1例急性心肌梗死合并急性脑梗死患者的护理
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【摘 要】
本文探讨1例急性心肌梗死合并急性脑梗死患者的护理经验，根据患者健康问题提供特殊的护理措施。患者发生急性心肌梗死时，及时进行抢救治疗，术后密切观察病人的血压、心率（律）、呼吸、意识状况及瞳孔大小等。当患者发生急性脑梗死时，立即通知医生进行治疗。术后对患者进行全面的心理疏导，消除患者的紧张焦虑情绪。经过2周的治疗与护理后效果良好，患者顺利康复出院。为临床护理人员照护急性心肌梗死合并急性脑梗死患者提供科学依据。
【关键词】 急性心肌梗死；急性脑梗死；护理
【中图分类号】
R197.3 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-240-01
急性心肌梗好发于老年人群，其早期主要的并发症包括脑梗死，急性心肌梗死合并急性脑梗死患者病情严重且症状复杂，具有较高的致死率，且治疗后常会遗留不同程度的后遗症[1]，治疗护理难度较大。有研究显示伴有附壁血栓形成的前壁急性梗死患者4 周内并发急性脑梗死的可能性则高达20%[2-3]。当急性梗死患者合并急性脑梗死时，其死亡率明显增高，治疗起来较为困难。2018年11月我科收治了1例急性心肌梗死合并急性腦梗死的患者，现将我院的治疗与护理经验报告如下。
1 临床资料
患者，女，76岁，汉族。2018年11月15因间断胸痛3天，未重视，5小时前胸痛加重，持续约1小时，伴恶心、呕吐入院。发现高血压病10年，具体治疗不详。体检：体温36.3℃ 脉搏73次/分 呼吸20次/分 血压90/60mmHg，心电图提示下壁、正后壁心肌梗死。神清，精神一般，皮肤无黄染，口唇无明显发绀，双肺呼吸音粗，无明显啰音，心率73次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显杂音，心脏相对浊音界无明显异常，腹软，压痛（-），肝脾肋下未及，双下肢无明显浮肿。临床诊断为急性心肌梗死。患者平素健康状况良好。辅助检查结果：急诊心肌酶谱：谷草转氨酶53U/L，乳酸脱氢酶574U/L，C-反应蛋白74.45mg/L。血常规：淋巴细胞百分比17.70%，淋巴细胞绝对数1.08x10*9/L，红细胞计数3.28x10*12/L，血红蛋白101.0g/L，红细胞比容30.20%，血小板计数397x10*9/L，血小板压积0.43%，网织红细胞百分比1.770%，高荧光强度网织红细胞7.60%，2018-11-21，急诊CRP：谷草转氨酶53U/L，乳酸脱氢酶574U/L，C-反应蛋白74.45mg/L。
2 入院治疗
患者于2018年11月15日在心导管室行CAG+PCI术，左主干未见明显狭窄。经手术治疗后将患者安返病房。患者术后一个半小时出现意识模糊，烦躁不安，对答不切题。心电监护示室速，持续10s，立即通知医生，给与治疗，并加强床边安全防护。患者神志不清，考虑急性脑梗死可能，11月16日行头颅CT检查明确诊断多发性脑梗死，且梗死灶较前增多。
3 护理措施
3.1 密切观察病情。由于老年人急性心肌梗塞后，心衰、休克及心律失常等并发症发生的较早，且来势较凶猛，从而给治疗、抢救带来一定的困难。因此，应把病人安置在舒适、安静、便于观察的病房中，持续心电监护，密切观察病人的血压、心率（律）、呼吸、意识状况及瞳孔大小等，如发现异常后及时通知医生。
3.2 保持呼吸道的通畅。老年患者并发急性脑梗死时，反应迟钝，误吸率高，咳嗽、排疾无力，应加强气道护理，尽量使患者头偏向一侧。对于排痰不利者给予经口或经鼻吸痰， 吸痰动作轻柔， 以免强烈咳嗽引起的心肌负荷增加。
3.3 饮食护理。急性心肌梗死合并急性脑梗死患者常合并吞咽困难，且容易出现应激性溃疡和胃肠功能紊乱，不能经口进食和意识障碍的患者应早期放置胃管，使用鼻饲泵鼻饲流食保证入量。饮食多以低盐、低脂、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜。
3.4 二便的护理。定期监测患者大便情况，酌情给予缓泻药物，建议患者摄入充足的纤维素饮食以促进肠蠕动，必要时予以肛入开塞露辅助通便治疗。观察患者是否存在张力性尿潴留，必要时留置尿管，保留导尿。
3.5 肢体功能锻炼。患者病情稳定后要经常牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带的正常伸展度，并给予按摩与被动运动，以促进血液循环，从而减轻或防止皮肤、肌肉的废用性萎缩。
3.6 保持尿路通畅。准确记录24 h 尿量，鼓励自行排尿。留置尿管者，做好尿管护理。夹闭尿管定时开放，锻炼膀胱肌功能，神智清醒排尿可控的患者可拔出尿管，增加舒适感减少泌尿系感染的危险。
3.7 心理护理。护理人员加强对患者及家属沟通。要多询问、多安慰、多鼓励病人，消除各种不良情绪，鼓励战胜疾病的信心，配合医护人员进行康复治疗。
4 讨论
作为心血管科的常见急症，急性心肌梗塞及急性脑梗死具有共同的病因及病理基础，所以急性心肌梗死合并急性脑梗死病情凶险。相关研究表明急性脑梗死在急性心肌梗死中发病率低，占2%～ 13%，但致残、致死率较高，导致对患者的治疗和护理难度较大[4]。本次急性心肌梗死合并急性脑梗死病例我科三十余年来的第一例，患者是在术后2小时发生急性脑梗死的，通过对此患者的血压、心电监护的密切监测，并及时纠正心律失常、心衰等[5]，降低急性心肌梗死合并急性脑梗患者的死亡率，使其顺利康复出院。本次研究为临床护理人员照护急性心肌梗死合并急性脑梗死患者提供科学依据，同时也加强了医护人员对患者术后情况的科学及规范观察。
参考文献
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