《中医方剂大辞典》胃脘痛的用药规律分析

来源:用户上传      作者:

　　摘要：目的  分析《中医方剂大辞典》中胃脘痛方所常用中药，以提高中医药治疗胃痛临床疗效的稳定性。方法  在文献调查、按类统计的基础上，利用频次分析方法筛选，总结中医药防治胃脘痛用药的规律。结果  502首胃脘痛方中，散剂150方，共涉及207味中药，频次≥10的药味共24味;汤剂129首方中，共涉及172味中药，其中频次≥10的药物共32味;丸剂202首方中，共涉及278味中药，其中频次≥20的药物共31味。结论  散剂、汤剂、丸剂3种剂型中，理气药、温里药、化湿药、补脾药、活血化瘀药等为治疗胃脘痛的临床常用中药。
　　关键词：胃脘痛;中药;用药规律分析
　　中图分类号：R283.6                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.054
　　文章编号：1006-1959（2019）09-0161-03
　　Abstract：Objective  To analyze the traditional Chinese medicine used in the treatment of stomach pain in the Dictionary of Traditional Chinese Medicine Formula to improve the stability of clinical efficacy of traditional Chinese medicine in treating stomach pain. Methods  On the basis of literature survey and statistics by category， frequency analysis method was used to screen and summarize the laws of traditional Chinese medicine for preventing and treating stomach cramps. Results  502 species stomach pain， 150 powder， involving 207 Chinese medicine， frequency ≥ 10 of a total of 24 flavors; 129 prescriptions， involving a total of 172 Chinese medicine， of which ≥ 10 drugs a total of 32 flavors;Pill 202， a total of 278 Chinese herbal medicines were involved， of which 31 drugs were used with a frequency of ≥20. Conclusion  Among the three dosage forms of powder， decoction and pill， qi， medicinal， phlegm， spleen and activating blood and removing stasis are commonly used in the treatment of stomach cramps.
　　Key words：Stomach cramps;Traditional Chinese medicine;Analysis of drug use
　　胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证[1]。其临床特征为发生在上腹胃脘部近心窝处的疼痛，可表现为胀、刺、钝、隐、绞、闷痛等，部分疼痛无明显规律，亦可表现为发作性、间歇性等。胃脘痛常见于急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡等多种疾病中，是一种古今皆十分常见的多发的内科病证。中医治疗胃脘痛历史悠久、经验丰富、方法多样、疗效肯定。对古今胃痛方用药规律的研究，笔者主要通过对研究方法的介绍及初步统计结果的归纳，并在此基础上结合中医理论对胃痛常用中药进行规律分析，详述如下。
　　1资料与方法
　　1.1资料来源  方剂查找利用《中医方剂大辞典》工具书。选方医籍包含《金匮要略》、《肘后备急方》、《小品方》、《备急千金翼方》、《备急千金要方》、《外台秘要》、《太平圣惠方》等古今文献。
　　1.2纳入标准  在胃脘痛方药文献收集的过程中，与胃脘痛相关的病名（病状名称）多达十余种。为确保研究结果的准确性，首先对病名进行了全面调查，收集相关病名，根据病名及对症状的描述，制定了如下入选标准：胃痛、胃脘痛、心胃痛、胃心痛、脘痛、中脘痛、肝胃气痛、心口疼、心下痛、心与胃痛、心脾痛、心痛（部分）等。部分心痛方的入选标准如下：①文献主治中有明确的与胃相关的症状描述者;②方剂组成用药主要入脾胃经者。
　　1.3排除标准  选方时需将胃脘痛与证候相似的疾病进行鉴别，古人将胸痹心痛亦称为心痛，因此胸痹心痛的排除尤为关键（将有疑虑的方剂参照其原文予以纳入或排除）。
　　1.4资料处理  采用频数分析法，统计药物出现频次及构成比。 　　2结果
　　《中医方剂大辞典》[2]共收录502首胃痛方，其中，散剂150方，汤剂129方，丸剂202方，食疗11方，膏剂6方，外敷2方，以及药酒2方。
　　2.1散剂  散剂150首方中，共涉及207味中药，频次≥10的24味中药中，通过《中药学》[3]和临床胃痛经验用药归类如下：理气药（木香、陈皮、青皮、香附、枳壳、槟榔、桔梗）占88.67%;温里药（高良姜、丁香、胡椒、吴茱萸、桂心、干姜）占82.00%;活血化瘀药（五灵脂、元胡、没药、当归）占51.33%;补脾药（白术、人参、甘草）占49.33%;化濕药（厚朴、砂仁、白豆蔻）占36.00%;消食药（神曲）占6.67%，见表1。
　　2.2汤剂  汤剂129首方中，共涉及172味中药，其中频次≥10的32味中药中，通过《中药学》[3]和临床胃痛经验用药归类如下：理气药（陈皮、木香、青皮、乌药、槟榔、枳实、枳壳、香附、桔梗）占136.43%;补脾药（人参、白术、茯苓、甘草）占111.63%;化湿药（苍术、厚朴、砂仁、半夏）占78.29%;温里药（干姜、生姜、吴茱萸、肉桂、桂心、桂枝）占76.74%;活血化瘀药（当归、元胡、川芎）占47.29%;清热药（黄连、黄芩、栀子）占34.88%;疏肝柔肝药（白芍、芍药、柴胡）占31.78%，见表2。
　　2.3丸剂  丸剂202首方中，共涉及278味中药，其中频次≥20的31味中药中，通过上述方法归类如下：理气药（木香、陈皮、槟榔、青皮、沉香、香附、枳壳）占179.21%;温里药（丁香、干姜、高良姜、附子、桂心、吴茱萸、肉桂、胡椒）占127.72%;活血化瘀药（当归、五灵脂、元胡、乳香、莪术、三棱）占82.67%;化湿药（砂仁、厚朴、白豆蔻、半夏）占62.38%;补脾药（白术、人参、甘草）占50.50%;泻下药（巴豆、生大黄）占29.21%;消食药（神曲）占12.38%，见表3。
　　3讨论
　　胃痛又称胃脘痛，“胃脘痛”之名最早见于《内经》，为临床的一种常见病症，以胃脘部经常发生疼痛为主症，常伴有嗳气、烧心、反酸、呕吐等症。“不通则痛”为胃痛的主要病机。治疗当以理气和胃止痛为原则，根据不同病机善用“通”法。《医学真传·心腹痛》曰：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”气滞则理气，胃寒则温中散寒，血瘀则活血化瘀，湿阻则化湿，食积则通下，脾虚则补脾等，均符合治疗胃痛“通”之大法。
　　本文通过散剂、汤剂、丸剂3种剂型，分别对治疗胃痛所用中药进行统计分析。散剂是将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂。李东垣曰：“散者散也，去急病用之。”散剂中理气药、温里药、活血化瘀药为前三位，木香为运用最多药物，医家历来就以木香辛散苦降，芳香性燥，可升可降通行胃肠为主，是治疗三焦气滞的要药，其行气止痛的功能是治疗胃脘痛的常用药。现代药理学研究，木香对肠道有轻度兴奋作用，对乙酰胆碱、组胺与氯化钡所致肠肌痉挛有对抗作用[4]。汤剂，又称煎剂，古称汤液，是将药物饮片加水或酒浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁而制成的液体剂型。李东垣曰：“汤者荡也，去大病用之”。汤剂中理气药、补脾药、化湿药为前三位，甘草为运用最多药物，甘草，味甘、性平，入心、肺、脾、胃经，归十二经，有补心益脾、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和诸药之功。生甘草可治胃肠道溃疡及解药毒等，能调和各种不同药物，因此又被称为国老;蜜炙甘草性温，可补气益脾，治脾胃功能减退。现代药理学研究表明，甘草含多种苷类和酸类成分，甘草提取物对组胺引起的胃酸分泌过多有抑制作用;并有抗酸和缓解胃肠平滑肌痉挛的作用[5]。丸剂是将药物研成细粉或使用药材提取物，加适宜的黏合剂所制成的球形固体剂型。李东垣曰：“丸者缓也，舒缓而治之也。”丸剂中理气药、温里药、活血化瘀药为前三位，木香在丸剂中亦为运用最多的药物。在散剂、汤剂、丸剂中，理气药中的木香、陈皮、青皮、沉香、香附，温里药中的丁香、干姜、高良姜、附子、桂心、吴茱萸、肉桂、胡椒，活血化瘀药中的元胡、五灵脂，化湿药中的砂仁、白豆蔻，补脾药中的人参、白术等均为治疗胃痛的常用药;理气药是治疗胃痛的首选中药，正如胃痛的治疗原则当理气和胃止痛，理气为首要。
　　理气药、温里药、化湿药、补脾药、活血化瘀药等为治疗胃脘痛的临床常用中药，故可以推断胃脘痛证型分为虚证、实证，实证则以气滞、血瘀、湿阻、痰滞为多，虚证则以脾胃虚寒为多，治疗则以理气健脾、温中散寒、化湿和胃、健脾益气、活血化瘀等为主。
　　综上所述，散剂、汤剂、丸剂3种剂型中，理气药、温里药、化湿药、补脾药、活血化瘀药为治疗胃脘痛的临床常用中药。
　　参考文献：
　　[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：186.
　　[2]彭怀仁.中医方剂大辞典[M].北京：人民卫生出版社，1997：1-12726.
　　[3]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：51-546.
　　[4]占宏利.木香炮制前后化学成分分析[D].辽宁中医药大学，2010.
　　[5]郑军.甘草总黄酮对慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜保护作用及药理机制研究[D].南方医科大学，2014.
　　收稿日期：2019-2-20;修回日期：2019-3-3
　　编辑/杜帆作者简介：陶源（1987.1-），男，重庆人，硕士研究生，主治医师，主要从事消化疾病中西医结合工作
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14801051.htm