清蛋白、胱抑素C及胆红素联合检测在急性脑梗死合并急性肾损伤中的预测价值

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　　[摘要]目的 探討清蛋白（ALB）、胱抑素C（CysC）及胆红素（TB）联合检测在急性脑梗死合并急性肾损伤（AKI）中的预测价值。方法 选取2018年1～12月我院收治的30例急性脑梗死合并AKI患者作为急性脑梗死+AKI组，30例急性脑梗死无AKI作为急性脑梗死组，另选取30例同期健康体检者作为对照组。比较各组受试者的血清生化指标及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，有差异的指标进行Logistic回归分析，并采用受试者工作特征（ROC）曲线评估指标的预测价值。结果 急性脑梗死+AKI组的ALB、CysC、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平均高于急性脑梗死组和对照组，TB水平低于急性脑梗死组和对照组，急性脑梗死+AKI组的NIHSS评分高于急性脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，ALB、CysC及TB是急性脑梗死合并AKI的危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，ALB、CysC及TB三项联合检测的曲线下面积（AUC）大于ALB、CysC、TB单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ALB、CysC及TB对急性脑梗死合并AKI具有较高预测价值，联合检测可提高预测灵敏度和特异度。
　　[关键词]清蛋白;胱抑素C;胆红素;急性脑梗死;肾损伤
　　[中图分类号] R743.33     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0048-04
　　Predictive value of combined detection of albumin， cystatin C and bilirubin in acute cerebral infarction complicated with acute kidney injury
　　CHI Rui-feng   LIN Bing-wei   LIN Xi-chun
　　Department of Internal Medicine， the Second People′s Hospital of Jiedong District in Jieyang City， Guangdong Province， Jieyang   515500， China
　　[Abstract] Objective To investigate the predictive value of combined detection of albumin （ALB）， cystatin C （CysC） and bilirubin （TB） in acute cerebral infarction complicated with acute kidney injury （AKI）. Methods A total of 30 patients with acute cerebral infarction and AKI admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the acute cerebral infarction+AKI group， 30 patients with acute cerebral infarction without AKI were selected as the acute cerebral infarction group， and another 30 healthy subjects with healthy physical examinations were selected as the controls group. The serum biochemical indicators and the national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores were compared among each group of subjects. Logistic regression analysis was performed on the indicators with differences， and the receiver operating characteristic （ROC） curve was used to evaluate the predictive value of the indicators. Results The levels of ALB， CysC， and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） in the acute cerebral infarction+AKI group were higher than those in the acute cerebral infarction group and control group， the TB level was lower than that in the acute cerebral infarction group and control group， the NIHSS score in the acute cerebral infarction+AKI group was higher than that in the acute cerebral infarction group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that ALB， CysC， and TB were risk factors for acute cerebral infarction with AKI （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the area under the curve （AUC） of the combined detection of ALB， CysC， and TB was larger than that of ALB， CysC， and TB detection alone， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ALB， CysC and TB have high predictive value for acute cerebral infarction complicated with AKI， and combined detection can improve prediction sensitivity and specificity. 　　[Key words] Albumin; Cystatin C; Bilirubin; Acute cerebral infarction; Kidney injury
　　急性脑梗死（acute cerebral infarction）是中老年人常见的脑血管疾病，具有高发病、高致残及高致死性的特点[1]。危重症患者是急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的高发人群，合并严重AKI的危重症患者病死率明显增加[2]，因此寻找早期诊断肾损伤的指标在临床工作中显得尤为重要。传统评估肾损伤的血清指标有肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等，但大量研究表明，这些指标易受多种因素影响，且在早期肾损伤未明显升高，当其出现异常时，提示肾损伤已很严重，甚至到了不可逆阶段[3-4]。研究表明，急性脑梗死合并AKI患者预后与胱抑素C（CysC）、C-反应蛋白（CRP）、胆红素（TB）、血尿酸（UA）等密切相关[5]。本研究通过观察急性脑梗死合并AKI、急性脑梗死无AKI及健康人群血清清蛋白（ALB）、CysC及TB的变化情况，并分析其在预测急性脑梗死合并AKI中的价值，以期为临床提供参考，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1～12月我院收治的30例急性脑梗死合并AKI患者作为急性脑梗死+AKI组，30例急性脑梗死无AKI作为急性脑梗死组，另选取30例同期健康体检者作为对照组。急性脑梗死患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中的相关诊断标准[6]，并经头颅磁共振、MRI检查确诊。AKI诊断：血Cr升高超过基础值的150%～200%，尿量<0.5 ml/（kg·h），持续时间>6 h。急性脑梗死合并AKI组纳入标准：①同时符合上述急性脑梗死和AKI的诊断;②初次发病者;③年龄≥18岁。急性脑梗死组纳入标准：①符合急性脑梗死的诊断;②初次发病者;③年龄≥18岁。排除标准：①合并严重心肝肾疾病、感染性疾病以及其他代谢性疾病者者;②脑梗死复发患者;③正在参与其他研究者。
　　急性脑梗死+AKI组中，男16例，女14例，年龄46～67岁，平均（56.43±10.34）岁。急性脑梗死组中，男17例，女13例，年龄45～67岁，平均（56.78±10.45）岁。对照组中，男16例，女14例，年龄44～66岁，平均（56.18±10.12）岁。各组受试者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有受试者均知情同意，本研究得到我院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　所有受试者均于入院当天（对照组为体检当天）外周静脉采血5 ml，采用美国贝克曼库尔特有限公司生产的Microfuge 20R型离心机以3000 r/min转速离心10 min，分离血清置于-80℃冰箱保存待测。采用美国贝克曼库尔特AU5400型全自动生化法分析仪进行测定TB、CysC、ALB、超敏CRP（hs-CRP）、BUN、Cr水平。
　　1.3观察指标及评价标准
　　记录并分析各组受试者的血清ALB、CysC、TB、hs-CRP、BUN、Cr及美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分，采用NIHSS对脑梗死患者进行评分[7]，总分45分，得分越高表示神经功能受损越严重，并分析各指标与脑梗死合并AKI的关系。
　　1.4統计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较进行方差分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;有差异的指标进行多因素Logistic回归分析;采用受试者工作特征（receiver operating characteristics，ROC）曲线对有价值指标进行分析，计算ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）、95%CI、临界值、灵敏度、特异度，AUC比较应用非参数检验法，AUC值越高，表示预测能力越强，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1三组受试者血清生化指标水平及NIHSS评分的比较
　　急性脑梗死+AKI组的ALB、CysC、hs-CRP水平均高于急性脑梗死组和对照组，TB水平低于急性脑梗死组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;急性脑梗死+AKI组的NIHSS评分高于急性脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05）;急性脑梗死组的ALB、CysC、hs-CRP水平高于对照组，TB水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组受试者的BUN、Cr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2急性脑梗死合并AKI患者的多因素Logistic回归分析
　　将上述有差异的指标进行多因素Logistic回归分析，结果显示，ALB、CysC及TB是急性脑梗死合并AKI的危险因素（P<0.05）（表2）。
　　2.3 ALB、CysC、TB单独检测及联合检测对急性脑梗死合并AKI的预测价值
　　因变量为二分类变量，急性脑梗死组标记为0，急性脑梗死+AKI组标记为1，自变量为血清ALB、CysC、TB，ROC曲线分析显示，联合检测的AUC为0.924，大于ALB、CysC、TB单独检测（0.718、0.824、0.770），差异有统计学意义（P<0.05）;ALB、CysC、TB单独检测的AUC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;ALB、CysC、TB单独检测及联合检测的灵敏度、特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。 　　3讨论
　　急性脑梗死是由于脑血管狭窄、梗塞等原因导致脑组织局部缺血缺氧性坏死，表现为相应脑组织的功能丧失或缺陷，是临床常见的危急重症，具有高发病、高致残及高致死率的特点[8-9]。合并AKI是危重症患者常见的并发症之一，其会增高患者病死的风险[10]。肾功能检查临床上常用尿液、血液的某些指标来评价，但临床常用的Cr、BUN、尿沉镜检等，对早期肾损伤的诊断灵敏度及特异性均较差[11-12]。
　　本研究分析了急性脑梗死合并AKI、急性脑梗死及健康人群血清ALB、CysC及TB的变化情况，结果提示，急性脑梗死+AKI组的ALB、CysC、hs-CRP水平均高于急性脑梗死组和对照组，TB水平低于急性脑梗死组和对照组，急性脑梗死+AKI组的NIHSS评分高于急性脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究表明，肾小球过滤率（GRF）相关指标是评估早期肾损伤的可靠指标[13-14]。CysC是反映肾小球过滤率的指标之一，且与肾功能损伤程度关系密切[15-16]。ALB也是发现早期肾损伤的敏感指标，但其影响因素较多，如尿路感染、发热、血压及酮症状态等均会造成影响。有研究表明，TB与急性脑梗死合并AKI患者的预后关系密切[17]。多因素Logistic回归分析结果显示，ALB、CysC及TB是急性脑梗死合并AKI患者的危险因素（P<0.05），提示急性脑梗死合并AKI患者ALB、CysC及TB水平是评价肾损伤的敏感指标。ROC曲线进一步分析提示，三者联合检测的曲线下面积ACU为0.924，大于ALB、CysC、TB单独检测（P<0.05）。本研究中，ALB、CysC及TB三者联合检测的灵敏度和特异度均高于单独检测，但差异无统计学意义（P>0.05）。与其他文献类似，但不一致[18]。推测可能本研究入组病例数较少，且与仅为单中心研究有关，这也为后续研究指明了方向。
　　综上所述，ALB、CysC及TB对急性脑梗死合并AKI具有较高预测价值，联合检测可提高预测灵敏度和特异度。
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　　（收稿日期：2019-03-06  本文编辑：任秀兰）
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