针灸联合益脑增智汤治疗脑梗死后血管性痴呆的临床效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探讨针灸联合益脑增智汤治疗脑梗死后血管性痴呆的临床效果。方法 选取2018年1月～2019年1月我院收治的70例脑梗死后血管性痴呆患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（35例）与常规组（35例）。常规组患者予以常规治疗，观察组予以针灸联合益脑增智汤治疗。比较两组患者的各项血流动力学指标、智力改善状态评分以及日常生活能力评分。结果 观察组患者的120 s全血黏度、血细胞比容以及血浆黏度水平均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的智力改善状态评分以及日常生活能力评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过针灸联合益脑增智汤的方式对脑梗死后血管性痴呆患者实施治疗，能够有效改善患者的各项血流动力学指标，同时也能够使患者的智力改善状态评分以及日常生活能力评分得到有效提升，值得推广。
　　[关键词]针灸;益脑增智汤;脑梗死后血管性痴呆;治疗效果
　　[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-4721（2020）7（a）-0071-03
　　Clinical effect of acupuncture combined with Yinao Zengzhi Decoction in the treatment of vascular dementia after cerebral infarction
　　HUANG Ren-feng   CHEN Rong-hao   LI Xiao-min   GUAN Wen-feng   GUO Fu
　　Department of Encephalopathy （Department of Internal Medicine Neurd Cogy）， Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen   529000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of acupuncture combined with Yinao Zengzhi Decoction in the treatment of vascular dementia after cerebral infarction. Methods A total of 70 patients with vascular dementia after cerebral infarction admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into the observation group and in the conventional group， 35 patients in each group. Patients in the conventional group were treated with conventional therapy， and the observation group was treated with acupuncture combined with Yinao Zengzhi Decoction. Hemodynamic parameters， mental improvement status scores， and daily living ability scores were compared between the two groups. Results The 120 s whole blood viscosity， hematocrit and plasma viscosity of the observation group were lower than those of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of intelligence improvement and daily life ability of the observation group were higher than those of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Yinao Zengzhi Decoction can effectively improve the hemodynamic parameters of patients with vascular dementia after cerebral infarction， meanwhile， it can also effectively improve the intelligence improvement status score and the daily life ability score of patients， which is worth promoting. 　　[Key words] Acupuncture; Yinao Zengzhi Decoction; Vascular dementia after cerebral infarction; Therapeutic effect
　　在临床诊断中，血管性痴呆的发病率相对较高，该疾病的引发原因主要有出血性脑卒中、缺血性脑卒中以及其他各种脑血管疾病[1]。根据临床病理分析认为，脑梗死后血管性痴呆疾病主要是由于患者存在脑部血管类疾病，并由于受到该疾病的影响，导致患者的局部脑组织出现长期血流不畅以及间断性缺血缺氧的现象，最终导致患者的大脑皮质层功能出现异常。血管性痴呆患者不仅存在认知功能损害，同时还有一定的局灶性神经系统损伤症状，而这些症状的存在都会导致患者出现行动迟缓以及执行功能有明显降低，使患者的生存质量受到严重影响，同时也会影响患者的身体健康[2]。本研究将我院收治的70例脑梗死后血管性痴呆患者作为研究对象，探讨针灸联合益脑增智汤的治疗效果，现将相关内容报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1月～2019年1月我院收治的70例脑梗死后血管性痴呆患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（35例）与常规组（35例）。观察组中，男21例，女14例;年齡65～78岁，平均（67.42±3.21）岁。常规组中，男19例，女16例;年龄68～75岁，平均（68.54±3.01）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：长谷川痴呆量表分数≤24分;患者发病3个月内出现痴呆现象;所有患者均自愿参与并签署知情同意书;本研究已获得医院医学伦理委员会批准同意。排除标准：患有严重语言障碍、行为障碍;患者的临床资料不完整。
　　1.2方法
　　常规组患者实施常规治疗，口服盐酸多奈哌齐片[卫材（中国）药业有限公司，生产批号：20170624]，5 mg/次，1次/d，每日睡前口服。
　　观察组予以针灸联合益脑增智汤治疗，针灸选穴如下。①选取患者的人中、内关以及三阴交三大穴位，以此为主穴;②再选取患者的穴百会、印堂、风池、四神聪、神门五个穴位，以此五个穴位作为次穴。针灸操作：于患者的内关穴位置处实施直刺，刺入深度1.0～1.5寸，同时保持1 min提插捻转法;经由患者的人中位置朝鼻中位置隔斜刺入0.5寸，并以雀啄泻法直至患者眼球湿润为止;以患者的三阴交穴向后实施斜刺，刺入深度为1.0～1.5寸为宜，予以提插补法，并予以1 min捻转。针灸之外予以患者益脑增智汤，益脑增智汤中主要药材为黄芪60 g、丹参20 g、首乌15 g、熟地黄15 g、鹿角胶15 g、神曲15 g，再加川芎、郁金以及石菖蒲各10 g，后加皂荚5 g。水煎后取300 ml药汁，1剂/d，每日分早中晚3次口服。两组患者均连续治疗10 d。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①观察两组患者的各项血流动力学指标，主要包括120 s全血黏度、血细胞比容以及血浆黏度。②观察两组患者的智力改善状态评分以及日常生活能力评分，利用简易智力状态速查表（MMSE）以及日常生活能力量表（ADL）对两组患者的智力改善状况以及日常生活能力改善状况进行评估[3]。智力状态速查表中，满分30分，27～30分为正常，21～26分为轻度障碍，11～20分为中度障碍，10分及以下为重度障碍;日常生活能力量表中，>60分为基本自理，40～60分为需要帮助，20～<40分为需要很大帮助;<20分者完全需要帮助。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者各项血流动力学指标的比较
　　观察组患者的120 s全血黏度、血细胞比容以及血浆黏度均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者ADL评分以及MMSE评分的比较
　　观察组患者的ADL评分以及MMSE评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　目前，血管性痴呆患者发生死亡的最常见致病原因就是脑梗死，该疾病的病理变化主要是由于脑动脉狭窄、闭塞或是硬化，从而导致患者的脑组织灌注不足，使患者脑细胞的兴奋性以及脑代谢率有所降低。除此之外，患者脑缺血再灌注过程中会释放出大量的超氧阴离子以及自由基，促使机制渗透压能够得到提升，脑细胞由于受到线粒体肿胀劈裂的影响而凋亡，最终会对患者的海马部神经元造成严重损伤，导致患者出现认知功能障碍[4-5]。
　　在临床病理分析中，通常认为脑梗阻后血管性痴呆主要是由于受到脑部血管类疾病的影响，导致患者的局部脑组织出现间断性的缺氧以及缺血症状，或是长期存在血流不畅，或是患者血流在灌注，从而导致患者脑细胞死亡，最终导致患者的大脑皮质层出现功能异常的现象。在中医学中，通常将脑梗死后血管性痴呆疾病规划为“痴呆”的范畴，且大部分中医认为该疾病患者的症状表现属于虚实夹杂，其中“虚”主要是指患者的脑以及髓海空虚，而“实”则主要是指患者出现血瘀、气滞以及痰浊，这种虚实夹杂症状极易导致患者出现脑络不通的症状，继而发生清窍闭塞症状，导致患者神明失用[6-7]。除此之外，也有相关研究指出，脑梗死后血管性痴呆疾病虽然主要在于患者的脑部，但是患者的心、肝、脾、肾等脏器也会受到该疾病的影响，导致脏器功能不全或功能失调。因此，在现阶段的治疗过程中，应当主要针对补虚益损、通痹利窍、化痰祛瘀展开相对应的治疗[8-9]。
　　从中医学角度出发，出现脑梗死后血管性痴呆的主要致病因素为患者的机体衰弱，从而引起患者肺腑功能失衡，导致患者的瘀血痰浊[10-11]，最终引发该疾病。益脑增智汤的主要功效为补髓益脑、益气化瘀，其药方中，黄芪属于君药，具有补元气以及活血化瘀的功效;丹参在该药方中属于臣药，能够起到祛瘀止痛以及活血化瘀的功效;同时以何首乌、鹿角胶以及熟地黄作为辅药，能够达到补肾填精以及解毒消痛的功效[12-13]。该药方能够达到祛瘀益气、安神补脑以及活血通络的功效，可以有效改善患者的血流动力学各项指标[14]。针灸治疗方式能够与腧穴经络理论以及脑叶投射区理论结合，可以促使患者脑部血液循环更加顺畅，进而强化患者的脑功能，促使患者的大脑神经递质代谢加快[15]。 　　本研究中，常规组患者予以常规治疗，观察组予以针灸联合益脑增智汤治疗，研究结果显示，观察组患者的120 s全血黏度、血细胞比容以及血浆黏度均明显低于常规组，提示利用针灸联合益脑增智汤的治疗方式能够使患者的学流动力学指标得到明显改善;同时，观察组患者的智力改善状态评分以及日常生活能力评分均明显高于常规组（P<0.05）。杨涛等[16]选取106例脑梗塞后血管性痴呆患者，将其分为两组，观察组实施针灸联合通痹益脑汤治疗，对照组则单纯使用通痹益脑汤治疗，结果显示，观察组患者的血流动力学指标（全血黏度、血浆黏度、血细胞比容）均低于对照组，智力改善状态评分明显高于对照组，与本研究结果一致，提示针灸联合益脑增智汤的治疗方式能够使患者的智力状态得到改善，并提高患者的生活能力。由此推论，采用“调神益智，平肝通络”的中医针法治疗能够有效改善患者的神经功能缺损以及临床癥状，对于脑梗死后血管性痴呆患者具有十分现实的治疗意义。有研究表明，采用针灸结合通痹汤进行治疗，患者的脑血管血流动力学指标均有明显改善，同时患者的神经功能缺损以及日常生活能力均得到了明显改善[16]，该结论与本研究结论具有相似性。
　　综上所述，利用针灸联合益脑增智汤的治疗方式对脑梗死后血管性痴呆患者进行治疗，能够有效改善患者的各项血流动力学指标，同时也能够使患者的智力改善状况以及日常生活能力得到优化，值得在临床治疗中应用推广。
　　[参考文献]
　　[1]郭静姬.针灸结合通痹益脑汤治疗脑梗死后血管性痴呆的临床效果[J].临床医学，2017，37（1）：114-115.
　　[2]梁小娜.复方丹参片及其拆方对血管性痴呆模型大鼠学习记忆能力的改善作用和机制探讨[J].中草药，2019，50（12）：2884-2890.
　　[3]牛琦云.针灸结合通痹益脑汤治疗脑梗死后血管性痴呆临床观察[J].陕西中医，2017，38（11）：1591-1592.
　　[4]郎文生.浅谈益脑增智汤对血管性痴呆80例临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（94）：163，168.
　　[5]潘红珊，莫翠英，胡小毅.针灸联合经颅磁刺激对轻度血管性痴呆患者认知功能及生活质量的影响[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（6）：34-35.
　　[6]黎帅，谭洁，张泓，等.针灸治疗血管性痴呆的选穴规律探讨[J].中国针灸，2017，37（7）：785-790.
　　[7]杨超，程红亮，薛晓婕，等.针刺对血管性痴呆大鼠TNF-α水平及神经行为学的影响[J].长春中医药大学学报，2018， 34（4）：645-648.
　　[8]马莉，顾兰馨，王诗陶，等.近10年针刺治疗血管性痴呆临床研究进展[J].针灸临床杂志，2018，34（8）：86-89.
　　[9]张媛，赵瑞珍，赵子珺，等.中医药治疗卒中后精神障碍的脑代谢磁共振波谱变化进展[J].现代中医临床，2018，25（5）：56-60.
　　[10]张媛媛，张校军，杨骏，等.化瘀通络灸对血管性痴呆大鼠学习记忆能力及海马BDNF/TrκB表达的影响[J].中国针灸，2019，39（1）：70-76.
　　[11]蒋灵鸽，张华伟，张拯，等.双强度、频度电针对血管性痴呆大鼠海马CA1区β淀粉样蛋白1-40、精氨酸加压素及学习记忆的影响[J].针刺研究，2017，42（1）：20-24.
　　[12]吴咚咚，李岩，张智龙.针药结合治疗血管性痴呆的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2017，33（3）：16-18.
　　[13]马莉，艾莉伟，封宇.额顶区丛刺法联合艾灸大椎穴治疗肾精亏虚型血管性痴呆的临床观察[J].针灸临床杂志，2018，34（6）：33-36.
　　[14]乔晓迪，柳奇奇，李博，等.张庆萍教授针灸治疗血管性痴呆的临床经验[J].中国针灸，2019，39（3）：75-78.
　　[15]司英奎，张亚敏，孙华.针灸治疗血管性痴呆的实验研究进展[J].医学研究杂志，2018，47（2）：181-183.
　　[16]杨涛，尹晓新，朝浩.针灸结合通痹益脑汤治疗脑梗塞后血管性痴呆临床观察[J].陕西中医，2017，49（8）：1128-1129.
　　（收稿日期：2019-09-27）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15303245.htm