年龄为35～68岁，平均年龄为（55.74±3.27）岁。组间患者的基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。本次活动的研究内容经本院伦理委员会批准，所有患者自愿参加并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　对照组病人仅接受奥美拉唑肠溶片口服治疗，1次/d，单次20mg，1个疗程包括4周。而观察组病人也在对照组服药前提下加服柴胡疏肝散加減，药方组成包括：川芎10g、郁金10g、柴胡20g、白芍15g、枳壳15g、陈皮10g、制香附10g、甘草5g，胃痛严重者可加延胡索及川楝子各15g用以理气止痛;泛酸者可加乌贼骨15g、煅瓦楞子10g以中和胃酸;嗳气较频者可加15g旋覆花以顺气降逆[3]。以水煎服，每日共1剂分早晚进服，1个疗程包括4周。治疗后要维持进行随访1年。
　　1.3 疗效评估
　　于两组病人接受2个疗程治疗后进行疗效评估，评价依据为《中医病证诊断疗效标准》。胃脘部疼痛及其余并发症状完全消失，胃镜检查或X线钡餐造影及其他理化检查结果显示正常，半年至1年内不复发视为显效;胃脘部疼痛等主要临床症状有所改善或消失，胃镜检查或X线钡餐造影及其他理化检查结果显示稍加好转，半年至1年内少有复发视为有效;主要临床症状未改善，对应的理化检查结果不变视为无效[4]。
　　使用SF-36生活质量量表评估治疗前后两组患者的生活质量水平。
　　1.4 统计学方法
　　 研究中全部数据均采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料采用率表示，接受χ2检验，在P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 分析两组患者治疗后的总疗效率差异
　　研究结果显示观察组中患者总疗效率为90.70%，对照组中患者的总疗效率为79.07%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
　　2.2 分析两组患者治疗前后的生活质量分数
　　研究显示治疗后两组患者的生活质量分数显著高于护理前（P<0.05），治疗后观察组中生活质量分数显著高于对照组（P<0.05）。详情见表2。
　　3 讨论
　　中医理论认为人体是一个有机整体，各个脏器之间可相互影响。肝主疏泄，是藏血、生气的主要器官，可辅助调节脾胃之气，调畅气机，生理功能十分关键。一旦疏泄能力减弱，便会使肝气横逆，进而损伤脾胃，导致胃痛[5]。笔者针对肝气犯胃型胃脘痛，选用中药与奥美拉唑肠溶片（质子泵抑制剂）联合治疗，疗效颇佳。柴胡疏肝散出于明代张介宾所著的《景岳全书·古方八阵·散阵》中，最初治疗寒热往来及胁肋疼痛。药方组成为川芎、芍药、麸炒枳壳、香附各一钱半，柴胡、醋炒陈皮各二钱，炙甘草五分，以一盅半水煎服，煎八分，饭前服用，可活血止痛、健脾和胃、疏肝行气，对肝气郁结症十分有效。现代的西医理论认为，柴胡中的有效成分皂甙可镇静止痛，川芎可改善人体内内源性SOD活性，减小脂质过氧化物的伤害，抑制白细胞失活，进而保证细胞膜的正常渗透压和完整性，加强胃黏膜防护功能，而甘草可抑制胃酸、缓急止痛[6]。方中柴胡和解表里，疏肝解郁;白术、甘草及茯苓可协助脾脏运化;白芍、当归可养血柔肝。柴胡配甘草、白术、茯苓可疏肝升阳;柴胡合白芍、当归可养肝和疏肝;延胡索活血止痛，川楝子行气止痛、疏肝泄热，两相搭配，通气畅血，疼痛消失;薄荷可解郁和中，泻肝郁生热;瓦楞子制酸止痛;甘草、白芍滋养胃阴、缓急止痛。诸药搭配同用，可获通气止痛、疏肝养血之疗效。
　　参考文献
　　[1] 莫如好.柴胡疏肝散加减治疗100例胃脘痛患者的症状缓释效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（34）：6716.
　　[2] 徐虎军.柴胡疏肝散加减治疗肝胃不合型胃脘痛的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10（36）：96-97.
　　[3] 张建华.柴胡疏肝散联合黄连温胆汤治疗肝郁湿热型胃脘痛的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，（16）.
　　[4] 吕雪梅.柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型胃脘痛的临床体会[J].内蒙古中医药，2017，36（15）：40-41.
　　[5] 杜姚.柴胡疏肝散加减治疗胃食管反流病临床观察[C].中华中医药学会脾胃病分会全国脾胃病学术交流会，2016.
　　[6] 姜梦娜.柴胡疏肝散合六君子汤加减治疗胃脘痛40例疗效观察[J].湖南中医杂志，2017，33（10）：54-55.
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