局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎100例的效果观察
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【摘要】 目的：观察局部封闭联合功能锻炼治疗肩周炎的临床效果。方法：选择笔者所在医院2016年5月-2018年5月收治的200例肩周炎患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组100例。对照组单纯接受局部封闭治疗，观察组则实施局部封闭联合功能锻炼治疗。比较两组治疗效果、疼痛及肩周炎改善情况、生活质量。结果：观察组治疗总有效率为97.00%，显著高于对照组的89.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组VAS、SPADI指数评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组VAS、SPADI指数评分均较治疗前显著改善，且观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访半年，观察组ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：局部封闭治疗对肩周炎有一定效果，而局部封闭联合功能锻炼不仅可快速改善患者肩周炎情况，缓解疼痛，更能提高治疗效果，有助于提高患者生活质量，值得推广。
【关键词】 局部封闭治疗 ;肩周炎; 功能锻炼 ;生活质量
[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of local block combined with functional exercise in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Method： A total of 200 patients with scapulohumeral periarthritis admitted in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as the research subjects and randomly divided into the observation group and the control group， with 100 cases in each group. The control group received local block treatment alone， while the observation group received local blocking combined with functional exercise treatment. The therapeutic effect， improvement of pain and scapulohumeral periarthritis and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 97.00%， which was significantly higher than 89.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in VAS and SPADI index scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， VAS and SPADI index scores in both groups were significantly improved， and the improvement degree of the observation group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After six months of follow-up， the ADL score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Local blocking therapy is effective for scapulohumeral periarthritis， and local block combined with functional exercise can not only quickly improve the condition of scapulohumeral periarthritis， alleviate pain， but also improve the treatment effect， help improve the quality of life of patients， which is worth promoting.
[Key words] Local block treatment Scapulohumeral periarthritis Functional exercise Quality of life
First-author’s address： The Second Hospital of Nanping City， Nanping 361000， China
肩周炎的病理變化过程是，早期因软组织退行性病变、慢性致伤力、颈椎病等因素造成关节囊的纤维化，致使关节囊收缩变小，随着疾病的进展，其他软组织受到波及呈进行性纤维化，滑膜增厚，造成患者疼痛、麻木的感受。目前，临床上对于肩周炎的治疗主要还是采取保守治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、痛点局部封闭治疗等[1]。本次研究以笔者所在医院2016年5月-2018年5月收治的200例肩周炎患者为研究对象，探讨局部封闭治疗联合功能锻炼治疗肩周炎的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
200例肩周炎患者均为笔者所在医院于2016年5月-2018年5月收治，纳入标准;（1）符合《肩周炎防治指南》中关于肩周炎的诊断标准[2];（2）无封闭治疗禁忌证。排除标准：（1）封闭注射药物过敏者;（2）正在接受其他疾病治疗者。采用随机方法将其分为两组，每组100例。对照组中男55例，女45例;年龄26～65岁，平均（45.68±12.47）岁;病程2个月～3年，平均（1.72±0.45）年。观察组中男52例，女48例;年龄25～68岁，平均（45.09±10.55）岁;病程3个月～3年，平均（1.76±0.51）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属签署同意书，本研究取得笔者所在医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组患者仅接受局部封闭治疗，以3～5 ml 2%利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021148）+12.5 mg甲基强的松龙注射液（天津天安药业股份有限公司，国药准字H20123319）+5 mg山莨菪碱注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H14022414）+8万U庆大霉素（漯河市方汇药业有限公司，国药准字H41025699）+0.5 mg维生素B12注射液（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020387）配置成混合注射液于痛点位置注射，按照每个点4～5 ml，每次3～4个点，1次/周或2次/周，总治疗2周。
观察组在局部封闭治疗基础上积极实施功能锻炼，以最大限度地恢复肩关节功能，具体做法如下：（1）摸高法。患者面对墙壁，双手平放于墙面，沿着墙面缓慢向上爬升，促使上肢尽量举高，后缓慢放回原处，重复20～30次。（2）扩胸锻炼法。患者双足站立，双腿保持与肩同宽，目视前方，调整呼吸，两手十字交叉攥紧，背绕到后脑，缓缓拉开两肘，保持与身体并行，又缓慢收拢，手肘夹住头部，连续20～30次/d。（3）体后拉手法。患者双手背于身后，健侧手握住患侧腕部，缓慢向上拉，以此反复20～30次。（4）单手压臂法。患者双脚呈弓步，患侧方向腿在前，与桌子保持大约一尺的距离，健侧方向腿在后，保持下肢伸直，患侧手放在桌子上，用健侧手掌按压患侧肩部，利用身体同时向上向下向后摆动，重复10次，后可逐渐增加锻炼量。
1.3 观察指标及评价标准
（1）临床疗效：根据《肩周炎诊断疗效标准》对临床疗效进行评价，分为痊愈、好转和无效。经治疗患者肩关节活动完全恢复正常，疼痛症状消失视为痊愈;经治疗患者肩关节活动度明显改善，自觉症状好转视为好转;肩关节活动受限，自觉症状无改善或加重视为无效。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%[3]。（2）肩周炎各项评分：采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）对患者治疗前后疼痛情况进行评价，VAS评分标准：总分0～10分，分数越高表示疼痛感越强。采用肩关节疼痛与功能障碍指数量表（SPADI）中的功能障碍亚量表对患者治疗前后关节功能情况进行评价。功能障碍亚量表评分标准：总计8个问题，每个问题0～10分，总分80分，分数越高表示功能障碍越严重。（3）生活质量：随访半年，采用日常生活能力评价表（ADL）对两组患者治疗后的生活质量情况进行评价。ADL评分标准：总分100分，分数越高表示患者生活质量越好。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率为97.00%，显著高于对照组的89.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组VAS、SPADI评分比较
治疗前，两组VAS、SPADI指数评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组VAS、SPADI指数评分均较治疗前显著改善，且观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组ADL评分比较
随访半年，观察组ADL评分为（87.45±13.46）分，顯著高于对照组的（70.65±10.38）分，差异有统计学意义（t=9.936 7，P<0.05）。
3 讨论
根据肩周炎的发病特点，临床上将其分为原发性和继发性，前者无明确的病因，而后者则多是因为手术、上肢创伤、关节僵硬等原因引起。该病的发病率较高，据统计，40～70岁年龄阶段发病率为2%～5%，患者疾病过程分为疼痛期、僵硬期和缓解期[4]。疼痛期表现为逐渐加重的肩部周围疼痛，可持续2.5～9个月后进入僵硬期，此阶段患者渐进性肩关节活动度低，肩关节疼痛情况有所缓解;而因肩关节存在一定的自限性，在僵硬期后进入缓解期，此阶段的持续时间较长，部分患者病情可得到最大程度的恢复，但仍有大部分患者不能完全恢复正常。另外，从组织病理学上来看，肩周炎导致关节囊明显增厚、滑膜充血，患者肩外旋受限，这些都是因为肩袖间隙处喙肱韧带病变所致。因此，对于该病的治疗，关键在于缓解疼痛、恢复关节活动度[5]。
目前，国际上依靠使用口服药物或局部痛点封闭治疗来缓解肩周炎疼痛。口服药物主推非甾体类消炎镇痛药物，这种药物属于非类固醇激素类药品，具有消除疼痛、肿胀、四肢僵直和抗炎的作用，可抑制前列腺素合成酶，抑制前列腺素合成产生的镇痛作用叠加，起到镇痛的作用，同时还可抑制肉芽组织中的DNA合成，抑制成纤维细胞的增生，从而缓解关节囊纤维化和细胞间质增殖。但药物治疗的效果有限，因此局部痛点封闭治疗逐渐受到关注。局部封闭治疗是指向病变的局部软组织、肌腱、神经等注射激素药物，以起到迅速消炎、止痛的作用[6]。本次研究中局部封闭治疗采用多种消炎、镇痛、麻醉药物，2%利多卡因可通过抑制神经细胞膜的钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，起到一定的镇痛作用;强的松属于人工合成激素，能够有效改善毛细血管的通透性，有抑制炎症反应、减轻致病因子对机体损伤的作用[7];山莨菪碱不但有选择性抗胆碱作用，还可改善血管微循环，解除平滑肌痉挛，起到良好的镇痛作用，是增强封闭治疗效果的理想药物[8]。庆大霉素属于氨基糖苷类药物，可刺激软组织细胞产生的正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制胶原酶、磷脂酶等，延缓肩关节的多种病理改变;联合使用维生素B12可有利于受损的神经纤维修复[9]。 本次研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.00%，显著高于对照组的89.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明局部封闭治疗有一定的效果，但联合功能锻炼的效果更佳。功能锻炼是封闭治疗肩周炎的一种辅助疗法，功能锻炼的主要目的是帮助改善患者肩部血液循环，减轻肌肉痉挛、牵拉粘连的情况，从而缓解和消除疼痛，帮助患者尽早恢复肩关节的正常功能[10]。采用摸高法、扩胸锻炼法、体后拉手法、单手压壁法等，在肩周炎早期封闭治疗时即开始采取这些功能锻炼措施，不但可缓解疼痛，还能促使肩关节得到充分休息[11]。而在急性期，通过患者主动运动训练可保持肩关节的活动度，待急性情况缓解后施加按摩、推拿等治疗还可达到改善血液循环、促进局部炎症消退的作用。而在缓解期，实施功能锻炼也可达到解除粘连、扩大关节运动范围的目的[12]。本研究还显示，治疗前两组VAS、SPADI指数评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组VAS、SPADI指数评分均较治疗前显著改善，且观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访半年，观察组ADL评分为（87.45±13.46）分，显著高于对照组的（70.65±10.38）分，差异有统计学意义（P<0.05）。证实了在局部封闭治疗基础上施加功能锻炼，对促进患者肩关节功能的改善，缓解疼痛，提高生活质量有重要意义。
劉建军[10]的研究对收治的80例肩周炎患者分为两组实施治疗，单纯封闭治疗组采用局部封闭治疗，联合治疗组采用联合功能锻炼治疗。结果显示，联合治疗组治疗总有效率为97.50%，显著高于单纯封闭治疗组的85.00%，且联合治疗组VAS评分（3.04±0.27）分，显著低于单纯封闭治疗组的（3.88±0.54）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明局部封闭治疗+功能锻炼对于改善肩周炎患者疼痛情况，促进肩关节功能的恢复有显著作用[13-15]，与本次研究结果具有一致性。
综上所述，局部封闭治疗对肩周炎有效果，而联合功能锻炼不但能帮助患者快速改善肩周炎情况，缓解疼痛，更能提高治疗效果，有助于提高患者生活质量，值得推广。
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（收稿日期：2019-05-05） （本文编辑：桑茹南）
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