试论脑卒中患者的康复护理
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【摘要】目的 探讨脑卒中偏瘫的康复护理措施;方法 选取2017年8月至2018年7月在我科进行脑卒中偏瘫治疗的32例患者作为研究对象，对其采取全面的康复护理措施，观察其临床效果;结果32例患者经过护理后，生活自理能力均有不同程度的提高，且肌力提高能力明显增强，平均住院时间为43±6 天;结论 进行早期护理治疗对改善患者肢体功能有着重大的意义，能够有效提高基本生活能力。
【关键词】脑卒中 偏瘫 康复护理
随着我国社会经济的发展人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率逐年增高，呈急性发病，来势凶猛，常常危及生命，加强对脑卒中患者进行系统单元的护理和康复锻炼，在减少死亡率、并发症、致残率的护理工作起到重要作用。
一、临床资料
（一）一般资料
本组资料共计32例，均为2017年8月至2018年7月在我院进行脑卒中偏瘫治疗的患者，其中，男19例，女13例，年龄30～72岁，平均40.3±2.3岁，对所有患者均采取康复护理。
（二）方法
当所有的患者的身体状况以及心理状况完全平稳后，不但需要对患者进行常规的医疗护理，而且还应当指定专业护理人员对患者进行康复护理。
（1）对患者进行心理护理。由于脑卒中患者起病较为突然，受到的不良刺激也比较大，容易产生焦虑、感伤、容易激怒等现象，因此护理人员应当采用鼓励、支持等心理疏导方法，辅助患者进行健侧活动，帮助患者树立疾病治愈的自信心，并使得患者积极配合康复护理工作。随着医学模式的改变，心理护理越来越受到重视。据统计大约有80%左右的脑卒中患者有不同程度的精神和心理负担。脑卒中患者多见于老年人，他们生活自理能力差，加上中风偏瘫，更易于产生焦虑、忧郁、紧张、无能为力等心理变化。因此，心理护理尤为重要，应贯穿于治疗的全过程。此外，还要关心患者生活中的心理社会层面之需求，这是中老年人生活品质中的重要成分。可以通过关爱和成功病例的介绍，增强患者战胜疾病的信心和勇气，做好患者和家属的宣教工作，使其正确对待疾病，积极配合治疗和护理。
（2）急救护理。脑卒中患者入院一般病情较重，立即通知医生。急性期应绝对卧床休息，避免搬运;及时给氧，建立静脉通道;接好心电血压监护仪，严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、头痛呕吐及生命指征变化;如发现患者昏迷加深、血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大、心率缓慢、发热可能提示出血;患者烦躁不安、剧烈呕吐、呼吸加深加快可能提示脑疝前兆，如瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝已形成。
（3）饮食护理。引起脑卒中的常见原因有高血压、糖尿病、心房颤动等，要建立良好的饮食习惯，禁烟.酒，饮食易清谈，富营养.易消化。多吃水果和蔬菜。限制动物内脏、脂肪、忌食肥肉，烹调用植物油，以增加不饱和脂肪酸的摄入。
（4）指导患者卧床体位。可以采取仰卧位、患侧卧位以及健側卧三种体位方式：其一，仰卧位：帮助患者上抬患肢，并将上臂展开，保证肘与腕在同一平面上伸展开来，保持掌心向上，让手指展开并伸直，护理人员选择合适的角度将患者的上肢置于软枕上方：然后再将垫软枕置于患侧臀部和大腿外侧，使骨盆前伸，防止患侧骨盆后缩，髋关节外展、外旋，膝下可置一软枕，使膝关节微屈，踝关节保持中立位。其二，患侧卧位：头应有枕头良好的支持。患侧上肢前伸，患侧肩前伸，将患肩拉出，确保肩胛骨的内缘平靠于胸腔，避免肩关节受压和后缩。|
（5）进行功能锻炼促进身体恢复。其一，床上被动锻炼：当患者的身体状况基本平稳时，帮助患者做各肢体按摩，对于患者的瘫痪肢体做被动运动锻炼，然后再活动其他关节。护理人员应指导患者床上活动锻炼，适当的进行躯干运动，并通过护理调节患者的坐位体态。每天2-3次，每次15-30分钟。其二，下床主动锻炼：经过手术治疗患者身体功能逐渐恢复时，辅助患者进行站立、行走等锻炼。辅助训练和机能训练互相配合锻炼，每天3次，活动量以及活动时间遵循由小到大原则，在平衡杆进行训练有助于步行训练，然后再采用步行手杖进行训练，从而达到独立步行或者独自上下台阶的目的。其三，基本生活能力训练：患者在做康复训练时还应当进行基本进餐、刷牙、穿脱衣服、梳头、刷牙、如厕、沐浴等生活能力训练，每天3次，每次30分钟。
二、结果
32例患者经过护理后，生活自理能力均有不同程度的提高，且肌力提高能力明显增强，平均住院时间为43±6天。
三、讨论
根据临床治疗数据显示，绝大多数脑卒中患者治疗后均具有偏瘫、语言失常等症状，对患者的日常生活带来了较大的影响，甚至给予患者家庭沉重的负担。医学上脑卒中康复理论表明，人体的大脑可塑性较强，可以进行功能重组。经过适当的功能训练之后，患者能够自行的恢复部分器官功能，在1-3个月内能够快速恢复。早期进行合理的医学康复护理，能够有效提高患者中枢神经的可塑性能，并且能有效的修复受损组织以及器官，建立脑侧支循环，从而促使健侧脑细胞快速重组，从而确保中枢神经系统功能快速恢复，进而提高患者的生活质量。
对于脑卒中患者来说，基本生活能力提高是各项功能恢复的重要特征，通过Barthel指数能够表明患者各项功能恢复的实际状况。根据研究结果显示，早期对患者进行适当的护理治疗能够提高Baethel指数以及治疗效果。进行早期护理治疗能够有效的改善患者神经系统功能损伤，促使患者快速康复。早期康复治疗具有针对性，能够帮助患者早日康复。对患者进行早期护理治疗能极大的提高患者的肢体活动能力，进一步提升患者的生活水平。同时康复护理相关人员还应当提高护理思想意识，结合患者的实际病情，给予患者合适的护理，从而快速恢复患者的肢体运动能力，有效提升患者的基本生活能力。
总之，脑卒中（包括脑出血和脑缺血）是我国威胁中老年人生命健康及致残的常见神经系统疾病。疾病造成的后遗症会给患者带来心理生理上的障碍，患者预后的好坏直接影响的生活的质量。我院实行“卒中单元”，通过系统的护理使患者得到好的康复，大大提高了患者和亲属的满意度。进行早期护理治疗对改善患者肢体功能有着重大的意义，能够有效提高基本生活能力，在临床医学上广泛推广。
参考文献：
[1]张兰萍，周双粉.奥瑞姆自理模式在脑卒中偏瘫病人康复护理中的应用[J]. 全科护理，2014.
[2]卓大宏.社区康复的新阶段.中国康复医学杂志[J]，1996.
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