黄芪桂枝活络汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的效果研究
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摘要 目的：分析黄芪桂枝活络汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。方法：2017年3月-2018年11月收治脑卒中后肩手综合征患者188例，随机分为两组。对照组采用常规康复训练治疗，观察组采用黄芪桂枝活络汤联合康复训练治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率、中医临床症状积分和生活质量评分改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间均无不良反应。结论：黄芪桂枝活络汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征能够有效改善患者临床症状，从而提高患者生活质量。
关键词 黄芪桂枝活络汤;康复训练;脑卒中后肩手综合征
肩手综合征是脑卒中患者常见并发症之一，主要表现为肩手疼痛、水肿，具有一定的治疗难度，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。临床研究发现，该病的出现与交感神经系统、神经源性系统、周围性系统以及中枢神经系统功能紊乱有密切的相关性[2]。目前临床治疗该病的方法有很多，包括非甾体类消炎药、类固醇激素、手术与康复治疗等，其中以康复训练在临床中的应用最为广泛，具有操作性好且患者的耐受性高的优势[3]。但是总体康复训练效果不够理想，仍有部分患者的临床症状未得到明显的改善。近年来随着临床医学对中医治疗的不断开发与利用，发现中医疗法.在肩手综合征患者临床治疗中具有较好的治疗效果。因此，2017年3月-2018年11月收治医院脑卒中后肩手综合征患者188例，对不同治疗方法的疗效与安全性展开探讨，现报告如下。
资料与方法
2017年3月-2018年11月收治脑卒中后肩手综合征患者188例。①人选标准：过往脑卒中病史，且有明显的肩手肿胀、疼痛和活动受限的症状。②排除标准：合并严重骨质疏松与营养不良性骨折、肩周炎、颈椎病和风湿性疾病的患者。将患者随机分为两组。观察组88例，男45例，女43例，年龄51～83岁，平均（66.8+8.5）岁。对照组100例，男53例，女47例，年龄50～85岁，平均（65.3±8.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：（1）对照组采取常规康复训练治疗：①摆放肢体：叮嘱患者保持正确的肘腕伸展、肩部外伸体位;躺卧时需要屈曲90°肩关节，并将肘部保持伸展状态，同时在胸前放置软垫，然后将患侧上臂置于其上，确保腕关节背屈状态。同时需要注意腕部背屈及肘部伸展高度，上肢需要保持高于心脏位置;在坐位时需要将上肢放置在桌子上，同时在手臂下放置软垫，避免腕部弯曲，上肢保持向前、向上的状态，避免腕肘关节退缩等并发症的出现。②运动锻炼：在医生的指导下进行手臂、手肘、肩关节和腕关节的被动活动，在不引起疼痛情况下手指交叉握拳并进行双臂伸直、屈曲肘关节以及向上举起等动作，从而改善肌肉活动状况，避免肌肉萎缩。2次/d，15～20min/次，共治疗2个月。（2）观察组采取黄芪桂枝活络汤联合康复训练治疗，康复训练措施同对照组，黄芪桂枝活络汤组成：黄芪30g，肉桂20g，当归15g，秦艽15g，川芎10g，艾叶10g，伸筋草10g，鸡血藤10g，透骨草10g，羌活10g，白芍10g，红花5g，甘草5g。上述药物浸泡30min之后加水煎煮，1剂/d，分早晚2次服用。
观察指标：观察两组临床疗效，并对两组治疗前后生活质量评分和中医临床症状积分变化情况进行比较，记录两组不良反应发生情况。疗效判定标准：①显效：患者肩手疼痛、水肿症状基本消失，上肢活动范围正常。②有效：患者的临床症状以及上肢活动范围与治疗前明显改善但未完全消失。③无效：未达到上述标准。中医临床症状积分采取5级评分法，1分代表无症状，5分代表症状影响正常生活。生活质量评分采用QOL评分，分数越高代表生活质量越好。
统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件分析数据。计量资料用（x±）表示，采用1检验;计数资料用[n（%）]表示，采用x检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：观察组临床疗效显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（x2=5.685，P=0.000，P<0.05）。见表1。
两组治疗前后中医临床症状积分和生活质量评分变化比较：观察组治疗后中医临床症状积分和生活质量评分优于治疗前，且优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
两组患者不良反应发生情况比较：两组患者治疗期间均无不良反应出现。
讨论
肩手综合征是脑卒中患者常见的后遗症，可能引起肌肉萎缩、关节僵硬等问题，对患者的生活质量造成较大的影响。该病的发生机制与脑血管疾病发作对运动中枢神经造成影响，同时导致患者肢体交感神经活性升高以及血管痉挛反应的发生，从而引起局部组织营养障碍，出现肩胛和手腕部水肿、疼痛症状的发生，而疼痛症状的出现又通过神经末梢传导至脊髓，并导致脊髓神经异常兴奋，导致血管运动出现恶性循环，并最终导致淋巴、血液的流动障碍。临床，针对该病常采用功能康复锻炼方法治疗，通过改变患者肢体的摆放，同时进行关节的主动、被动训练，能够有效改善患者的肌肉痉挛，拉伸肌肉，避免肌肉萎缩的现象出现，同时能够改善上肢活动范围4。康复锻炼能够通过被动和主动活动来改善肌肉痉挛的症状，从而刺激侧脑皮质功能代偿反应，有助于改善患者的临床症状。康复锻炼还能够刺激大脑皮质层，从而起到代偿反应，改善肩手综合征患者的临床症状。但是单用康复训练整体疗效不佳。因此，临床治疗中常与其他治疗方法联合应用。
脑卒中在中医学中归属于“中风”的范畴，认为脉络气血虚少、无法抵御外邪入侵，并最终导致邪气留滞，因此中风患者多见偏瘫。《中藏经》中首次记载了五脏风邪可引起中风，并对中风的不同症状和患者的预后进行了评价。之.后中医学者对中风进行了进一步的探讨，并对患者的症状提出了不同的学.说，包括风邪、火热、痰湿、气血、瘀阻以及气虚等。有中医理论记载“卒中者，夫五志过极，皆为热甚故也”，认为，中风主要是由于肾水不足合并心火旺盛所導致，也有中医学者认为中风乃气虚引起的风邪人侵所致，提出了“中风者，气虚而风邪中之，病在四旬以后，壮盛稀有，肥白气虚者间亦有之”的看法。肩手综合征在中医学中归属于“瘘证”“经筋病”的范畴，中医认为经脉阻络、气血亏损是引起该病的主要机制[5]。根据肩手综合征的发生时间来看，此时患者多处于中风康复期，从总体情况来看，“风”得到平息，但痰浊、瘀血症未能完全祛除，因此患者的整体辨证主要为瘀血、气虚、阴虚、湿热、痰浊，加上肩手综合征仅限于肩部和手腕部，以局部障碍为主，因此采用通络活血的治疗原则，有学者认为“元气亏虚”是引起肩手综合征的主要原因，因此通过活血通络的治疗方法能够达到较好的效果。本次研究采用黄芪桂枝活络汤，其中黄芪具有行气活血、固本升阳的功效;黄芪、当归是治疗血虚血瘀之要药;肉桂具有温经通阳、祛风止痛的功效;秦艽、伸筋草、鸡血藤、透骨草、羌活具有祛风通络、舒缓关节之功;艾叶、红花、川芎配伍当归，有明显增强活血、补血、通络的效果。诸药合用，能够达到益气祛瘀、活血通络以及消肿止痛的功效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及治疗前后中医临床症状积分和生活质量评分改善幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间均无不良反应出现，这说明黄芪桂枝活络汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征，能够有效改善患者的临床症状，从而提高患者的生活质量。
综上所述，对脑卒中肩手综合征患者采用黄芪桂枝活络汤联合康复训练治疗，有较好的疗效与安全性。
参考文献
[1]马勇，王华伟，杨盼盼，等.黄芪桂枝五物汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征80例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（4）：76-78.
[2]韩森宁.试析黄芪桂枝活络汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的效果[J].北方药学，2017，14（3）：173.
[3]张博锋.加味黄芪桂枝五物汤结合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征效果观察[J].内蒙古中医药，2018，37（7）：25-26.
[4]周虹，刘跃丽.加味黄芪桂枝五物汤联合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（20）：2461-2463.
[5]汤华瑜.黄芪桂枝汤联合康复治疗卒中后肩手综合征急性期80例临床疗效[J].河北中医，2017，39（7）：1021-1023.
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