探讨脑卒中患者的康复治疗效果

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　　【摘要】 目的 探讨脑卒中患者康复治疗的临床效果。方法 选取132例脑卒中患者作为研究对象， 所有患者均进行康复治疗， 观察患者经康复治疗后的日常生活能力康复情况。结果 治疗后， 73例基本能够自理， 30例良好， 22例轻度功能障碍， 5例严重功能障碍， 2例残疾。结论 康复治疗师尽早对脑卒中住院患者进行康复治疗， 能够显著改善患者的日常生活功能以及肢体运动功能， 促进患者的早日康复， 提高患者的生活质量。
　　【关键词】 脑卒中;康复治疗;疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.118
　　脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见疾病， 其发病率、致残率、病死率均较高， 大多数存活者遗留有不同程度的生理和心理障碍， 严重影响着脑卒中患者及其家属的生活质量[1， 2]。因此， 康复治疗师及早给予脑卒中住院患者进行康复治疗非常重要。东营胜利医院神经内科对132例脑卒中患者经过康复治疗师实施有效的康复治疗， 改善了患者的日常生活功能以及肢体运动功能， 促进了患者的早日康复， 取得满意效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般資料 选取2018年1～12月本院收治的脑卒中患者132例作为研究对象。其中， 男78例， 女54例;年龄32～73岁;偏瘫类型：上肢单瘫39例， 下肢单瘫54例， 偏瘫37例， 交叉瘫2例。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 移动动作康复治疗 移动动作是指患者移动时所作的各种动作。脑卒中患者因某些障碍， 往往不能很好地完成这些动作， 必须借助手杖、拐杖、轮椅等， 严重患者需要靠他人协助方可完成。移动训练时机宜早不宜晚， 当患者病情稳定后， 基本上能掌握坐起、站立动作时， 康复治疗师即应开始对患者进行移动动作康复训练。安全、有效的转移活动， 不但需要患者具备一定体能体力， 也需要患者精神方面的配合。因此， 住院病房要配备康复设备， 并且由专业的康复治疗师进行技术指导训练， 才能够起到很好的康复治疗效果。
　　1. 2. 1. 1 床上移动训练 下肢麻痹患者的基本训练动作是撑起动作。患者取伸膝坐位， 身体前倾， 手掌贴在床上， 肘伸直， 用力撑起， 尽量使下肢离床， 并向后抬起， 继而做前后或者左右移动。
　　1. 2. 1. 2 独立行走训练 帮助患者先将两脚保持在立位平衡状态，行走时， 一脚迈出， 身体要向前倾， 身体转移到该下肢， 再迈出另一只脚， 如此交替进行。康复治疗师在训练脑卒中患者进行站立和行走时可以使用平行杠。
　　1. 2. 1. 3 拐杖训练 康复治疗师在训练脑卒中患者使用拐杖前， 要先锻炼患者双侧上臂、肩部、腰背部和腹部的肌力， 再练习坐起和坐位平衡， 然后做拐杖练习。双拐站立姿势：将两拐杖置于足趾的前外侧15～20 cm， 曲肘20～30°， 双肩下沉， 使上肢的支撑力落在拐杖的横把上[3]。
　　1. 2. 1. 4 轮椅训练 轮椅是残疾人生活、工作的重要运行工具， 因此， 康复治疗师必须反复对患者进行训练， 循序渐进， 使患者熟练地掌握其性能和操作技术， 如操作轮椅的作用， 自由轮掌握方向， 刹车杆制动轮椅的停止和稳定等。感觉消失、偏瘫患者乘坐轮椅可能会因软组织受压而发生压疮。所以， 康复治疗师要叮嘱患者， 每隔十几分钟就要按住扶手， 将身体抬高几分钟， 以除去压力， 改善血液循环， 防止压疮等不良事件的发生。①从床上转移到轮椅：a.如果是偏瘫患者， 把轮椅置于患者健侧， 与床呈30～45°， 轮椅面向床尾， 关好刹掣， 给患者取床边坐位， 躯干向前倾， 同时健手撑起身体， 将身体大部分重量放在健腿上站立， 健手放在轮椅的远侧扶手上， 以健腿为轴心旋转身体坐在轮椅上[4];b.双下肢瘫痪患者：轮椅直角对床， 关好刹掣。患者背向轮椅， 用双手掌在床上撑起， 臀部移向床边， 紧靠轮椅， 双手握住扶手中央， 用力撑起上身， 向后使臀部落在轮椅内。打开刹掣， 挪动轮椅离床， 直到足跟移动床沿， 关好刹掣， 将双足置于脚踏板上。从轮椅到床的转移顺序则与上述训练过程相反[5]。②轮椅到坐便器：坐便器应高于地面50 cm， 两侧须安装扶手。首先将轮椅靠近坐便器， 关好刹掣。足离开搁脚板并将其旋开， 解开裤子， 以健手握扶手站立， 旋转身体到坐便器。乘坐轮椅的训练包括上下轮椅、操纵轮椅、乘坐轮椅的耐力。
　　1. 2. 2 体疗运动 康复治疗师对患者进行体疗运动， 以加强患者各大小关节活动锻炼， 疏导患者克服恐惧心理和疼痛顾虑。例如， 协助患者做被动运动、主动运动、主动-阻力运动、抗阻力运动等[6， 7]。其中， 主动运动可提高神经系统紧张度， 活跃各系统生理功能而很受重视[8]。
　　1. 3 观察指标及判定标准 统计患者康复治疗后日常生活能力情况。使用Barther指数评定日常生活能力：<10分表示残疾;10～29分表示严重功能障碍;30～59分表示轻度功能障碍;60～99分表示良好;100分表示基本能够自理[9]。
　　2 结果
　　治疗后， 73例基本能够自理， 30例良好， 22例轻度功能障碍， 5例严重功能障碍， 2例残疾。
　　3 讨论
　　由于社会老年人口的增加， 残疾人数的增多， 慢性疾病患者对功能障碍的康复需求剧增。通过康复训练可以减轻致残因素造成的不良后果， 以尽量提高其活动功能及生活自理能力， 帮助患者重新回归社会， 参加社会活动。近些年来， 脑卒中的发病率逐年递增[10]。有关研究指出， 脑卒中偏瘫患者发生肢体痉挛的几率可达到80%， 严重情况下可以导致患者无法完成正常的活动， 使得患者引发终身残疾， 因此， 加强脑卒中患者的康复治疗非常重要[11-17]。康复治疗师通过对患者进行床上移动、独立行走、拐杖、轮椅和体疗运动等训练， 改善患者的日常生活功能以及肢体运动功能。本院收治的132例脑卒中住院患者经过康复治疗师实施有效的康复治疗， 取得满意疗效。 　　综上所述， 康复治疗师尽早对脑卒中住院患者进行康复治疗， 能够促进患者的早日康复， 提高患者的生活质量， 值得在临床进行推广应用。
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　　[收稿日期：2019-03-25]
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