小儿慢性咽炎治疗的进展

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　　【摘 要】小儿慢性咽炎是儿科常见病、多发病、难治病，其发病原因与不合理的喂养方式、咽周围邻近器官感染、变态反应、环境等因素的单一作用或共同作用有关，慢性咽炎既可以单独发生，也可伴随全身其他疾病同时出现，但临床治疗效果欠佳。现将小儿慢性咽炎的发病原因及治疗综述如下。
　　【关键词】小儿;慢性咽炎;病因;治疗
　　Abstract：Chronic pharyngitis in children is a common， frequently-occurring and refractory disease in pediatrics. Its pathogenesis is related to the single or combined effects of unreasonable feeding methods， adjacent organ infections around the pharynx， allergies， and environmental factors. Chronic pharyngitis It can occur alone or in conjunction with other diseases of the body， but the clinical treatment is not effective. The causes and treatment of chronic pharyngitis in children are summarized as follows.
　　Key words：pediatric; chronic pharyngitis; cause; treatment
　　【中圖分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）13--02
　　慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，是呼吸道慢性炎症的常见病，以咽喉干燥，痒痛不适，咽部异物感或干咳少痰为特征。该病多见于小儿及成年人，病程长，症状顽固，不易治愈[1]。小儿因生理结构及饮食习惯的特殊性，可由不合理的喂养方式、邻近器官感染、变态反应、环境等多因素作用所致。对病人采取体多部位、多靶点、多环节的整体治疗，能显著降低耐药性及毒副作用的出现[2]。现将小儿慢性咽炎的发病原因及治疗方式综述如下。
　　1 小儿慢性咽炎的病因
　　1.1 生理结构的特异性
　　婴幼儿鼻腔相对短小且狭窄，血管丰富，感染时粘膜肿胀，易发生堵塞，同时鼻窦口相对较大，急性鼻炎时可累及鼻窦，加重小儿呼吸负担，使鼻腔致病菌误吸入咽喉部感染。出生后6个月咽扁桃体开始发育，腭扁桃体1岁末逐渐增大，但4-10岁时发育达高峰，在此之前免疫力低下易于致病。小儿喉呈漏斗形，喉腔狭窄，软骨柔软，且粘膜富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起组织感染并加剧病情发展。然而气管和支气管粘膜血管丰富，清除能力弱，会逆流而上发生感染。
　　1.2 不合理的喂养方式
　　黄东薇[3]认为，慢性咽炎与生活习惯有关，胃酸、温热、辛辣饮食长期反复刺激，以及生活不规律，可使身体抵抗力下降，细菌病毒容易反复感染，引起慢性咽炎。
　　1.3 周围邻近器官感染因素
　　临床研究发现咽部邻近器官疾病引起的慢性咽炎在临床中占多数，由于小儿特殊的生理结构，易于发生急慢性鼻炎鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大、急慢性扁桃体炎等而引起慢性咽炎。人民普遍认为抗生素对小儿是一瓶“毒药”，不到万不得已的地步不会选择用药，只要起效就会很快自主停药，因此孙树起[4]报道，慢性咽炎多是由于上呼吸道慢性炎症刺激未能及时治疗或治疗不彻底所致。王晓燕[5]认为，小儿由于缺乏自理能力，口腔清理较差易于滋生细菌，经常合并扁桃体炎、牙龈炎等使之与咽炎密切联系，所以治疗慢性咽炎应先去除致病因素。
　　1.4 环境因素
　　目前环境污染越来越严重，主要是空气和食物污染，空气污染多来源于工业污染、室内装修、汽车尾气、环境破坏; 食物污染多见于食物内化肥、农药含量超标等。此类环境污染对人类的健康影响极大，通常由于异物排斥引发变态反应，表现出咽部痒感、阵发性干咳的症状，但单纯药物治疗效果不佳且病情愈合不佳，是慢性咽炎的发病因素之一[6]
　　2 小儿慢性咽炎治疗
　　2.1 由于小儿特殊的生理结构特点及自制力差，日常生活中因多关注他们的饮食习惯，尽量杜绝辛辣刺激和滚烫食物摄入，同时在进餐后督促保持站立体位，避免食物残渣返流引起炎症反应。
　　2.2 治疗邻近器官疾病是治疗慢性咽炎的一个重要环节，因病情而异采取过敏性鼻炎脱敏治疗、腺样体切除、扁桃体切除术等。
　　2.3 变态反应最佳方法是脱离变异环境，但我们只有一个生存圈无法逃离，只能靠药物缓解不适症状，轻微不适口服抗组胺药，效果不佳时可加用局部糖皮质激素雾化抗过敏、抗炎、降低气道高反应取得加倍疗效。
　　2.4 营养支持是维持内环境稳态的关键。
　　林明慧[7]认为，慢性咽炎的治疗在内服西药的基础上，使用碘剂和维生素（ 维生素 A、维生素 B2、维生素 C、维生素 E）能缩短病程，其中碘剂可促进抗炎因子分泌，维生素可促进上皮生长修复。
　　2.5 雾化吸入治疗是首选。
　　口服药物治疗通过血液大循环后才能发挥效应，而雾化吸入是针对靶点的局部治疗。俗谚道良药口苦，小儿吞服困难对治疗是一种局限。地塞米松作为一种糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，能抑制早期炎症反应，如水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润以及吞噬反应，从而改善局部反应，使中性粒细胞增加;抑制肿瘤坏死因子和纤溶酶原激活因子，从而抑制炎症反应。
　　2.5 微波和激光治疗成为当代医学的前沿。
　　魏健[8]认为，微波在机体治疗中形成特殊的内热效应引起组织细胞中离子、水分子和偶极分子的高频振荡，增加局部血液循环，加快局部代谢，增强咽部免疫能力，促进水肿吸收。魏献华[9]认为应用 CO2 激光，光能量高可迅速使病变组织炭化，破坏病变组织;促进血管扩张，加速血流速度，改善微循环;增强抗炎作用及巨噬细胞的吞噬作用，促进炎症吸收;;增加血中免疫球蛋白和补体。
　　2.6 临床回顾性调查发现单纯西药治疗效果不佳，加用中药治疗能有效减少疾病复发。
　　陈瑞祥[10]将233 例随机分为研究组123 例和对照组110 例，研究组用蓝芩口服液，对照组用喉炎宁片，结果研究组治愈率和总有效率分别为45.87%和94.98%明显高于对照组。张贤武等[11]经过试验总结出：将白芥子、细辛、甘遂、延胡索按 2∶2∶1∶1比例研末配合生姜汁制成直径 1cm 小药饼贴敷于天突、廉泉、天容等，治疗332例，痊愈187例，显效92例，无效 53例，总有效率84% 。
　　综上所述，慢性咽炎是小儿慢性疾病的常见病，治愈率低且复发率高，单纯西药治疗效果不佳，因此采取多靶点的整体治疗将成为临床工作的主流。
　　参考文献
　　孔维佳，周 梁，许 庚，等.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京： 人民卫生出版社，2005： 146.
　　仝选甫.循证医学在中医耳鼻喉科临床研究中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11（ 3） ： 105-107.
　　黄东薇.浅谈慢性咽炎预防及治疗[J].中国实用医学杂志，2009，19（ 12） ： 86.
　　孙树起.中西医结合治疗慢性咽炎 126例[J].中国医药指南，2012，10：239.
　　王晓燕.中西医结合治疗慢性咽炎200例疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5（ 8）：68.
　　龚成.慢性咽炎的病因分析[J].湖北民族学院学报（ 医学版） ，2010，27（ 1） ： 65.
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