神经阻滞下肩周炎手法松解后局部痛点注射治疗临床观察

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　　【摘要】目的:观察神经阻滞下肩周炎手法松解后局部痛点注射治疗肩周炎的疗效。方法: 观察108例肩周炎采用神经阻滞下手法松解后局部痛点注射,每周1次,连续治疗4-6次,判定疗效。结果:临床控制69例(63.89%),显效29例(26.85%),有效7例(6.48%),无效3例(2.78%),总有效率97.22%,复发5例,占总有效率4.76%。结论:神经阻滞下肩周炎手法松解后局部痛点注射治疗肩周炎总有效率高,复发率低,值得推广。
　　【关键词】神经阻滞;肩周炎;手法松解
　　After under the nerve hinders the bursitis in shoulder technique loose solution, partial pain spot injection treatment clinical observation
　　Wang XinrongXu Chun
　　【Abstract】Objective: After under the observation nerve hinders the bursitis in shoulder technique loose solution, the partial pain spot injection treats bursitis in shoulder’s curative effect. Methods: After under observing 108 example bursitis in shoulder to use the nerve hinders the technique loose solution, the partial pain spot injection, every week 1 time, treats continuously 4-6 times, determination curative effect. Results: Clinical controls 69 examples (63.89%), shows results 29 examples (26.85%), the effective 7 examples (6.48%), the invalid 3 examples (2.78%), the total effectiveness 97.22%, recur 5 examples, accounts for the total effectiveness 4.76%. Conclusion: After under the nerve hinders the bursitis in shoulder technique loose solution, the partial pain spot injection treats the bursitis in shoulder total effectiveness to be high, the recurrence rate is low, is worth promoting.
　　【Key words】The nerve hinders; Bursitis in shoulder; Technique loose solution
　　【中图分类号】R244【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0052-02
　　肩周炎又称五十肩、漏肩风、冻结肩,是中老年人的常见病,多发病。是肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛,活动功能障碍症候群。其主要临床特征是肩关节疼痛和关节的活动限制。我院疼痛门诊采用神经阻滞下手法松解后局部痛点注射治疗取得了明显的疗效。现将自2006年初-2009年底收治的108例肩周炎患者,采用此方法治疗取得了满意疗效。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:108例均为门诊患者,女60例,男48例。年龄40~72岁,平均58.2岁。单侧发病89例,双侧19例,病程三个月至两年。常规X线摄片,除外骨破坏及骨占位性疾病。患者肩部活动受限,手臂上提小于30度,不能自己穿衣服和梳头,各方向轻微活动即感剧烈疼痛,严重影响生活。采用视觉模拟评分法进行评分(VAS评分)(0分为无疼痛,10分为难以忍受的疼痛),本组属中度疼痛着35例,重度疼痛者73例,评分均在5分或五分以上。
　　1.2诊断依据:肩关节疼痛、僵硬;主、被动活动受限。患侧肩关节周围有多个压痛点为主要特征。压痛点分布有一定规律性,多集中在肩峰下,喙突下方胸大肌止点,大圆肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌、三角肌腱止点和肱二头肌长头肌腱处。X线检查无明显阳性所见,偶可观察到肩峰,大结节骨质疏松,囊样变。
　　1.3治疗方法:神经阻滞在门诊疼痛治疗室,备有麻醉呼吸机、监护仪、氧气、急救物品和药品。此方法治疗的患者VAS评分大于等于5分。取平卧位,常规开放外周静脉,行臂丛神经阻滞,常采用患侧肌间沟阻滞。常规消毒,2%利多卡因10ml+0.5%布比卡因+0.9%氯化钠5ml,共20ml。根据患者年龄、体质麻药可酌情增减。对准前中斜角肌间隙,垂直刺入皮肤,略向足推进。至少观察15分钟,肩部疼痛明显减轻或消失,再行手法松解。手法松解病人平卧,患肢逐渐外展,同时医生一手握患侧上臂,一手抵住肩胛骨外缘,外展上臂,在病人外展到最大度数时,加大外展度数,有时可听到粘连撕裂声,各方向活动均手法使其达正常范围。总之遵循在矢状面行后伸松解,在冠状面行外展内收松解,最后做内旋外旋的轴向松解。功能锻炼功能锻炼是防治肩周炎的重要方法。锻炼多采用手爬墙(摸高)、拉滑轮、俯地划圈等方式进行。局部痛点注射手法松解后患者要进行功能恢复锻炼,一周后,针对有明显痛性索条硬结,找准压痛点,用记号笔标记,切记在注射前应在患肢外展、旋内、旋后等不同姿势,反复详细寻找痛点,痛点定位准确后,常规消毒,用7号针注射,每次3~5个痛点,每个痛点注射消炎镇痛液3~5ml。注射药物为2%利多卡因、0.9%氯化钠10ml、曲安奈德20mg,共20ml。
　　1.4疗效判断:临床控制:疼痛症状完全消失,相应体征消失,生活完全自理;显效或有效:疼痛症状明显缓解,相应体征大部分消失,生活基本自理;无效:疼痛症状减轻后复原,相应症状大不如前,生活不能自理。
　　2结果
　　本组108例肩周炎患者经上述治疗后,临床控制69例(63.89%),显效29例(26.85%),有效7例(6.48%),无效3例(2.78%),总有效率97.22%,复发5例,占总有效率4.76%。
　　3讨论
　　肩关节周围炎,简称“肩周炎”是肩关节周围发生的一种退行性无菌性炎症。好发于50岁左右的中老年人。故又称“五十肩”。因其在不同的发展阶段而表现出不同症状,故又称漏肩风、肩凝症、冻结肩等病名。肩周炎不是一个独立的病,而是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛,活动障碍为主要症状的症候群。退行性变、慢性劳损、急性损伤、受凉及活动减少是肩周炎的主要发病原因。老年性颈椎退行性变、高血压动脉硬化、自主神经功能失调造成肩部软组织的神经营养障碍也可能是一种致病因素。肩关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成,是典型的球窝关节,是全身活动范围大而又最灵活的关节,但因肱骨头较大、关节盂小而浅,仅包绕肱骨头的1/3,是全身大关节中结构最不稳定的关节。所以稳定肩关节的周围软组织易受损伤。其临床表现为肩部疼痛,致使活动受限,晚期可出现肌肉萎缩,尤以三角肌最明显。急性期患者解痉止痛,口服非甾体类和活血化瘀类药物,局部注射治疗。若配合功能锻炼亦可治愈或好转,但病程长、粘连重者的慢性期患者很难得到有效治疗。我们采用神经阻滞下手法松解局部痛点注射治疗,能够有较好的疗效。这类患者VAS评分大于5分,检查可见前屈、内收、抬举、外展、后伸等不同方向活动受限。准备就绪后先行神经阻滞,神经阻滞具有阻断疼痛传导路,解除肌肉痉挛、阻断疼痛的恶性循环,改善血运障碍,抗炎作用等[1]。神经阻滞发挥作用后患者感到疼痛消失,患侧肌肉松弛,此时进行手法松解,病人可以接受。让病人平卧,患肢外展同时手握患者上臂,一手抵住肩胛骨外缘,在外展到最大度数时逐渐加大外展度数有时可听到粘连撕裂声,各方向活动均手法使其达正常范围。松解后水肿严重者可建议静滴20%甘露醇250ml,连续应用3天。一周后来门诊,进行局部痛点注射治疗,消炎镇痛液中的利多卡因具有起效快,弥散力强,能迅速有效地解除局部疼痛[2],曲安奈德有抗炎、抗过敏作用,能有效减轻急性炎症间质水肿,抑制炎症渗出,可有效降低局部组织对损伤后的反应性及防止组织再粘连,加速致病因子的消除和组织带走,从而能有效的改善病变部位的微循环,解除炎症物质对神经末梢的化学刺激,促进局部水肿及炎症的吸收而产生止痛作用[3]。局部注射和功能锻炼共起着巩固松解效果和防止再粘连作用。肩周炎是因为粘连限制了组织纵向、横向、旋转、屈伸、内收、外展运动,造成关节活动功能的障碍。上述治疗旨在松解粘连,巩固松解效果防止再粘连,力求恢复肩关节的力学平衡状态,恢复肢体的活动功能,疗效是肯定的。
　　注意事项:(1)治疗前常规拍片,一般判断有无骨质疏松,肌腱钙化或骨化影,肩关节半脱位等。手法松解时,一定要操作轻柔,逐渐用力,切记粗暴和用力过猛。矫治前,清楚肩关节正常的活动情况:前臂上举180度、内收45度、外展90度、外旋60度、前屈90度、后伸45度、内旋90度。以免用力过度而造成新的损伤,甚至骨折。(2)对医生来说,我们要做到诊断明确,定位准确,阻滞到位,松解彻底,手法轻柔,这样可以起到治疗的目的又可避免损伤。(3)行神经阻滞时,密切观察患者生命体征变化,注射时回抽以防局麻药入血发生中毒,也要注意臂丛神经阻滞并发症的出现。治疗完成后,观察一小时,患者无任何不适方可离开。总之,对肩周炎患者该疗法具有安全经济,并发症少,痛苦小的特点。如诊断明确,治疗适当,操作无误,可取得较好的疗效,可作为此类患者的重要治疗手段。
　　参考文献
　　[1]郑光亮,刘好源. 痛点的诊断与治疗.北京:人民军医出版社,2008:78~104
　　[2]徐建国.疼痛药物治疗学.北京:人民卫生出版社,2007:253~254
　　[3]徐建国.疼痛药物治疗学.北京:人民卫生出版社,2007:257~263

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