知信行干预对脑卒中患者功能康复的效果研究
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摘要：目的：探讨知信行（KAP）干预对脑卒中患者功能康复的效果。方法：选择我院收治的脑卒中患者100例，随机分为对照组和干预组，每组各50例。对照组采用神经内科常规护理，干预组在常规护理的基础上联合知信行护理干预，比较两组的护理效果。结果：干预组的总有效率为94.6%，观察组为89.2%，组间比较差异有统计学意义（P>0.05）。干预组ADL评分为（66.5±18.3），对照组为（46.4±10.3），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：知信行健康教育的理论干预对脑卒中患者的功能康复起到了疗效作用，可以提升日常生活活动能力，明显改善了生活质量。
关键词：知信行干预；脑卒中；康复
中图分类号：R743.33 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）34-0091-02
脑卒中（cerebral）[1]是由于颅内血管破裂或堵塞引起的脑组织坏死，进而出现一系列症状的脑血管疾病，临床以半身不遂、口舌歪斜、失语、偏身感觉障碍为主要表现，该病多发于中老年人群，且与不良生活方式有关。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是我国成年人致残的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。虽然脑卒中的治疗技术在不断改进，但后遗症所带来的高致残率对脑卒中患者康复和愈后产生了不良影响。因此，患者功能康复治疗显得非常重要。知信行理论是知识、信念和行为[2]的简称，信念的转变在知信行中是个重要的关键点。信念是人们对自己生活中应遵循的原则和理想的信仰，它深刻而稳定，通常和感情、意志融合在一起支配人的行动。本研究旨在根据知信行理论对脑卒中患者进行护理干预，探讨其疗效，为制定护理措施提供依据。
一、资料与方法
1.一般资料。选择我院神经内科2017年5月—2018年5月收治的脑卒中患者。纳入标准：符合脑卒中诊断标准，且经CT及MRI确诊，能够沟通且知情同意并愿意完成研究。排除标准：伴有严重疾病，如肿瘤等；意识不清醒者和中途退出者。最后纳入100例，男50例，女50例；年龄40—78（56.5±6.1）岁，病程1—28（5.1±1.6）d；腦梗死48例，脑出血52例。采用随机分组，分成对照组和干预组，两组各50例。对两组的一般资料进行比较，结果是差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法。两组都进行脑卒中相关对症处理及治疗，其中对照组进行神经内科常规护理，干预组在常规护理基础上结合知信行理论制定护理干预措施。内容如下：（1）建立脑卒中干预小组：患者入院后收集相关信息，征得患者同意后，评估病情及对疾病的认知程度。（2）健康教育：根据患者对疾病的认识程度及特点，进行针对性的、个性化的健康教育，尽可能全面系统地讲述相关知识，强调早期康复，通过不同的形式进行宣教。（3）建立信心：积极与患者建立良好的护患关系，多沟通多交流，积极、正确的信念和态度可以改变行为，也是提高患者主动参与的重要因素。有效进行心理疏导，争取良好的支持，减轻负担。（4）康复训练：上午、下午各1次，提倡主动参与、积极参与，鼓励患者和家属及照顾者共同制订训练计划，一起进行有效训练，责任护士进行纠正指导，减少不利于疾病痊愈的习惯和行为。教会患者日常生活活动能力训练的内容及方法，提高康复的效果。
3.观察指标。观察临床疗效及日常生活活动能力改变的情况。疗效标准以神经功能缺损和病残程度改善为主。日常生活活动能力（ADL）以Barther指数进行评定，ADL包括14个项目，总分64分，小于16分为完全正常，大于16分为有不同程度的动能下降。
4.数据处理。采用SPSS 22.0的统计软件进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
二、结果
得出干预组的总有效率为94.6%，对照组为89.2%，组间比较差异有统计学意义（P>0.05）。干预组ADL评分为（66.5±18.3），对照组为（46.4±10.3），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
脑卒中是一种急性脑血管疾病，主要表现是突然起病、局灶性神经功能缺损，功能的康复需要神经系统的代偿，然而代偿需要长期的学习和训练。随着人们对健康观念的转变，对康复治疗及脑卒中的护理干预有了不同的认识和理解，而康复是一个持续的过程，且恢复的时间比较漫长，通过合理和正确的康复训练可以提升患者的日常生活活动能力。知信行模式是有关行为改变模式比较成熟的模式，是从认知到健康行为改变的一项理论模式[3]，本研究采用知信行的模式，把健康知识和锻炼方法应用于患者的沟通中，提升自理能力，体现了“以人为本”的理念，顺应了现代医学模式的发展，进行专业的理论知识和康复训练。Barthel指数评分、神经功能缺损评分是脑卒中患者功能康复的评价指标，可以反映恢复和残疾的程度。通过有效的干预，转变理念，纠正行为，鼓励患者和家属积极参与，以主动建立和改善患者的行为及生活方式为目标。结果显示，干预组和对照组在总有效率方面，组间比较差异有统计学意义（P>0.05），而ADL两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这说明知信行可以提升日常生活能力和自理能力，可以降低复发率和致残率。可见，知信行模式的应用可以促进疾病功能康复，主动养成好习惯和好行为，从而提高功能康复的效果，值得推广。
参考文献：
[1]魏琳.脑卒中高级护理临床实践[M].北京：人民军医出版社，2014：3-4.
[2]黄敬婷.健康教育学[M].上海：复旦大学出版社，2009：36-44.
[3]乔何钰，吴彬，邱丹韫，张小林，黄美芳.知信行理论模式在护理工作中的应用现状[J].全科护理，2017，15（16）：1938-1940.
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