手术室护理路径对腹腔镜手术护理效果及对患者应激反应的影响

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　　 【摘要】 目的：分析腹腔镜手术患者采用手术室护理路径的临床效果及对患者应激反应的影响。方法：本次研究对象为2018年3月-2019年8月笔者所在医院接受腹腔镜手术治疗的90例患者，按照护理模式的不同将其分为对照组（n=45）和研究组（n=45）。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用手术室护理路径。比较两组临床指标及应激反应。结果：研究组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、术后进食时间、下床活动时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1、6 d，研究组IR指数及CRP水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜手术患者中实施手术室护理路径，能够显著减轻患者的应激反应，提高手术效果，促进术后康复，具备推广价值。
　　 【关键词】 腹腔镜手术 手术室护理路径 手术效果 应激反应
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03
　　 Effect of Operating Room Nursing Path on the Nursing Effect of Laparoscopic Surgery and the Stress Response of Patients/CHEN Ya’nan， CHEN Huaping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -101
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of operating room nursing path and its effect on stress response of patients undergoing laparoscopic surgery. Method： The subjects of this study were 90 patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital from March 2018 to August 2019. They were divided into the control group （n=45） and the study group （n=45） according to different nursing modes. The control group received routine nursing， and the study group received the operating room nursing path on the basis of the control group. The clinical indexes and stress response were compared between the two groups. Result： The first time of exhaust， first time of defecation， time of recovery of bowel sounds， time of eating after operation， time of getting out of bed and time of hospitalization in the study group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The IR index and CRP level of the study group on 1 and 6 d after operation were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Operating room nursing path in patients with laparoscopic surgery can significantly reduce the stress response of patients， improve the effect of surgery， and promote postoperative rehabilitation， which has the promotion value.
　　 [Key words] Laparoscopic surgery Operating room nursing path Surgical effect Stress response
　　 First-author’s address： Xiangya Hospital Central South University， Changsha 410008， China
　　 近年來，随着医疗理念的完善与医疗技术的飞速进步，具有微创优势的腹腔镜手术正在逐渐取代传统外科手术[1]。微创手术给患者造成的创伤较小，安全性更高，术后恢复速度快，住院费用少，患者能够尽快回归正常生活和工作。如今，腹腔镜微创手术的适应证已经非常广泛，在多科室、多种疾病中均有良好的应用效果。然而，微创手术的精细程度也更高，对临床护理的要求也更加严格[2]，很多患者还是会因为要进行手术治疗而产生生理、心理方面的应激反应。为了进一步保障腹腔镜手术的安全性，提高治疗效果，笔者所在医院将手术室护理路径应用于临床，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本次研究对象为2018年3月-2019年8月笔者所在医院接受腹腔镜手术治疗的90例患者，所有患者均具备手术指征。排除标准：丧失手术治疗时机和治疗价值的晚期癌症患者、血液疾病、精神疾病、沟通障碍的患者。按照护理模式的不同将其分为对照组和研究组，每组45例。对照组男30例，女15例;年龄28～76岁，平均（52.94±2.71）岁;手术类型：16例胃部手术，20例胆囊手术，7例脾脏手术，2例肝脏手术。研究组男28例，女17例;年龄29～78岁，平均（53.24±1.38）岁;手术类型：17例胃部手术，19例胆囊手术，6例脾脏手术，3例肝脏手术。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医院伦理委员会批注同意，且患者及家属签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组采用常规护理。具体如下：（1）术前。对患者进行健康宣教，安抚患者情绪，常规清洁手术间，准备好手术用物。（2）术中。动态监测患者的血压、心率、呼吸、脉搏等各项生命指标。（3）术后。按时更换手术切口敷料，保持手术切口的清洁和干燥，做好引流管的护理，观察引流液的流量、颜色与性质。观察组在对照组基础上实施手术室护理路径，具体如下。
　　1.2.1 术前 （1）制订护理路径：在护士长的组织下成立手术室护理路径小组，小组成员共同讨论并制订术前、术中、术后各个阶段的护理方案。以时间作为路径表的纵轴，护理服务作为路径表的横轴，根据临床实践的具体情况灵活调整护理方案[3]。（2）健康宣教：用图文、视频等形式向患者介绍医院的医疗水平，腹腔镜手术的流程和优势;协助患者完善各项临床检查，交代相关注意事项。详细了解患者的病历资料，耐心讲解与患者疾病相关的医疗知识，比如发病机制、临床症状、治疗方法、预后措施等，同时用治疗成功的病例提高患者的自信心与临床配合程度。微创手术同样有一定的创伤性，所以患者很容易滋生恐惧、紧张、焦虑等负性情绪[4]，护理人员应予以充分的理解，通過安慰、鼓励等方式取得患者的信任。
　　1.2.2 术中 （1）基础护理：术前禁食与术中裸露皮肤都容易让患者感到寒冷，甚至出现低体温现象，造成凝血功能障碍、免疫力与抵抗力下降等表现[5]，严重影响手术效果。所以护理人员要为患者做好保暖措施。手术室温度设置在24 ℃左右，将加温毯铺在手术床上，为患者盖好被子，尽量只暴露手术区域;术中通过加温毯持续为患者保暖。冲洗腹腔时冲洗液的温度在40 ℃左右为宜;输注的液体温度约37 ℃[6]。（2）皮肤与神经的护理：在不影响手术视野的前提下，尽可能为患者摆放舒适体位;使用粘贴式的约束带固定好患者的膝关节，保持适宜的松紧度，以免损伤腘窝神经[7];合理调节托手架和腿架的角度、高度，以免给患者的皮肤、神经造成伤害。（3）护理配合：手术室护理人员应详细了解手术器械与仪器的操作方法、手术步骤、流程、配合要点等;熟悉主刀医师的操作习惯。妥善管理手术设备，严格执行无菌操作，准备足够的手术无菌物品，尽可能限制人员进出手术室，维持层流手术间的正压状态，禁止参观，为手术提供良好的条件。
　　1.2.3 术后 （1）按摩：术后8～10 h，按摩患者的腹部与相关穴位。护理人员搓热双手，将患者的脐部作为中心，按照一个方向按摩，根据患者的耐受程度调整按摩力度，以放松肌肉，但没有疼痛感为宜。出现肠鸣音之后，用拇指按压双侧的足三里穴位，力度以患者感到发热、酸胀为宜。（2）交接：陪伴患者回到普通病房，做好护理交接，交代手术情况、术中用药、患者的术中表现等，告知病房护士和家属术后注意事项，交代用药适宜。合理摆放术后体位，预防压疮和下肢深静脉血栓的发生。在护理路径表中记录患者的临床表现与病情变化，根据患者的疾病、手术治疗效果、术后恢复情况为其制订个性化的饮食方案。（3）安全护理：按时为患者的术后手术切口更换无菌辅料;严格执行无菌操作，预防切口感染。检查各种管道是否妥善固定，详细记录引流情况;观察生命体征指标，减少意外状况的发生。通过交谈、心理安抚、听音乐等措施减轻患者的顾虑和心理压力，增强患者的康复信心。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）临床指标：比较两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间、术后进食时间、下床活动时间及住院时间。（2）应激反应：比较胰岛素抵抗指数（IR）与C反应蛋白（CRP）水平。IR计算方法：血糖水平×血胰岛素水平/22.5。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床指标比较
　　 研究组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、下床活动时间均明显早于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者应激反应指标比较
　　 研究组术后1、6 d的IR指数、CRP水平均优于对照，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 近年来，以腹腔镜手术为代表的微创手术已经成为外科手术的主要形式。术中，将微小的切口作于患者的腹部，然后置入腹腔镜镜头，镜头会全面捕捉患者的腹腔情况并把图像传送到屏幕上，医生可以清晰地观察患者的病灶，迅速了解腹腔状况。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的切口更小，外形更加美观，封闭的操作环境不会给腹腔脏器造成太大干扰[8]，术后恢复快。腹腔镜手术对临床护理的要求较高，普通病房和手术室的环境有巨大差异，普通病房空气净化效果不如手术室，而且人流量较大，很难达到“无菌操作”的标准。 　　 笔者所在医院针对腹腔镜手术患者采用手术室护理路径，研究组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间均明显早于对照组，表明手术室护理路径对患者肠道功能的恢复有积极正面的作用;同时，研究组术后IR指数与CRP值均优于对照组，说明通过手术室护理路径可改善患者的应激反应，更为直观的反映出手术室护理路径的益处。有研究显示，尽管微创手术能够最大程度的降低术后并发症的风险，但胃肠功能紊乱仍然是困扰患者的一大问题。主要是因为麻醉、手术操作会对腹腔各个脏器产生刺激[9-10]。术前的肠道准备，术中人工气腹的建立，都会对患者的胃肠功能产生影响，造成胃肠蠕动功能、排气、排便功能减弱，还有肠粘连、肠梗阻等风险[11]。手术室护理路径将每位患者的护理干预措施通过路径表的形式呈现，从术前、术中和术后各个阶段为患者提供完善、系统的护理服务，有效缓解了患者的负性情绪，帮助患者勇敢地面对疾病和手术治疗。手术室护理路径的理论基础是科学性和医学性[12]，通过简单、直观、通俗的语言向患者及家属普及医疗知识，第一时间建立相互理解、相互信任的护患关系，促进了护患之间的沟通，避免了因误会而产生的医疗纠纷。
　　 综上所述，手术室护理路径在腹腔镜手术患者中具有良好的临床应用效果，有助于促进术后患者胃肠道功能的恢复，减轻应激反应，值得借鉴与推广。
　　參考文献
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　　（收稿日期：2019-12-10） （本文编辑：桑茹南）
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