单病种护理管理模式对严重烧伤瘢痕修复患者外观与功能恢复及心理应激反应的影响

来源:用户上传      作者:莫岚

　　[摘要]目的：探究單病种护理管理模式对严重烧伤瘢痕修复患者皮肤外观、功能恢复及心理应激反应的影响。方法：将笔者医院创伤外科2018年1月-2019年7月收治的86例严重烧伤瘢痕修复患者随机分为观察组（43例）和对照组（43例）。观察组采用单病种护理管理模式，对照组采用常规护理。两组均护理至出院。比较两组干预前后心理评分、温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分、疼痛视觉模拟（Visual analogue scale，VAS）评分以及健康调查简表（SF-36）评分;比较两组干预后瘢痕时间指标以及瘢痕修复疗效。结果：干预后，两组焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、VSS、VAS评分均下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组SF-36各维度评分均升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组愈合时间及皮肤血运恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组瘢痕修复总有效率（90.70%）高于对照组（72.09%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用单病种护理管理模式对严重烧伤瘢痕修复患者进行干预可促进瘢痕外观与皮肤功能的恢复，有助于缓解焦虑抑郁情绪，减轻患者疼痛，提高护理满意度及生活质量，疗效显著。
　　[关键词]烧伤;瘢痕修复;单病种护理管理模式;皮肤外观;功能恢复;焦虑;抑郁;生活质量
　　Abstract： Objective  To explore the effect of nursing management mode of single disease on skin appearance， function recovery and psychological stress response of patients with severe burn scar repair. Methods  Eighty-six patients with severe burn scars who were admitted to the department of trauma surgery from January 2018 to July 2019 were randomly divided into the observation group （43 cases） and the control group （43 cases）. The observation group used a single disease care management mode， and the control group used routine care. Both groups were nursing to discharge. The psychological scores， the score of Vancouver scar scale （VSS） ， the score of pain visual analogue （VAS） and the score of the MOS item short from health survey （SF-36）; The time index of scar and the effect of scar repair were compared between the two groups. Results  After intervention， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， VSS and VAS scores of the two groups all decreased， and the observation group was significantly lower than those of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）.After intervention， SF-36 scores in all dimensions were increased in two groups， and in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the healing time and skin blood circulation recovery time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the total effective rate of scar repair of the observation group （90.70%） was higher than that of the control group （72.09%， P<0.05）. Conclusion  The application of single disease nursing management mode to the treatment of severe burn scar can promote the recovery of scar appearance and skin function， help to alleviate anxiety and depression， reduce pain， improve nursing satisfaction and quality of life， with significant effect. 　　2  结果
　　2.1 两组干预后时间指标比较：护理干预后，观察组患者愈合及皮肤血运恢复时间均短于比对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组疗效比较：护理干预后，观察组瘢痕修复总有效率为90.70%，显著高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。观察组典型病例见图1。
　　2.3 两组护理前后心理评分比较：护理前，两组患者SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组SAS和SDS评分均显著下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.4 两组护理前后VSS、VAS及SF-36评分比较：干预前，两组患者VSS评分、VAS评分和SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组VSS评分、VAS评分均下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）;两组SF-36各维度评分均升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　3  讨论
　　烧伤后局部常形成瘢痕挛缩畸形，不仅影响美观，还给患者的生理及心理造成严重影响。严重烧伤瘢痕如果不及时治疗，会形成持续瘢痕，患者易产生负性情绪，以致疾病的恶性循环[11]。随着医学科技的发展，严重烧伤瘢痕修复方法也随之出现。瘢痕修复手术虽然疗效显著，但由于患者缺乏术后相关护理知识，导致后期护理不到位，其预后受到明显影响[12]。一种优秀的护理模式不仅会带给患者温暖，有利于患者的身心健康，还能使患者手术恢复情况更佳。以往常规护理是干预严重烧伤瘢痕修复的主要方法，虽然可以控制病情，但整体效果欠佳。
　　本研究中，护理干预后观察组患者瘢痕修复总有效率为90.70%，显著高于对照组的72.09%，这提示单病种护理管理模式可以提高严重烧伤患者瘢痕修复的疗效。此外，干预后，观察组SAS和SDS评分均显著优于对照组。可见，单病种护理管理模式对严重烧伤瘢痕修复患者的心理改善明显，减轻了其情绪压力。考虑可能是本研究在成立单病种护理管理模式护理小组的同时，给予患者具有针对性、科学性的严重烧伤瘢痕修复护理方案等原因。在科学性方面，在专业护理人员的帮助下，给予患者疾病相关教育和指导均有文献做证据[13]，并在此基础上结合患者病情加以适当调整，使患者更容易接受。而针对性方面，护理人员针对患者的护理措施是基于其实际需要做出的，考虑到患者的个性化，根据患者症状的严重程度遵医嘱按照分级护理的标准对患者实施护理计划[14]。既往研究[15]指出，瘢痕患者焦虑、抑郁等心理压力与皮损严重程度呈正比，其生活质量也与心理压力有显著相关性。本研究结果显示两组患者生活质量（SF-36）社会功能、躯体功能、角色功能和认知功能评分比较，观察组各领域评分均显著高于对照组。考虑原因是，单病种护理管理模式强调对患者进行适当的心理护理干预，在给患者进行疾病知识教育和相关疾病指导的同时，强调注重患者主觀感受，减轻患者焦虑或抑郁情绪，帮助患者调整心态，以积极的态度面对治疗，对其临床疗效具有积极意义，也提高了患者生活质量[16-18]。
　　干预后比较两组VSS、VAS评分发现，观察组的VSS、VAS评分均显著低于对照组，且观察组愈合时间及皮肤血运恢复时间短于对照组，可见单病种护理管理模式可以改善患者疼痛及瘢痕评分，促进皮肤外观与功能恢复，提高患者生活质量。既往研究表明[19]，烧伤瘢痕周围皮肤C类神经元的兴奋很低，皮肤组胺释放增多，刺激皮肤时会引起疼痛、搔痒感。常规护理可以预防感染，缓解患者临床症状。瘢痕松解推拿按摩可明显改善局部血液循环，促进毛细血管扩张，刺激成纤维细胞的转化和修复，软化瘢痕，而静态持续牵伸技术可以改善特定肌肉的功能性，有效减少瘢痕组织，恢复无痛运动效果[20]。此外，单病种护理管理模式除常规护理外，还给予分阶段干预，能够更好地促进临床疗效。分别在入院时、住院期间及出院后，给予各个阶段不同的干预方案，做到护理内容有的放矢，使患者得到更贴心、更专业的服务。
　　综上所述，单病种护理管理模式干预严重烧伤瘢痕修复能促进瘢痕外观与皮肤功能的恢复，对患者焦虑、抑郁的情绪有显著改善效果，能减轻患者疼痛，提高护理满意度及生活质量，提高临床疗效，对病情恢复具有积极意义，值得推广应用。
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