防己黄芪汤治疗小儿肾病综合征3例

来源:用户上传      作者: 韩英林 王卿斌 柳静华

　　[摘要] 防己黄芪汤是先师用来治疗因风寒或风热犯肺、肺气肃降失常、不能通调水道、脾不能转输水湿、肾不能蒸化水液外溢肌肤而致的小儿肾病综合征的一张方子。临症之时,随症加减,每获良效。
　　[关键词] 肾病综合征;防己黄芪汤;中药治疗
　　[中图分类号] R692 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-95-01
　　小儿肾病综合征是小儿时期常见的肾脏疾病,目前在国内因泌尿系统疾病而住院的患儿中,其发病率仅次于急性肾炎。随着病情的迁延不愈,肾脏病理可持续进展,最终可能导致硬化性肾炎,甚者出现肾衰竭[1],严重影响小儿的生长发育和身体健康。先师试用《金匮要略》中的防己黄芪汤治疗肾病综合征,通过反复的实践使用,经治3例,疗效很好,报道如下。
　　1临床资料
　　病例1:患儿刘某,6岁。其母代诉:小孩患肾病综合征在儿童医院住院2个月未痊愈就出院了,而后来找先师诊治。观其小儿四肢均浮肿,尤以下肢为甚,按之凹陷、尿少。查尿:蛋白(++)、红细胞2～5、白细胞7～9、扁平上皮细胞6～8,当即采用金匮防己黄芪汤主治。方中:防己20g,炙黄芪20g,白术25g ,炙甘草15g,姜枣为引。
　　治疗2周尿检正常,7d后尿检又有变化,蛋白(+),红细胞10～12,白细胞5～8,吞噬细胞0～1,黏液丝(+)。辨证用药在上方的基础上加仙鹤草15g,茅根20g,党参10g,云苓15g,水煎服.,每日早晚各1次。
　　1.5个月后尿检正常,痊愈,随访未有复发。停服防己黄芪汤后,令其继服金匮肾气丸、六味地黄丸以巩固疗效。小儿因病久身体欠佳,令其服河车大造丸以恢复健康。
　　病例2:患儿李某,8岁。该儿童患肾病综合征、肾小球肾炎,在宽城区医院儿科住院未愈。而后在小合隆亲属家注射青霉素2个月仍未见愈,故来先师处诊治。治仍以防己黄芪汤加味主治而愈。
　　病例3:先师同事家小儿,6岁。患肾病综合征,独服防己黄芪汤治之亦愈。
　　2基本处方
　　防己20g,炙黄芪20g,白术25g,炙甘草15g,姜枣为引。用法:水煎服,早晚各服1次。随症加减:如尿中有白细胞可加双花;见红细胞可加仙鹤草、茅根;胃纳不佳可加陈皮、茯苓和胃利湿;如身有微热,可加滋阴补血药女贞子;如肾阳虚者可加淫羊藿;如肾阴虚者可加京母、黄柏。
　　3讨论
　　肾病综合征是以肾脏为主的变态反应性疾病,其主要症状表现尿少、水肿。故祖国医学属水肿范畴。中医认为本病的发生多因风寒或风热犯肺,肺气肃降失常,不能通调水道,脾不能转输水湿,肾不能蒸化水液外溢肌肤而致。所以在治疗上初起宜发汗利小便,健脾利尿为主。《金匮要略》曾写道:“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿当发汗乃愈。”此方用防己黄芪汤健脾祛湿固表,调和营卫达到祛湿固表消肿的目的。必要时可随症加减,以达到补肾阳、温脾阳、消肿利尿作用。所以防己黄芪汤对小儿肾病综合征确有良效。
　　难治性肾病综合征是现代医学病名,中医目前尚无统一病名,历代医家对本病的描述多在“水肿”范畴。《素问・至真要大论》曰:“诸湿肿满,皆属于脾。”脾虚不能运化水谷精微,则致使血浆蛋白的产生减少和排出增多;脾虚升降失常,水精不布,水失土制,从而引起蛋白尿、水肿、低蛋白血症等临床表现。由于小儿腠理疏松,卫外不固,肾气不足,易为外邪所侵,伤及脏腑,常影响肺、脾、肾三脏水液代谢功能[2]。经过反复实践应用,防己黄芪汤对小儿肾病综合征确有良效,即使使用过程中近期疗效不明显,也要有耐心反复使用,随症加减,辩证用药。本方中医辩证贯穿于治疗的整个过程,对于提高本病的治疗效果起着重要的作用[3]。经过反复实践应用,定能收到治疗效果。
　　[参考文献]
　　[1] 雷作汉,刘国安. 刘国安治疗小儿急性肾炎经验[J]. 中医杂志,2009, 50(3):210-211.
　　[2] 刘晓菊. 竹叶石膏汤治疗小儿肾炎112例[J]. 四川中医,2000,18(11):39.
　　[3] 陈华,朱永琴. 活血化瘀法结合辨证治疗儿童紫癜性肾炎分析[J]. 浙江临床医学,2006,8(8):814.
　　
　　(收稿日期:2010-12-15)

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