血清C反应蛋白与降钙素原检测在诊断血液病合并细菌感染中的应用价值

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　　[摘要]目的 探讨血清C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）檢测在诊断血液病合并细菌感染中的应用价值。方法 选取2016年10月～2018年10月本院收治的90例血液病患者，依据病原体检查结果分为合并细菌感染组（n=43例）和非细菌感染组（n=47例），另外选取同期到本院行健康体检的健康者45例作为对照组，采取三组入选者清晨空腹状态下5 ml肘静脉血，离心取血清后，测定血清CRP、PCT水平，分析CRP、PCT诊断血液病合并细菌感染、非细菌感染阳性检出率、特异度、灵敏度及准确度。结果 三组中，细菌感染组血清CRP、PCT水平最高，其次是非细菌感染组，对照组血清CRP、PCT水平最低，差异有统计学意义（P<0.05）;血清PCT诊断细菌感染的特异度（85.11%）、灵敏度（93.02%）、准确度（88.89%）均高于血清CRP（68.09%、60.47%、64.44%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清CRP、PCT在诊断血液病合并细菌感染中具有重要价值，且PCT诊断效能高于CRP，利于提升细菌感染检出率。
　　[关键词]血液病;细菌感染;血清C反应蛋白;降钙素原;诊断价值
　　[中图分类号] R446.112          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0174-03
　　Application value of serum C-reactive protein and procalcitonin in diagnosis of hematological diseases complicated with bacterial infection
　　WANG Juan   YU Lan   TAN Wen
　　Department of Laboratory， Nanshan People′s Hospital of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen   518000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application value of serum C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the diagnosis of hematological diseases complicated with bacterial infection. Methods Ninety patients with hematological diseases admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were selected and divided into bacterial infection group （n=43） and non-bacterial infection group （n=47） according to the results of pathogenic examination. Forty-five healthy people who came to our hospital for health examination at the same time were selected as control group. The blood samples of elbow vein in 5 ml in fasting state of three groups were collected in the morning and determined after centrifugation. Serum CRP and PCT levels were analyzed. The positive detection rate， specificity， sensitivity and accuracy of CRP and PCT in diagnosis of hematological diseases complicated with bacterial infection and non-bacterial infection were analyzed. Results Among the three groups， the serum CRP and PCT levels were the highest in the bacterial infection group， followed by the non-bacterial infection group， and the lowest in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The specificity （85.11%）， sensitivity （93.02%） and accuracy （88.89%） of CRP were higher than those of CRP （68.09%， 60.47% and 64.44%） with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Serum CRP and PCT are of great value in the diagnosis of hematological diseases complicated with bacterial infections， and PCT is more effective than CRP in the diagnosis of bacterial infections， which is conducive to improving the detection rate of bacterial infections. 　　[Key words] Hematological diseases; Bacterial infection; C-reactive protein; Procalcitonin; Diagnostic value
　　血液病患者因自身免疫能力、抵抗能力较差，受外界细菌、病毒侵袭后易发生感染，感染发生后若不及时诊断并予以治疗，细菌可在血液内大量繁殖并传播至全身，加重患者病情，严重时可导致患者死亡，因此临床早期准确诊断对治疗方案的制定起到重要指导价值[1-3]。病原体检测是临床诊断细菌感染的“金标准”，虽可准确诊断感染，但细菌培养周期较长，无法快速获取诊断结果，从而延误患者治疗时机[4-5]。近年来随着临床不断的研究发现，炎性标志物的变化在血液病合并细菌感染中发挥重要作用，降钙素原（procalcitonin，PCT）和C反应蛋白（C reactive protein，CRP）是临床诊断机体细菌感染常用标志物，且具有较高灵敏度[6-7]。鉴于此，本研究探讨CRP与PCT检测在诊断血液病合并细菌感染中的应用价值，现报道如下。   1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年10月～2018年10月本院收治的90例血液病患者，依据病原体检查结果分为合并细菌感染组（n=43例）和非细菌感染组（n=47例）。细菌感染组中，男26例，女17例;年龄22～76岁，平均（48.65±4.32）岁。非细菌感染组中，男27例，女20例;年龄23～77岁，平均（49.02±4.20）岁。另外选取同期到本院行健康体检的健康者45例作为对照组，其中男25例，女20例;年龄22～78岁，平均（49.85±4.11）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2纳入与排除标准
　　1.2.1纳入标准  血液病患者均符合《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则》[8]中血液病诊断标准，且经病原体诊断为合并感染;知情研究内容，签署知情同意书;无精神系统疾病、无沟通障碍。
　　1.2.2排除标准  合并自身免疫系统疾病;伴有重要脏器器质性损伤;入组前接受抗感染治疗者;伴有恶性肿瘤疾病者。
　　1.3方法
　　采取三组入选者清晨空腹状态下5 ml肘静脉血，以3500 r/min离心10 min取上层血清，置入Eppendorf管中，置于-20℃冰箱内保存备测。使用7600型全自动生化分析仪（日本日立公司），采用免疫比浊法测定血清CRP水平，试剂盒由罗氏公司提供;使用VIDAS型全自动酶联荧光分析仪（法国梅里埃公司）及配套试剂盒，PCT水平采用双抗体夹心免疫发光法测定，临床各项检测操作步骤严格遵守仪器及试剂使用说明进行。
　　1.4观察指标
　　观察记录三组血清CRP、PCT水平;分析CRP、PCT诊断血液病合并细菌感染、非细菌感染阳性检出率、特异度、灵敏度及准确度;特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%;灵敏度=真阳性例数/（假阴性例数+真阳性例数）×100%;准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。各项指标阳性判定标准：PCT≥0.5 μg/L;CRP≥10 mg/L。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析检验，两两比较采用LSD-t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1三组血清CRP、PCT水平的比较
　　三组中，细菌感染组血清CRP、PCT水平最高，其次是非细菌感染组，对照组血清CRP、PCT水平最低，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1   三组血清CRP、PCT水平的比较（x±s）
　　2.2血清CRP、PCT诊断细菌感染情况的比较
　　血清PCT诊断细菌感染的特异度、灵敏度、准确度均高于血清CRP，差异有统计学意义（P<0.05）（表2～4）。
　　表2   CRP诊断结果与病原体培养结果的比较（n）
　　表3   PCT診断结果与病原体培养结果对比（n）
　　表4   血清CRP、PCT诊断细菌感染效能的比较[%（n/N）]
　　3讨论
　　血液病合并细菌感染是指血液病患者细菌侵袭入血后，导致大量毒素及代谢物产生，从而引起的一种感染疾病，该病病情较为严重，临床若不及时给予有效治疗，随着病情的进展，严重时可导致患者死亡，给患者生命安全构成极大威胁[9-10]。因此，早期准确诊断疾病并予以规范治疗对改善患者预后具有重要意义。
　　细菌病原体培养是以往临床诊断感染性疾病的“金标准”，但实验室检查时间较长，无法迅速为临床提供诊断结果，从而延误患者治疗，故积极寻求一种快速、高效准确诊断方式诊断疾病具有重要意义[11-12]。临床研究指出，CRP、PCT在诊断血液病合并细菌感染中具有较高的诊断价值。其中PCT是降钙素前肽物质，主要由甲状腺C细胞产生，正常情况下在体内含量较低，且不会释放入血，故在血液中检测PCT含量极低，但机体出现感染尤其是细菌感染后，机体的肺组织内淋巴细胞、肝脏内单核细胞及神经内分泌细胞会释放大量的PCT入血，从而提升血清PCT水平，且相较于其他炎症指标，PCT不受免疫抑制影响，在诊断细菌感染中具有较高的灵敏度、特异度，可作为临床诊断细菌感染重要指标[13-14]。CRP是一种由肝细胞合成的急性时相反应蛋白，是临床诊断感染常用指标，正常情况下，CRP以微量形式存在于血液中，而当机体受到感染后，其水平可快速升高，当感染得到控制后，其水平可迅速恢复至正常水平，可准确反映机体炎症状态[15-16];但临床研究指出，机体出现组织坏死、病毒感染、手术创伤或外伤等情况时，血清CRP水平也呈升高状态，故单独采用CRP诊断细菌感染和病毒感染诊断灵敏度、特异度较低，易出现误诊、漏诊现象[17-18]。本研究结果显示，三组中，细菌感染组血清CRP、PCT水平最高，其次是非细菌感染组，对照组血清CRP、PCT水平最低（P<0.05），提示，但机体出现感染后，血清CRP、PCT均出现不同程度的升高。本研究结果显示，血清PCT诊断细菌感染的阳性检出率、特异度、灵敏度、准确度均高于血清CRP（P<0.05），提示，血清PCT在诊断、鉴别血液病合并细菌感染具有较高灵敏度、特异度及准确度。 　　综上所述，血清CRP、PCT在诊断血液病合并细菌感染中具有重要价值，且PCT诊断效能高于CRP，利于提升细菌感染检出率。
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　　（收稿日期：2019-05-27  本文编辑：陈文文）
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