18例脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理
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摘要：目的：分析讨论关于脑卒中后吞咽困难患者实施饮食和吞咽功能康复护理的临床效果。方法：选取我科自2018年1月至2018年12月收治的18例脑卒中伴有吞咽障碍的患者，给予吞咽功能康复护理。结果：早期康复护理成效明显，恢复吞咽功能到1级者8例（44.4%）;恢复到2级者7例（38.9%）;吞咽功能改善不明显者（3级及以上）3例（16.7%）.结论：对吞咽功能障碍患者尽早开展吞咽功能和进食训练，可以有效克服患者因吞咽障碍带来的营养不良或脱水，生活质量下降，疾病康复缓慢等问题。
关键词：吞咽困难;脑卒中;康复护理
吞咽呛咳为脑卒中患者常见并发症之一，发病率较高，有文献资料显示，在脑卒中患者中其发生率高达 20% ～65%【1】。吞咽呛咳轻则导致患者误咽、吞咽不畅，重则导致营养及水分摄入障碍，引发代谢紊乱、体质量减轻、吸入性肺炎等，不利于脑功能恢复，严重影响其生活质量及预后康复【2】。早期康复干预可使80%以上的患者吞咽功能得到恢复或缓解【3】对不符合经口进食患者，开展鼻饲联合静脉供给营养，同时对患者展开及时的康复护理【4】，自2018年6月起，我院加强了对脑卒中吞咽困难患者的饮食训练和吞咽功能康复训练，有效改善了患者的吞咽功能，具有明显的临床疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。以2018年1月 —2018 年12月为时间段，以我科收治的脑卒中并发吞咽障碍18例患者为康复训练对象，选择样本均经洼田饮水实验3级及以上伴有吞咽功能障碍。其中，男 14例，女4例，年龄40 岁～ 85 岁，平均66.7岁。
1.2 护理方法
1.2.1选择康复时间。康复训练在患者生命体征平稳、意识清醒时就开始加以实施。
1. 2. 2 开展心理护理。为了争取患者的全面配合，护士应及时将患者吞咽康复护理的重要性、必要性及注意事项等信息向患者及家属仔细讲解。
1. 2. 3 吞咽功能训练。对洼田饮水实验应对4至5级吞咽困难患者进行吞咽功能训练。具体方法为（1）发音训练：由易到难，先从单音单字开始，如发“啊”、呜”的音，鼓励患者充满信心坚持训练，训练频度为2～3次/天，5～10 min/次。（2）咽部冷刺激：根据冷刺激，可有效增强吞咽反射的原理。同时，要求患者模拟吞咽运动，从而增强食物在口咽中的敏感性，从而达到改善吞咽反射的目的。（3）进行舌肌训练：指导患者进行舌头的前、后、左、右和舌头卷曲运动。（4）呼吸训练：做深吸气 - 憋气 - 咳出运动。作为患者开展吞咽功能恢复的重要方法，早期呼吸训练对于防止误咽和提高咳出能力有很好效果，频度为2 次/天，5 ～ 10 min/次。
1. 2. 4摄食训练。体位和摄食训练更为适用于洼田饮水实验吞咽3级 的患者;4-5级的吞咽障碍患者其吞咽功能相对薄弱，在未经过相应吞咽功能具备一定吞咽能力以前，不建议进行摄食训练，训练频度为2 ～ 3 次/天，20 ～ 30 min/次。
1）体位的选择：针对不同患者的个体实际，坐起无困难的患者可采取直位坐姿，身体向健侧倾斜30°，同时保持头部向前微倾，坐起有困难者可采取仰卧位，取躯干30°同时保持头稍前屈，偏瘫患者可采取枕垫托举侧肩部，护士于患者健侧站立，这种体位的好处是，可有效避免食物从口中滑漏，提升向舌根运送食团的效率，同时降低误吸和鼻腔反流的发生。
2）摄食环境：良好舒适的就食环境至关重要，在摄食训练过程中，护理人员应全程保持细心、耐心，使患者可以在较为愉悦的环境和心情下进食患者，同时进食时间应该保持适当，进食量和进食速度也需加以控制，避免進食速度过快过急，以致出现多次食物在口中叠加现象。
3）食物的选择：根据患者吞咽困难，食物选择可以遵循“先加厚再变薄”的基本原则。鸡蛋羹、豆腐脑等密度平均、较为聚合、不易被粘膜粘连的食物，以及能有效强化吞咽反射的偏凉类食物都可作为选择。
4）量的掌握：一般先以少量试之（3 ～ 4 m L）然后酌情增加。吃太少太多是不可取的。后者则可能带来食物滑漏或咽部残留引发误吸的问题，在患者进行吞咽训练前，它可用于吞咽训练模拟，以增强吞咽反射刺激。
2.结果
早期康复护理成效明显，恢复吞咽功能到1级者8例（44.4%）;恢复到2级者7例（38.9%）;吞咽功能改善不明显者（3级及以上）3例（16.7%）。
3.讨论
吞咽障碍是指食物从口腔运送至胃过程中出现障碍，是脑卒中后常见并发症之一，卒中后吞咽障碍发生率高达40%～60%。因此，早期及时发现患者存在吞咽功能障碍，及早治疗和康复护理，意义重大。经过康复护理和综合训练，本组 18 例患者的吞咽功能得到极大改善。可见，对吞咽功能障碍患者尽早开展吞咽功能和进食训练，针对不同患者实际进行合适的营养选择同时兼顾其他治疗方法，对于有效克服患者因吞咽障碍带来的营养不良或脱水，生活质量下降，疾病康复缓慢等问题具有重要意义。由于本次研究样本量有限，部分患者住院时间短，还有部分患者行吞咽训练仪进行理疗，对吞咽功能的恢复也有一定的辅助作用，并且在收集数据资料可能存在一定的缺陷，这些都对结果有一定的影响，应该进一步加大样本量，深入分析得到更精确的结论，从而更好的改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]VilardellN，Rofesl，ArreolaV，etal.Acomparativestudybe- tween modified starch and xanthan gum thickeners in post-stroke oropharyngeal dysphagia[J].Dysphagia，2016，31（2）：169-179.
[2]朱慧敏，杨永超，饶江，等.表面肌电生物反馈治疗对卒中后吞 咽功能障碍患者咽期活动的影响 [J].中国脑血管病杂志，2015，12（11）：572-576.
[3]谢镇良，聂金莺，邓土保，等.肌电生物反馈疗法与神经肌肉电 刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效比较[J].中国康复，2013，28（2）：99-102.
[4]郝凤文，杜艳丽 . 护理干预对脑卒中并球麻痹患者吞咽困难功能康复的影响 [J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1229-1230.
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