手术室护理路径对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应及康复的影响

来源:用户上传      作者:郑兰

　　 【摘要】 目的：探讨手术室护理路径对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应及康复的影响。方法：回顾性分析2016年6月-2018年3月本院80例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，将2016年6月-2017年6月实施手术室常规护理的40例患者设为对照组，将2017年7月-2018年3月实施手术室护理路径的40例患者设为观察组。分析两组患者围术期应激反应，并比较两组住院时间与并发症发生情况。结果：（1）两组T1、T2点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及焦虑自评量表（SAS）评分较T0点均明显升高，但观察组上述指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组SBP、DBP、HR及SAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）与对照组相比，观察组住院时间较短，并发症发生率较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者采用手术室护理路径干预，能明显降低患者应激反应，有助于加快术后康复。
　　 【关键词】 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 手术室护理路径 应激反应 康复
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of operating room nursing pathway on stress response and rehabilitation in patients with laparoscopic myomectomy. Method： The clinical data of 80 patients with laparoscopic myomectomy in our hospital from June 2016 to March 2018 were retrospectively analyzed. 40 patients with operating room routine nursing from June 2016 to June 2017 were taken as the control group， and 40 patients with operating room nursing pathway from July 2017 to March 2018 were taken as the observation group. The perioperative stress response of two groups were analyzed. The hospital stays and the incidence of complications of two groups were compared. Result： （1） The systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）， self-rating anxiety scale （SAS） in two groups at T1 and T2 were higher than those at T0， and the levels of above indexes in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were statistical differences in the SBP， DBP， HR and SAS score between two groups （P<0.05）. （2） Compared with the control group， the hospital stays in the observation group were shorter， and the total incidence of complications in observation group was lower （P<0.05）. Conclusion： Operating room nursing pathway for patients with laparoscopic myomectomy can decrease stress response and accelerate postoperative rehabilitation.[Key words] Laparoscopic myomectomy Operating room nursing pathway Stress response RehabilitationFirst-author’s address： Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Shangrao 334000， China
　　
　　 子宫肌瘤作为女性生殖器官中的一种良性肿瘤，具有较高的发病率。目前，临床针对子宫肌瘤主要采用外科手术治疗，其中子宫肌瘤剔除术是常用的治疗方法，包括开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术和宫腔镜下子宫肌瘤剔除术[1-3]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，手术技术水平的日益更新，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优势日益凸显，使该手术方式也得以广泛开展。然而相关研究认为，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一项有创性的治疗技术，可造成患者术中出现强烈的应激反应，降低其手术耐受性，影响术后康复[4-5]。为此，如何降低手术应激反应是臨床研究的热点课题。临床护理路径是根据某种疾病或者手术制定的一种治疗护理模式，不仅可提高护理工作效率，还利于促进患者康复，减少医疗成本。现阶段，越来越多的临床学者针对临床护理路径在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期中的应用效果展开研究，虽取得一定的效果，但研究主要倾向于患者术前和术后护理的分析，并未涉及手术室护理路径能否减轻应激反应[6-9]。因此，本研究探讨了手术室护理路径对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应及康复的影响。现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析2016年6月-2018年3月本院80例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料。纳入标准：符合腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术指征，均择期手术;年龄21～45岁;有高中以上的文化水平，沟通能力良好;临床资料完整。排除标准：子宫肌瘤疑似恶变;合并高血压、糖尿病等疾病;肝肾功能不全;凝血功能障碍;精神障碍。将2016年6月-2017年6月期间实施手术室常规护理的40例患者设为对照组，将2017年7月-2018年3月实施手术室护理路径的40例患者设为观察组。本研究已获得本院伦理委员会审核批准。
　　1.2 方法 对照组实施手术室常规护理，即：手术前手术室护士到病房访视患者，了解患者基本情况，介绍手术室环境，解释手术过程及注意事项，并检查皮肤准备情况，嘱咐患者禁食禁水;备好手术物品和器械，摆放手术体位，不提前调节手术室温度和加温液体;术中严密监测生命体征和血氧饱和度，如有异常及时处理;术后护士与麻醉医生一起将患者送回病房，与病房护士做好交接。观察组实施手术室护理路径，具体如下：（1）制定手术室护理路径表。①组建手术室护理路径小组。由1名手术室护士长、4名主管护师组成护理路径小组，其中护士长担任组长，负责制定手术室护理路径表;主管护师协助查找文献资料和实施各项措施。②制定护理路径表。护士根据文献，结合临床护理路径的相关内容，并征求专家和主任的意见，制定手术室护理路径表。（2）手术路径表具体内容：①术前1～2 d，
　　由配合此次手术的护士进行术前访视，即：在常规术前介绍的基础上讲解手术室护理路径表的流程、目的及意义，争取患者配合;通过列举手术成功病例、播放视频等方式强调腹腔镜手术的优势和安全性，减轻患者紧张及疑虑，树立手术信心。告知患者术前禁食6 h、禁饮2 h，口服5%葡萄糖溶液250 mL。②术前1 h。巡回护士提前调高手术室温度，控制在26～28 ℃;将术中所用液体放入恒温箱内，維持在37 ℃;手术台铺上恒温循环水毯，提前预热手术台。③手术中。麻醉时巡回护士将手术室温度调节至22～25 ℃，使用毛毯覆盖患者躯干和四肢，病情观察措施同对照组;同时巡回护士应注意患者情绪变化，通过抚摸、播放音乐、穴位按摩等方式，稳定其情绪。④术毕。将患者转入复苏室，继续观察生命体征和血氧饱和度，待患者意识恢复后送回病房;送回病房后应指导患者口含黄瓜片，以减轻口渴感。⑤术后1～2 d。洗手护士于术后1～2 d内回访，了解患者术后情况，说明早期下床活动的重要性，嘱患者尽早下床运动。
　　1.3 观察指标与评定标准 于术前1 d（T0）、气腹后10 min（T1）、手术结束时（T2）观察两组应激反应，即收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）和焦虑程度，其中焦虑程度采取焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行评估[10]，量表共20个项目，每个项目采用1～4级评分，1分表示没有或很少时间，4分表示绝大部分或全部，各项目得分相加乘以1.25取整数即为标准分，按照中国常模，SAS标准分的分界值为50分，分数越高，焦虑程度越重。统计两组住院时间和并发症（低体温、恶心呕吐、切口感染、出血等）情况。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，两组多个时点比较采用一般线性重复度量检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组年龄24～45岁，平均（33.75±4.86）岁;肌瘤类型：浆膜下肌瘤27例，肌壁间肌瘤13例;体质指数19～29 kg/m2，平均（23.53±2.25）kg/m2。观察组年龄22～44岁，平均（33.66±4.82）岁;肌瘤类型：浆膜下肌瘤24例，肌壁间肌瘤16例;体质指数18～28 kg/m2，平均（23.47±2.21）kg/m2。两组年龄、肌瘤类型、体质指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组不同时间点应激反应对比 两组T1、T2点SBP、DBP、HR及SAS评分较T0点均明显升高，但观察组上述指标水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组SBP、DBP、HR及SAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组住院时间比较 对照组住院时间为（9.86±1.51）d，观察组为（8.24±0.83）d，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=5.946，P=0.000）。
　　2.4 两组并发症发生情况对比 与对照组相比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表2。
　　3 讨论
　　 腹腔镜子宫肌瘤剔除术虽实现了微创、疗效与美观的有机结合，但仍属于一项侵入性治疗手段，加之手术部位的特殊性，患者极易出现强烈的应激反应。而过度的应激反应可导致机体出现病理、生理变化，易增加手术风险，影响患者的术后康复，故寻求一种有效的护理方式以降低应激反应具有重要意义[11-13]。现阶段，已有多项研究证明，实施临床护理干预，能有效改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应[14-16]。而在凌笑琼[17]研究中，通过随机对照试验发现，在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中实施手术室护理干预，有助于改善患者手术应激反应，确保手术效果和患者安全。
　　 与其他护理模式相比，手术室护理路径是护士根据围术期护理工作顺序制定标准化护理流程，使手术室护理流程规范化和科学化，不仅减少不必要的医疗操作，有助于提高护理工作效率，还可减轻手术操作对患者造成的应激反应，有利于促进术后康复[18]。陈松漪[19]研究表明，根据临床路径实施手术室护理能明显降低腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者围术期应激反应，减少住院天数。本研究结果显示，两组T1、T2点SBP、DBP、HR及SAS评分较T0点均明显升高，但观察组上述指标水平均低于对照组，且住院时间较短，并发症发生率较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明通过手术室护理路径干预，可减轻生理和心理应激反应，缩短住院时间，降低并发症总发生率，这与张莉等[20]研究结果相似。分析其原因在于通过术前1～2 d的护理，即讲解手术室护理路径表内容、术前2 h口服葡萄糖溶液等措施，不仅可提升患者对手术室护理路径的认知程度，增强护理配合度，还可避免术中饥饿口渴的发生，减轻生理应激反应;通过术前1 h的护理，即提前调高手术室温度、液体加温、预热手术台等措施，可有效维持患者生理指标稳定，预防低体温的发生;通过手术中的护理，即在常规观察生命体征的基础上给予抚摸、穴位按摩等措施，能明显缓解患者心理应激反应，降低焦虑程度;通过手术结束时和术后1～2 d的护理，即监测生命体征、指导患者口含黄瓜片、鼓励尽早下床活动等措施，可有效减少恶心呕吐、切口感染等发生，进一步改善术后康复效果。 　　 综上所述，对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者采用手术室护理路径干预，能明显降低患者应激反应，有效加快术后康复。
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　　（收稿日期：2019-09-09） （本文编辑：程旭然）
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