阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果比较

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　　[摘要]目的 比較阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 选取2018年6月～2019年1月我院收治的80例子宫肌瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，观察组予阴式子宫肌瘤剔除术治疗。观察两组治疗效果、围术期相关指标、血清性激素水平变化及不良反应发生情况。结果 观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后1个月卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平高于术前，且雌二醇（E2）低于术前（P<0.05）;两组术后6个月E2、FSH与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗总有效率及不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤均有显著效果，其中阴式子宫肌瘤剔除术手术时间短、术中出血量少，可将阴式子宫肌瘤剔除术作为首选治疗方案。
　　[关键词]阴式子宫肌瘤剔除术;腹腔镜下子宫肌瘤剔除术;子宫肌瘤;治疗效果
　　[中图分类号] R737.33     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0099-03
　　Clinical comparison of vaginal hysteromyoma removal and laparoscopic myomectomy for uterine fibroids
　　WU Dong-lan   LIANG Yin-hua   LI Chun-ling
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Wuchuan People′s Hospital， Guangdong Province， Wuchuan   524500， China
　　[Abstract] Objective To compare the clinical effects of vaginal hysteromyoma removal and laparoscopic myomectomy for uterine fibroids. Methods Eighty patients with uterine fibroids admitted to our hospital from June 2018 to January 2019 were selected as subjects. According to random number table method， they was divided into control group （n=40） and observation group （n=40）. In the control group， laparoscopic myomectomy was performed. Patients in the observation group were treated with vaginal hysteromyoma removal. The therapeutic effects， perioperative related indicators， serum sex hormone levels and adverse reactions were observed in the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of follicle stimulating hormone and luteinizing hormone in the two groups were higher than those before surgery and estradiol was lower than that before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in E2 and FSH between the two groups at 6 months after operation （P>0.05） .There was no significant difference in the total effective rate and adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Both vaginal hysteromyoma removal and laparoscopic myomectomy have significant effects in the treatment of uterine fibroids. The vaginal hysteromyoma removal surgery has a short operation time and less intraoperative blood loss. Yin-type uterine fibroids removal is the preferred treatment option. 　　[Key words] Vaginal uterine fibroids removal; Laparoscopic myomectomy; Uterine fibroids; Treatment effect
　　子宫肌瘤是妇科最常见的一种良性肿瘤，其发病机制尚不清楚，可能是正常肌层的细胞突变、性激素等多种因素共同作用的结果[1-2]。主要表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血、疼痛、白带增多、甚至导致不良的妊娠结局，严重影响患者生活质量。目前临床治疗子宫肌瘤多采用手术治疗[3]。子宫肌瘤剔除术是一种保留子宫的手术方式。随着微创技术的发展，阴式子宫肌瘤剔除术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在临床上广泛应用，有创伤小且术后恢复快的特点，但对患者卵巢功能是否有影响及采用何种手术方式治疗子宫肌瘤未形成统一意见[4-5]。本研究比较阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者手术情况、血清性激素水平及不良反应发生情况，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年6月～2019年1月我院收治的80例子宫肌瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组中，平均年龄（36.55±5.63）岁;平均体重（49.33±5.88）kg;平均肌瘤直径（3.22±0.61）cm;平均肌瘤个数（1.52±0.31）个;其中浆膜下肌瘤22例，肌壁间肌瘤18例。观察组中，平均年龄（37.56±5.23）岁;平均体重（48.69±5.93）kg;平均肌瘤直径（3.19±0.56）cm;平均肌瘤个数（1.49±0.41）个;其中浆膜下肌瘤20例，肌壁间肌瘤20例。两组的年龄、体重、肌瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医院伦理委员会批准，患者对本研究知情并签署知情同意书。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①患者卵巢功能无异常;②患者均有性生活。排除标准：①术前接受过相关激素治疗者;②伴有妇科恶性肿瘤者;③伴有血液系统疾病者。
　　1.3方法
　　对照组给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。对患者行全身麻醉，在脐部穿刺套管并置入腹腔镜，建立气腹，在腹部穿刺， 向宫体注射缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850;生产批号：11805062;10 U/支）;用腹腔镜探查子宫肌瘤的位置、大小等并将瘤体分离，电凝止血，在剔除肌瘤后对肌层缝合，手术结束后放置引流管。观察组予阴式子宫肌瘤剔除术治疗。患者取膀胱截石位，确定肌瘤位置并在阴道穹窿处切口，将阴道黏膜切开，推开子宫前后，然后切开腹膜将子宫暴露，切开肌瘤表面进一步分离出瘤体。如肌瘤直径过大可先粉碎后剔除，术后常规缝合及对症支持治疗。
　　1.4观察指标及疗效评价评价标准
　　随访6个月观察两组的治疗效果，显效：B超检查子宫肌瘤消失;有效：子宫肌瘤减小，未见反复增大现象;无效：子宫肌瘤复发且较前增大。总有效=显效+有效。观察两组围术期相关指标（手术时间、术中出血量、住院时间、肌瘤剔除个数及术后排气时间）、术前及术后1、6个月卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平及阴道出血、术后感染、下肢静脉栓塞总发生情况。
　　1.5統计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗效果的比较
　　两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组围术期相关指标的比较
　　观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组的住院时间、肌瘤剔除个数及术后排气时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组血清性激素水平的比较
　　两组术前FSH、LH及E2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后1、6个月的E2、FSH、LH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1个月FSH、LH水平高于术前，且E2水平低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后6个月的E2、FSH水平与术前比较，及对照组术后6个月的LH水平与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组术后6个月LH水平高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组并发症总发生率的比较
　　两组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
　　3讨论
　　子宫肌瘤是妇科最常见的一种良性肿瘤，常表现为异常子宫出血、月经紊乱、盆腔包块等症状，严重影响患者的生活质量[6-7]。目前临床对于体积大及数量多的子宫肌瘤主要采取手术治疗。对于育龄妇女，多采用子宫肌瘤剔除术来维持子宫的生理机能，保留生育功能，提高生活质量[8]。
　　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术视野清晰，可全面观察盆腹腔情况。但因其不能直接触摸肌瘤，容易遗漏肌壁间小肌瘤，复发风险较大且对于多发肌瘤或直径<10 cm的肌瘤治疗效果欠佳[9-11]。阴式宫肌瘤剔除术充分利用了子宫和阴道的解剖结构和位置关系，可直接触摸子宫肌瘤，经阴道直视下对子宫肌瘤分离和切除，增加了肌瘤修复的稳定性。但对子宫恶性肿瘤、阴道狭窄及伴有严重肝肾功能障碍的患者不适用[12-14]。
　　本研究结果显示，观察组手术时间及术中出血量优于对照组（P<0.05），但两组院时间、肌瘤剔除个数及术后排气时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示阴式子宫肌瘤剔除术减少术中出血及缩短手术时间方面有优势。垂体分泌LH和FSH可调节卵巢功能，当卵巢功能衰退时，其分泌雌激素水平降低导致垂体负反馈调节作用减弱，使LH和FSH水平升高，进一步抑制卵泡发育和卵子生长，降低卵巢功能。本研究术前两组E2、FSH及LH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，两组FSH、LH水平升高且E2降低;术后6个月，两组E2、FSH水平和对照组LH水平与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示两组卵巢受手术损伤小，术后可恢复正常分泌功能。另外对两组术后阴道出血、术后感染、下肢静脉栓塞及盆腔粘连不良反应发生比较，差异无统计学意义（P>0.05），此结果与赵明红等[15]研究结果相符，提示这两种手术治疗子宫肌瘤效果相近。 　　综上所述，阴式子宫肌瘤剔除术和腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤患者均有效，临床中应结合患者病情实际状况对子宫肌瘤治疗，根据手术指征选择合适的手术方式。阴式子宫肌瘤剔除术有手术时间短，术后出血少的优点，可将阴式子宫肌瘤剔除术作为首选治疗方案。
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　　（收稿日期：2019-08-22  本文编辑：崔建中）
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