NLR、血清胱抑素C及IL-6检测在冠心病患者中的应用价值

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　　[摘要] 目的 探討NLR、CysC及IL-6联合检测在冠心病患者中的应用价值。 方法 选取本院在2016年6月～2018年6月住院的85例冠心病患者作为研究对象，选取同期40例健康人群作为对照组，对两组的血清中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血清胱抑素C（CysC）、白细胞介素6（IL-6）水平进行分析测定，并对结果进行分析。同时测定患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等生化指标，并对结果进行分析。 结果 冠心病患者的NLR、CysC、IL-6检测水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在冠心病患者中又以急性心肌梗死的NLR、CysC及IL-6各项检测值最高，稳定型心绞痛（SAP）各项检测值相对最低，且三组间检测水平差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 NLR、CysC、IL-6在冠心病尤其是急性心肌梗死中显著升高，可作为冠心病的评价指标之一。
　　[关键词] 冠心病;中性粒细胞与淋巴细胞比值;血清胱抑素C;白细胞介素6
　　[中图分类号] R446          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）17-0148-03
　　Application value of NLR， serum cystatin C and IL-6 detection in the patients with coronary heart disease
　　ZHANG Qi   LIU Wei   XU Yanping   XIONG Jiaxu
　　Department of Clinical Laboratory，Yichun Second People's Hospital in Jiangxi Province，Yichun   336000，China
　　[Abstract] Objective To explore the application value of NLR， serum cystatin C and IL-6 combined detection in the patients with coronary heart disease （CHD）. Methods 85 patients with CHD hospitalized in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as the subjects of research， and 40 healthy people were selected as the control group at the same time. The serum neutrophil-to-lymphocyte ratio（NLR）， serum cystatin C（CysC） and interleukin 6（IL-6） levels of the two groups were analyzed and determined， and the results were analyzed. Meanwhile， the biochemical indexes such as total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and so on were determined， and the results were analyzed. Results The levels of NLR， serum CysC， IL-6 in the patients with CHD were significantly higher than those in the control group， and there were significant differences between the two groups（P<0.05）. Among the patients with CHD， the detection values of NLR， CysC and IL-6 of the patients with acute myocardial infarction （AMI） were the highest， while those of the patients with stable angina pectoris（SAP） were the lowest， and the detection levels among the three groups were significantly different with statistical significance（P<0.05）. Conclusion NLR， CysC， IL-6 are significantly increased in the patients with CHD， especially AMI. They might be used among the evaluation indexes of CHD.
　　[Key words] Coronary heart disease（CHD）; Neutrophil-to-lymphocyte ratio（NLR）; Serum cystatin C（CysC）; Interleukin-6（IL-6） 　　冠心病（Coronary heart disease，CHD）是全球性的危害健康的疾病，近年来我国冠心病发病率已呈逐年上升趋势，给社会带来的经济负担日趋加重，冠心病将是我国需要重点关注的公共卫生问题[1-2]。因此，提高冠心病的早期诊断效率并积极地进行干预，具有非常重要的临床意义。目前诊断冠状动脉狭窄的金标准为冠状动脉造影（Coronary angiography，CAG），但因其有创性、风险性及较高的成本，导致其在冠心病筛查中比较难以普及实施，探究无创的、更加高效的检查方式对医学研究有着重大意义。近年来NLR、CysC及IL-6在各方面的研究讨论越来越多，在冠心病检测方面也各自有所涉猎[3-4]，但三者同时在冠心病患者中应用的价值探讨还很少，本研究希望能通过对NLR、CysC及IL-6在CHD患者中的检测水平变化，探讨三者在临床诊断和治疗效果中的价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　通过回顾性研究，选取我院心血管内科2016年6月～2018年6月期间住院治疗的冠心病（CHD）患者85例，分为稳定型心绞痛（Stable angina ，SAP）组26例、不稳定型心绞痛（Unstable angina，UAP）组28例、急性心肌梗死（Myocardial infarction，AMI）组31例。诊断标准：符合世界卫生组织（World health organization，WHO）關于冠心病的诊断标准。排除标准：（1）支架植入术后;（2）急性脑血管疾病史;（3）慢性肾脏疾病及肝脏疾病史;（4）患有影响白细胞水平的全身性疾病：如血液系统疾病、恶性肿瘤（接受化疗）、自身免疫性疾病、急性感染、慢性炎症性疾病;（5）使用影响白细胞水平的药物：如近3个月使用过糖皮质激素、正在使用免疫抑制剂。并选取同期在本院体检科体检的健康人群40例，作为对照组。
　　1.2 仪器与方法
　　及时按检测要求处理血清样本，剔除溶血样本。采用希森美康800i血液分析仪计数中性粒细胞和淋巴细胞绝对值并计算出NLR值。采用日立7600全自动生化仪检测血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、GLU、CysC水平。采用免疫荧光法检测出IL-6的水平，试剂盒购于北京热景生物公司。所有步骤严格按照试剂说明书进行。
　　1.3 观察指标
　　所有AMI患者入院即行使静脉采血，余患者晨抽取空腹8 h以上的静脉血7 mL，分装于无抗凝剂试管、肝素钠和EDTA2K试管3 mL、3 mL和1 mL。分别对各组NLR、GLU、TG、TC、HDL-C、LDL-C、IL-6、CysC的检测水平进行比较。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验和方差分析;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 CHD组与对照组一般资料和生化项目指标的比较
　　两组在性别、年龄、BMI、GLU、HDL-C水平比较，差异无统计意义（P>0.05），CHD组其余各项指标均高于对照组，其中TG、TC和收缩压水平CHD组显著高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 CHD组与对照组NLR、IL-6、CysC水平比较
　　CHD组中NLR、CysC的检测水平明显高于对照组，IL-6的检测水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 CHD各组间NLR、IL-6及CysC水平的比较
　　CHD组中又分为SAP、UAP、AMI三组，三组间NLR、IL-6及CysC的水平比较，差异有统计意义（P<0.05）。其中AMI组的各项检测指标值最大，显著高于其他两组;UAP组的各项检测指标值高于SAP组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3讨论
　　目前临床上关于冠心病的致病原因及具体发病机制尚未完全阐述清楚，包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞，其范围可能更广泛，也有调查研究报道，长期吸烟、高血压、肥胖、糖尿病及高龄等均为冠心病发生的危险因素[5-6]。随着我国居民生活质量不断提高，生活节奏普遍加快、工作压力加大、烟酒过量等不合理的生活习惯和人口老龄化趋势，亦使冠心病危险因素的发生率加大[7-9]。本研究比较中亦发现，CHD组中吸烟率、患高血压率、TG和LDL-C检测水平显著大于对照组。及早发现冠心病，并做好积极治疗和监测，就显得尤为重要。血清项目检测操作便捷、创伤性极小、准确性和特异性高、稳定性好、便于动态监测，能及时反映病情变化情况，指导疾病的诊断和治疗，现已越来越受到临床的关注。
　　冠心病是一种慢性炎症性疾病，中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）作为一种新型的、能稳定反映机体炎症状态的全身炎症反应标志物，越来越受到研究者的关注。刘建峰等[11]研究发现，NLR升高可能是原发性高血压患者并发左心室肥厚的独立危险因素[11]。本研究也发现，在CHD组中NLR的水平值和对照组有显著差异（P<0.05）;随着病情的发展变化，NLR的水平值也随着改变，以AMI的水平值为最高，与其他两亚组对照，差异有统计学意义（P<0.05）。NLR可以成为了解病情变化的监测指标，与一些研究中提示的NLR可作为识别冠脉病变危险的炎症标记物相符。
　　血清CysC可表达于所有的有核细胞。通常CysC用作早期肾功能损伤的敏感指标。近年来的研究也发现，CysC与冠心病以及外周动脉疾病的发生和发展及预后密切相关，其参与了心血管系统诸多生理、病理过程。有学者等[12]研究发现，CysC与动脉粥样斑块的消退和稳定性有关。本研究提示CHD患者中的CysC检测水平值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;随着病情的加重，其检测值水平也增高，在AMI组中其检测水平最高。与一些研究中提示的CysC参与炎症过程，而且其水平能用来反映炎症程度，也较为相符[13]。 　　IL-6主要由巨噬细胞、T细胞、B细胞等多种细胞产生，因具有调节免疫应答、急性期反应及造血功能，故在机体的抗感染反应中起重要作用。近年来发现CHD的发生与基因多态性也有密切关系，而炎症在其病理进程中起了重要作用[14]。研究血液中IL-6水平的变化情况，也可以间接的了解CHD的病情变化[15-16]。在本研究的CHD组中，IL-6的血清检测水平和对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;随着病情的变化加剧，其检测水平也变大，且不同CHD不同分类的组间比较，差异也有统计学意义（P<0.05），AMI组IL-6检测水平明显高于SAP组和UAP组。
　　本研究表明，血清NLR、CysC及IL-6变化在CHD中有积极的意义，但NLR是非特异性的系统性反映指标，假使患者有其他未被发现的疾病，可能也会影响检测结果。NLR、CysC及IL-6三者联合检测在病情加剧程度上未做进一步的研究，此方面的探讨将需在今后进一步研究验证。
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　　（收稿日期：2019-09-02）
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