中医针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨中医针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年10月我院收治的60例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组施行常规康复治疗，观察组在对照组基础上施行中医针灸治疗。比较两组的神经功能缺损程度、肌力情况、肢体运动功能、日常生活能力及生活质量。结果 治疗后，两组的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均低于治疗前，观察组的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的徒手肌力检查法（MMT）、Fugle-Meyer运动功能评定量表（FMA）、日常生活活动量表（ADL）评分均高于治疗前，观察组的MMT、FMA、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的生理、心理、环境、社会关系领域评分均高于治疗前，且观察组患者的生理、心理、环境、社会关系领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医针灸联合康复治疗可有效改善脑卒中偏瘫患者的神经功能、肌力、肢体功能及日常生活能力，有利于提升其生活质量。
　　[關键词]脑卒中;偏瘫;康复治疗;中医学;针灸
　　[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0155-04
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM） acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation training in the treatment of hemiplegia after cerebral apoplexy. Methods A total of 60 hemiplegia after cerebral apoplexy patients admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the study objects， they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group received routine rehabilitation treatment， and the observation group received TCM acupuncture and moxibustion treatment on the basis of the control group. The degree of nerve function defect， muscle strength， limb motor function， daily living ability and quality of life between the two groups were compared. Results After treatment， the national institutes of health stroke scale（NIHSS） scores of the two groups were lower than those before treatment， while the NIHSS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the manual muscal test （MMT）， Fugle-Meyer motor fuction scale （FMA）， activities of daily living （ADL） scores of the two groups were higher than those before treatment， while the MMT， FMA， ADL scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores in the fields of physiological， psychological， environmental and social relations of the two groups were higher than those before treatment， and the scores in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion TCM acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation therapy can effectively improve the neurological function， muscle strength， limb function and ADL of cerebral apoplexy patients with hemiplegia， which is beneficial to the improvement of their quality of life. 　　[Key words] Cerebral apoplexy; Hemiplegia; Rehabilitation therapy; Traditional Chinese medicine; Acupuncture and moxibustion
　　脑卒中是临床上最常见的脑血管病变，此类患者的致残风险较高，部分患者在治疗后会遗留后遗症，而偏瘫是脑卒中患者最常见的后遗症之一，表现为一侧肢体运动、感觉障碍，导致患者生活质量下降，对患者预后十分不利[1-3]。康复治疗是脑卒中偏瘫患者恢复肢体功能的重要途径，单一的康复治疗无法取得满意的康复效果，国内外关于脑卒中的康复治疗缺乏规范化的体系，尤其是国内，脑卒中的康复治疗体系尚处于起步阶段，针对脑卒中患者，如何实施更好的康复治疗成为脑卒中康复期的重要问题。近年来，针灸等中医特色技术被逐渐应用于脑卒中偏瘫的治疗中，取得了良好的临床效果[4]。本研究旨在探讨针灸结合康复治疗脑卒中偏瘫患者的临床价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2018年10月我院收治的60例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者，男17例，女13例;年龄49～81岁，平均（64.15±13.47）岁;疾病类型：脑梗死21例，脑出血9例。观察组患者，男18例，女12例;年龄48～80岁，平均（63.89±13.25）岁;疾病类型：脑梗死22例，脑出血8例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理学委员会批准。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①具有脑卒中病史，脑卒中治疗后遗留偏瘫症状患者;②患者对本研究知情同意。排除标准：①存在精神障碍或意识障碍者;②合并骨折、深静脉血栓等影响肢体功能的器质性病变者。
　　1.3方法
　　对照组患者施行常规康复治疗，自患者生命体征恢复平稳后，由康复治疗师指导患者进行康复训练，遵照循序渐进原则，从被动小关节练习逐渐过渡到主动关节、大关节练习，鼓励患者尽早离床活动，并根据其日常生活能力指导其进行日常生活项目训练，如梳头、洗漱、穿衣等。
　　观察组在对照组患者基础上施行中医针灸治疗，将患者摆放为仰卧体位，取穴肩髎、臂臑、梁丘、风市、天井、学海、阳陵泉、阴陵泉、三阴交，常规消毒，选择2寸长的毫针，以垂直于穴位皮肤90°的角度将毫针刺入穴位中1寸左右，待得气后，采取平补平泻法进行运针，捻转、提插毫针，捻转角度控制在180°内，提插深度控制在0.5 cm内，每隔10分钟运针1次，每次持续30 min。
　　两组持续治疗4周，每周5次。
　　1.4观察指标及评价标准
　　比较两组患者的神经功能缺损程度、肌力情况、肢体运动功能、日常生活能力及生活质量。①选择美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分评价患者的神经功能缺损程度，总分为0～42分，得分与神经功能损伤程度成正比[5];②选择徒手肌力检查法（manual muscal test，MMT）评分评估患者的肌力情况，肌力分为0～5级，对应0～5分，得分与肌力成正比[6];③选择Fugle-Meyer运动功能评定量表（Fugle-Meyer motor fuction scale，FMA）评分评价患者的肢体运动功能，总分为0～100分，得分与肢体运动功能成正比[7];④选择日常生活活动量表（activities of daily living，ADL）评分评价患者的日常生活能力，总分为0～100分，得分与日常生活能力成正比[8];⑤选择世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF）评分评价患者的生活质量，包括生理、心理、环境、社会关系4个领域，每个领域0～100分，得分与生活质量成正比[9]。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗前后NIHSS评分的比较
　　治疗前，两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的NIHSS评分均低于治疗前，且观察组患者的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后MMT、FMA、ADL评分的比较
　　治疗前，两组患者的MMT、FMA、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的MMT、FMA、ADL评分均高于治疗前，且观察组患者的MMT、FMA、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分的比较
　　治疗前，两组患者的生理、心理、环境、社会关系领域评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的生理、心理、环境、社会关系领域评分均高于治疗前，且观察组患者的生理、心理、环境、社会关系领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　脑卒中主要是指以脑部缺血、出血为主要表现的脑血管病变，其发病率较高，是临床上最常见的脑血管疾病，其发作通常较突然，患者的死亡风险较高，其病情经及时就医可得到控制，但部分患者在病情进入恢复期后会遗留不同程度的神经功能障碍。偏瘫是脑卒中患者最常见的一种神经功能障碍，往往导致患者肢体功能障碍、肌力损伤，致使其日常生活能力受到影响，给其生活帶来极大的不便，不利于患者预后[10]。 　　康复治疗是当前临床治疗脑卒中偏瘫的最主要手段，主要是通过针对患者肢体功能、日常生活能力，指导其进行科学的康复训练，可在一定程度上恢复患者肢体运动功能，促使其日常生活能力逐渐恢复，但常规的肢体康复训练及日常生活能力训练无法取得满意的康复效果。
　　康复治疗属于现代医学治疗手段，而近年来随着中医学理论和技术的不断发展，临床上逐渐对中医学治疗予以关注和重视。在中医学中，脑卒中被称为“中风”，中风是一个独立的病症范畴，脑卒中后偏瘫也属于“中风”的范畴，其发病与阴阳失调、气血亏损有关，阴阳失调，气血亏损，致血运不畅，血瘀阻络，故中医治疗脑卒中以活血通络为主[11-13]。针灸作为一种中医特色治疗技术，可根据患者病证具体情况取穴，选择毫针对穴位进行针刺，选择特殊的运针手法对毫针进行运针，可有效刺激穴位，促进穴位下局部血液循环，达到活血通络的效果，还可调节患者机体内脏腑的阴阳之气，纠正阴阳平衡，还可刺激患者中枢神经系统释放神经肽、神经递质，使其大脑皮质功能重组，改善其神经功能[14-15]。
　　本研究结果显示，①治疗后，观察组患者的NIHSS评分低于对照组，其MMT、FMA、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示针灸用于脑卒中偏瘫患者的康复治疗中，可提高其康复效果，更好地改善患者预后，这主要是因为针灸可通过刺激患者局部穴位的血液运行，改善其血液循环，还可刺激神经细胞自行修复;②治疗后，观察组患者的各领域生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这主要是因为针灸提高了脑卒中偏瘫患者的康复效果，更好地改善了患者的肢体功能、生活自理能力，从而给患者生活质量带来助益。
　　综上所述，中医针灸与康复治疗联合用于脑卒中偏瘫的治疗中，可有效改善患者的神经功能、肌力、肢体功能及日常生活能力，有利于提升其生活质量。
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　　（收稿日期：2019-06-12  本文编辑：焦曌元）
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