血清降钙素原、超敏C反应蛋白在急性阑尾炎诊断中的应用价值

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　　[摘要]目的 探討血清降钙素原、超敏C反应蛋白在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法 选取某院2016年2月～2018年2月收治的80例急性阑尾炎患者作为观察组，另选取同期在某院接受体检的80例健康者作为对照组，对所有研究者进行血清降钙素原和超敏C反应蛋白水平检测，比较两组的检测结果。 结果 观察组的血清降钙素原水平为（0.92±0.15）ng/ml，高于对照组的（0.08±0.02）ng/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的超敏C反应蛋白水平为（17.68±2.36）mg/L，高于对照组的（4.82±1.14）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。穿孔性阑尾炎患者血清降钙素原浓度、超敏C反应蛋白浓度明显高于单纯性阑尾炎、坏疽性及化脓性阑尾炎，差异有统计学意义（P<0.05）。急性阑尾炎患者治疗后的血清降钙素原、超敏C反应蛋白水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清降钙素原和超敏C反应蛋白既可区分健康人群和急性阑尾炎患者，也可将急性穿孔性阑尾炎与其他非穿孔性阑尾炎区分开来，可作为临床诊断该疾病的参考依据，为后续治疗方案的制订与执行奠定良好基础。
　　[关键词]血清降钙素原；超敏C反应蛋白；急性阑尾炎；诊断价值
　　[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0058-03
　　Application value of serum procalcitonin and hypersensitive C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis
　　LI Zhou-jing JIN Yan-bai YAN Yun-fei
　　Department of Gastrointestinal Surgery， People′s Hospital of Fengcheng City in Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China
　　[Abstract] Objective To explore the application value of serum procalcitonin and hypersensitive C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis. Methods A total of 80 patients with acute appendicitis treated in a hospital from February 2016 to February 2018 were selected as the observation group， and 80 healthy patients who received physical examination in a hospital during the same period were selected as the control group. Serum procalcitonin and hypersensitive C-reactive subjects levels of all subjects were tested， and the test results of the two groups were compared. Results The serum procalcitonin level in the observation group was （0.92±0.15） ng/ml， which was higher than （0.08±0.02） ng/ml in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of hypersensitive C-reactive protein in the observation group was （17.68±2.36） mg/L， which was higher than （4.82±1.14） mg/L in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum levels of procalcitonin and hypersensitive C-reactive protein in patients with perforated appendicitis were significantly higher than those in patients with simple appendicitis， gangrenous appendicitis and suppurative appendicitis respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum levels of procalcitonin and hypersensitive C-reactive protein in patients with acute appendicitis after treatment were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Serum procalcitonin and hypersensitive C-reactive protein can distinguish between healthy people and patients with acute appendicitis， acute perforated appendicitis and will also be apart from the rest of the non perforated appendicitis， which can be used as a reference for clinical diagnosis of the disease， for the formulation and implementation of the follow-up treatment to lay the good foundation. 　　[Key words] Serum procalcitonin； Hypersensitive C-reactive protein； Acute appendicitis； Diagnostic value
　　急性阑尾炎是發病率较高的外科急腹症，任何年龄段均可发病，患者普遍存在右下腹转移性疼痛、阑尾反跳痛和压痛等症状表现，病情变化多端，可同时伴随恶心、呕吐、下腹疼痛等症状，多数患者可存在中性粒细胞计数和白细胞计数升高等表现，以右下腹麦氏点压痛为该疾病的重要体征[1-2]。影像学技术的迅速发展使得血清降钙素原、超敏C反应蛋白等指标在急性阑尾炎疾病的诊断中发挥着重要价值[3]。本研究旨在探讨血清降钙素原和超敏C反应蛋白对急性阑尾炎的诊断价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　抽取某院2016年2月～2018年2月收治的80例急性阑尾炎患者作为观察组，以同期在某院接受体检的80例健康群体作为对照组。对照组中，男43例，女37例；年龄22～75岁，平均（51.2±1.6）岁。观察组中，急性单纯性阑尾炎患者26例，其中男14例，女12例，年龄24～76岁，平均（51.5±1.2）岁，病程0.8～14.0年，平均（8.1±0.7）年；急性化脓性阑尾炎患者27例，其中男13例，女14例，年龄25～78岁，平均（51.6±1.6）岁，病程1.0～14年，平均（8.4±0.8）年；急性穿孔性阑尾炎患者27例，其中男15例，女12例，年龄24～75岁，平均（50.9±1.8）岁，病程1.2～15.0年，平均（8.5±0.9）年。纳入标准：①临床症状符合急性阑尾炎诊断标准；②年龄为20～80岁；③患者可正常沟通交流。排除标准：①重要脏器功能严重异常者；②慢性阑尾炎患者；③合并免疫系统疾病和内分泌系统疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准，入组患者自愿参与。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 检测方法
　　1.2.1 血清降钙素原 所用检测方法为免疫金标记技术。于患者晨起空腹状态下抽取2 ml肘静脉血，将待测样本置入检测孔，结合样本的降钙素原和金标单抗，以携带金标记的抗原抗体复合物为检测后生成的产物，确保降钙素原蛋白质生物学活性不受影响。在渗透作用下观察复合物在反应膜条上的移动情况；金标记复合物和反应膜上固有的抗抗体结合后形成抗原抗体抗抗体复合物，若显示为红色，提示样本中的降钙素原含量>0.5 ng/ml，降钙素原浓度与反应物颜色深浅呈正比；可与标准比色板颜色进行对比，判定检测样本中降钙素原的浓度。
　　1.2.2 超敏C反应蛋白 检测方法为免疫散射比浊法，所用仪器为贝克曼公司生产的全自动生化分析仪和特定蛋白分析仪及相应配套试剂；在患者晨起空腹状态下抽取2 ml肘静脉血，将30 ml缓冲液与0.5 ml试剂配置成反应液，抽取其中0.5 ml，置入反应杯，混合均匀，在20～25℃的室温下静置30 min，使用免疫散射比浊液测定试剂测定超敏C反应蛋白浓度。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　比较两组的血清降钙素原浓度、超敏C反应蛋白浓度以及不同类型急性阑尾炎患者的血清降钙素原浓度、超敏C反应蛋白浓度，分析急性阑尾炎患者治疗前后的血清降钙素原浓度、超敏C反应蛋白浓度。血清降钙素原标准为0.05 ng/ml，超敏C反应蛋白参照标为0.068～8.200 mg/L。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计软件处理文中数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验多组间比较采用方差分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组血清降钙素原浓度、超敏C反应蛋白浓度的比较
　　观察组的血清降钙素原浓度和超敏C反应蛋白浓度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2不同类型急性阑尾炎患者血清降钙素原浓度、超敏C反应蛋白浓度的比较
　　急性穿孔性阑尾炎患者的血清降钙素原浓度、超敏C反应蛋白浓度明显高于单纯性阑尾炎、坏疽性及化脓性阑尾炎患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3急性阑尾炎患者治疗前后血清降钙素原浓度、超敏C反应蛋白浓度的比较
　　急性阑尾炎患者治疗后的血清降钙素原浓度、超敏C反应蛋白浓度明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　急性阑尾炎是现阶段发病率最高的外科急腹症，肠道梗阻、感染、胃肠道功能障碍所致阑尾肌肉和血管痉挛、内脏神经反射是引发此病的重要因素。此外，饮食不当、便秘和遗传因素会明显增加急性阑尾炎发生风险。本病通常分为急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽和化脓性阑尾炎以及急性穿孔性阑尾炎四种类型[4-6]，临床症状包括腹部疼痛、胃肠道症状、发热、压痛、反跳痛、腹肌紧张等。阑尾炎穿孔是该疾病最严重的表现形式，但临床症状典型性不足，这使得临床诊断中极易出现误诊、漏诊现象，引发炎症扩散、腹腔脓肿甚至是感染性休克等症状。这就需要临床充分认识到该疾病鉴别诊断的重要价值，为治疗方案的制订提供参考依据[7-8]。
　　血常规是借助观察血细胞数目、形态和分布情况，检查与判定患者血液情况和疾病，红细胞计数、白细胞、血小板和血红蛋白是血常规检查的重要指标，可用于病情的诊断，在评估、预测用药、手术效果和患者病情发展趋势方面发挥着重要作用。
　　降钙素原是蛋白质的一种，多在细菌、真菌、寄生虫感染和脏器功能衰竭下上升，其对全身炎症反应的活跃程度有着良好的反应作用。通常情况下，降钙素原水平与被感染器官、细菌种类、炎症发展程度和免疫反应情况有关。其是临床常用的细菌炎性疾病感染诊断与监测指标，对于细菌性和非细菌性炎症和感染有着明显的诊断鉴别作用。阑尾炎症状较轻时，降钙素原水平通常无明显变化，而当病菌扩散至门静脉和淋巴时，降钙素原水平便会呈现明显上升趋势[9-12]。 　　超敏C反应蛋白是血浆中的C反应蛋白，由肝脏合成，是用来反映全身性炎症反应急性期的特异性指标之一，可与肺炎链球菌细胞壁中的C-多糖结合，一旦人体遭受细菌感染，可使原本水平较低的超敏C反应蛋白浓度明显上升，是反映炎症严重程度的重要指标；而感染症状得到控制后，超敏C反应蛋白水平可迅速下降[13-15]。
　　本研究结果显示，急性阑尾炎患者的血清降钙素原和超敏C反应蛋白浓度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；急性穿孔性阑尾炎患者的血清降钙素原和超敏C反应蛋白浓度明显高于急性单纯性阑尾炎和坏疽性化脓性阑尾炎患者，差异有统计学意义（P<0.05）；急性穿孔性阑尾炎患者治疗后的血清降钙素原和超敏C反应蛋白浓度明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），提示血清降钙素原和超敏C反应蛋白在急性阑尾炎临床诊断中发挥着重要作用。
　　综上所示，给予急性阑尾炎患者血清降钙素原和超敏C反应蛋白检测，可明显提高诊断价值，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2018-08-14 本文编辑：祁海文）
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