血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症３２例疗效观察

来源:用户上传      作者: 余胜利

　　摘要 目的：观察血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症的临床疗效。方法：将62例缺血性脑卒中后抑郁症患者随机分为两组。治疗组32例用血府逐瘀汤治疗，对照组30例用氟西汀胶囊治疗，4周为1疗程，观察抑郁症改善和神经功能康复疗效。结果：抑郁症疗效总有效率：治疗组为87.50％，对照组为66.67％，2组总有效率经统计学处理，差异有显著性意义(P＜0.05)；神经功能康复疗效：治疗组为93.75％，对照组为56.67％，2组总有效率经统计学处理，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。结论：血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症有效率明显优于氟西汀，具有临床实用价值。
　　关键词 缺血性脑卒中后抑郁症 血府逐瘀汤 氟西汀 对照观察
　　
　　脑卒中后抑郁症(PSD)是脑血管疾病常见的并发症之一，发病率高，不仅影响卒中病人的生活质量，还影响患者的神经功能康复，甚至增加脑卒中患者的病死率。近年来随着生活水平的提高，脑卒中后抑郁症越来越引起人们的重视。笔者自1998年10月至2005年10月，应用血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症32例，收效满意，现报告如下。
　　
　　1 一般资料
　　
　　观察病例共62例，均为我院门诊及住院患者，符合第四届全国脑血管病学术会议制订的缺血性脑卒中诊断标准［1］。所有病例经头颅CT或MRI确诊为缺血性脑卒中，均为脑卒中后0.5~18个月内患者，能完成各项观察评分，符合《中国精神疾病分类方案及诊断标准(CCMD-3)》［2］抑郁症的诊断标准。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［3］评定分为15~28分。排除其他重要脏器功能衰竭，以及既往有精神病史、焦虑抑郁者。随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，其中男性17例，女性15例；年龄最大78岁，最小35岁，平均58.5岁；有高血压病史10例，高血脂15例，糖尿病3例。对照组30例，其中男性16例，女性14例；年龄最大76岁，最小38岁，平均59.5岁；有高血压史9例，高血脂15例，糖尿病2例。两组在性别、年龄、病情、病程等方面比较，经统计学处理差别无显著性意义（P＞0.05)，具有可比性。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　2.1 治疗组：予血府逐瘀汤治疗。基本方药组成：桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各5g，赤芍药、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。若气虚明显者加黄芪、党参、白术各30g；肝肾阴虚者加山茱萸12g，龟版、山药各20g：肾阳不足者加附子6g，肉桂3g，杜仲30g；痰湿重者加半夏15g，厚朴10g，石菖蒲20g；不寐多梦者加酸枣仁20g，夜交藤、龙骨各30g：心神不宁者炙甘草10g，淮小麦30g，大枣10枚；肢体偏瘫明显者加地龙、僵蚕各10g，全蝎5g。每日1剂，水煎2次分服，4周为1疗程。
　　2.2 对照组：予氟西汀胶囊(百忧解)20mg，口服，1天1次，4周为1疗程。
　　两组均可给予相应的基础治疗，包括稳定血压、血糖，维持水与电解质平衡，防止感染及对症支持治疗。
　　
　　3 治疗结果
　　
　　3.1 疗效标准：抑郁疗效评定：应用精神科定量表HAMD［3］，根据第4周末HAMD减分率比较，HAMD减分率>75％为痊愈；>50％~75％为显效；>25％~50％为进步；<25％为无效。神经功能康复评定：应用改良的麦西堡-斯堪的纳维亚卒中量表(MESSS)［1］，基本痊愈：MESSS减分率为90％~100％；显著进步：MESSS减分率为46％~89％；进步：MESSS减分率为18％~45％；无效：MESSS减分率<18％。对2组治疗前后进行评分。
　　3.2 疗效比较：分述如下。
　　3.2.1 两组抑郁症疗效比较：见表1。总有效率治疗组为87.50％，对照组为66.67％，治疗组疗效优于对照组，经统计学处理差别有显著性意义(P＜0.05)。
　　
　　3.2.2 两组神经功能康复疗效比较：见表2。总有效率治疗组为93.75％，对照组为56.67％，治疗组疗效明显优于对照组，经统计学处理差别有非常显著性意义(P＜0.01)。
　　
　　3.3 不良反应：治疗过程中治疗组未见不良反应。对照组恶心5例，头痛3例，失眠2例。
　　
　　4 体会
　　
　　缺血性脑卒中后抑郁症是缺血性脑卒中后最常见的并发症之一，除可见缺血性脑卒中后的半身不遂，口眼歪斜，言语含糊等表现外，主要以情绪低落，兴趣减退为主要表现的精神障碍，并有相应的思维和行为改变。临床表现以心境低落，思维迟缓，言语动作减少，并伴随有食欲降低，性欲减退，睡眠障碍等躯体症状［1］。多发生在脑卒中后的3~6个月。氟西汀(百忧解)作为选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，因服用方便，疗效确切，并有利于神经功能康复而应用于脑卒中后抑郁症［4］。
　　中医学虽无抑郁症的病名，但其症状相似于“中风”“郁证”“脏躁”“百合病”等。据报道约20％~79％的脑卒中患者有不同程度的抑郁症状，其发生率远高于同龄一般人的患病率(10％~15％)［5］。缺血性脑卒中的基本病机是人体气血亏虚，脏腑阴阳失调，气血逆乱，脑脉痹阻。《素问•脉要精微论》说“头者，精明之府”。李时珍也明确提出“脑为元神之府”。说明脑与精神意识有关。《医述》云：“六府清阳之气，五脏精华之血，皆汇于头。”脑的生理功能以正常充盈为基础。瘀血停留于脑部不去，新血不生，气机不畅，六府清阳之气和五脏精华之血不能上充于脑而致神明失用，发为脑卒中后抑郁症。可见瘀血是缺血性脑卒中后抑郁症发病的关键。而脑卒中后情志不畅，肝失疏泄，气机失调，郁而不舒亦为本病发病原因。另一方面，肝气郁结日久，气滞则血瘀，血瘀又加重肝气郁结，气滞与血瘀互为因果，形成了恶性循环［4］。由此可见治疗当以活血祛瘀，理气解郁为主。而血府逐瘀汤出自《医林改错》，是王清任潜心研制而成。该方系桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗而成，既主活血祛瘀，又善疏肝理气，是一首典型的气血同治方。《成方便读》谓：“一切补血之方，又当从四物而化也……此方调理一切血证，是其所长，王清任以生地易熟地，加重凉血滋阴，治血府血瘀；将白芍改赤芍，更加强化瘀之力。”四逆散行气和血，疏肝解郁。血府逐瘀汤在强大的活血药物群中，更加牛膝一味，使其活血祛瘀，通利血脉之力增强，并引被祛除的瘀血下行。方中佐以桔梗能载药上行，直捣病所，以奏活血祛瘀之效。纵观方中11味药，除桔梗、枳壳外，其余9味药皆能入肝经。肝藏血，可调节全身血液；主疏泄，可调节人体气机。只有气机调畅，血行才能通畅。本方气药与血药配伍恰当，升药和降药有机结合。既行血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施，活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调，共奏养血活血，理气解郁之效，使虚得补，瘀得化，气得行，郁得解，则卒中后抑郁诸症自除。而根据现代药理研究表
　　明，本方具有扩张血管，改善微循环，抑制血栓形成，防凝抗凝，分解吸收血肿，降血脂，抑制动脉硬化，调节植物神经功能［6］。本文临床观察结果表明，血府逐瘀汤治疗本病是行之有效的，既有效地改善了患者的抑郁情绪，同时也促进了神经功能的康复，疗效较氟西汀满意，充分体现传统中医药在本病治疗中的独特优势，具有较好的临床应用价值。
　　
　　5 参考文献
　　［1］中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．
　　［2］中华医学会精神科分会编．中国精神障碍分类与诊断标准［M］．济南：山东科学技术出版社，2001：87-88．
　　［3］张明圆．精神科评定量表手册［M］．长沙：湖南科学技术出版社，1998：151-154．
　　［4］梁艳芳．脑卒中后抑郁的发生与治疗［J］．广州医学，2005，36(1)：25.
　　［5］管汴生．脑卒中后抑郁症病机特点探微［J］．中医研究．2005，18(10)：4．
　　［6］张民庆.现代临床方剂学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：511-512．
　　
　　收稿日期 2006-06-30

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1135196.htm