针灸联合认知康复训练治疗脑卒中的效果

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　　[摘要]目的 探討针灸联合认知康复训练治疗脑卒中的效果。方法 分析珠海市香洲区第二人民医院中医科2017年1月～2018年5月收治的106例脑卒中患者的临床资料，依据治疗措施不同分为对照组（常规的认知康复训练治疗）53例和观察组（针灸联合认知康复训练治疗）53例。观察两组患者治疗前后的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数，观察两组患者的临床疗效。结果 两组患者治疗前的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数均高于治疗前，且观察组患者治疗后的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数均高于对照组（P<0.05）。观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针灸联合认知康复训练治疗脑卒中可明显改善患者的认知功能、肢体功能和生活质量，效果较好，值得临床推广应用。
　　[关键词]针灸;认知康复训练;脑卒中;认知功能;肢体功能;生活质量
　　[中图分类号] R255.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0183-03
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　　[Abstract] Objective To investigate the effect of acupuncture combined with cognitive rehabilitation training in the treatment of stroke. Methods The clinical data of 106 patients with stroke who were admitted into the Department of Traditional Chinese Medicine in the Second People′s Hospital of Xiangzhou District in Zhuhai City from January 2017 to May 2018 were analyzed. They were divided into the control group （n=53， conventional cognitive rehabilitation training） and the observation group （n=53， acupuncture combined with cognitive rehabilitation training） according to different treatment measures. The cognitive function score， Fugl-Meyer score and Barthel index in patients of the two groups were observed before and after treatment. The clinical efficacy of in patients in the two groups was observed. Results There were no statistically significant differences in the cognitive function score， Fugl-Meyer score and Barthel index between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the cognitive function score， Fugl-Meyer score and Barthel index in the two groups were higher than those before treatment and the cognitive function score， Fugl-Meyer score and Barthel index in the observation group after treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with cognitive rehabilitation training in the treatment of stroke can significantly improve the cognitive function， limb function and quality of life in patients， and the effect is better， and it is worthy of clinical promotion and application.
　　[Key words] Acupuncture; Cognitive rehabilitation training; Stroke; Cognitive function; Limb function; Quality of life 　　脑卒中发生的原因较复杂，可能与血栓造成脑供血动脉阻塞有关，同时其与血脂代谢水平异常、血小板聚集、血管内皮细胞损伤和脑血管阻塞也有一定的关系[1-2]。脑卒中会造成脑部组织长时间缺血、缺氧，进而引起脑细胞出现不可逆性的坏死，在脑部坏死细胞的周围出现“缺血半暗带”，即出现脑细胞可逆性缺血损伤[3]。脑卒中诱发认知功能、肢体功能障碍，对日常生活造成严重影响。早期的康复治疗对降低患者致残率和提高其生活质量具有重要意义。针灸是临床常用的治疗脑卒中的方法，但是针灸结合康复训练在脑卒中患者中应用的报道相对较少。有资料显示[4]，针灸结合康复训练可纠正关节活动障碍，预防肌肉萎缩，促进血液回流，提高各个关节的活动范围，提高关节的活动能力。笔者通过分析本院中医科收治的106例脑卒中患者的临床资料，探讨针灸联合认知康复训练治疗脑卒中的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取本院中医科2017年1月～2018年5月收治的106例脑卒中患者的临床资料进行分析，所有患者的临床诊断均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》中脑卒中的诊断标准[5]。将患者依据治疗措施不同分为对照组、观察组，每组53例。对照组中，男33例，女20例;年龄42～75岁，平均（59.8±12.3）岁;文化程度：初中及以下36例，初中以上17例。观察组中，男30例，女23例;年龄46～77岁，平均（58.2±13.6）岁;文化程度：初中及以下33例，初中以上20例。纳入标准： ①年龄为20～77岁的脑卒中患者;②患者的发病时间均<4.5 h;③通过影像学检查均为脑卒中首发病例;④患者的神经功能缺损等临床症状持续存在时间>0.5 h。排除标准：①通过影像学检查排除脑出血患者;②近半年内有脑出血者;③近3个月内有脑梗死、心肌梗死者;④近期有手术病史患者;⑤近期有应用抗凝剂患者;⑥近期有出血性疾病患者;⑦重要脏器功能障碍者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已在我院医学伦理委员会批准下进行。
　　1.2 方法
　　对照组给予常规的认知康复训练治疗。①耐心做好患者的健康教育：向患者讲解脑卒中疾病发生的机制和基本的康复治疗过程。②帮助患者摆放好肢体位置：指导患者保持正确的位置，尽可能保证患者肩关节、手腕、手掌和手指等关节完全伸展，避免过度屈位和受压，患者保持仰卧位，尽可能将患侧肢体抬高到合适的角度，减少肢体的长时间下垂、腕关节背屈和患侧肢体的受压。患者保持坐位时，将患侧肢体放置在膝关节或者桌面上，减少过度关节屈伸和长时间悬垂，避免翻身前后对患侧肢体的牵拉。③运动康复：脑卒中患者需要适当进行康复运动治疗，两手手指交叉，将健侧握住患侧，患侧的拇指保持在最上面，以患者拇指压在最上面，患者不会感觉疼痛为最适宜，尽可能最大限度地进行手指活动。协助患者进行抓握、耸肩、活动肩胛骨和肌肉的训练，且按摩患者的肌肉。
　　观察组在对照组基础上给予针灸治疗，取水沟、四神聪、百会、太溪、三阴交、足三里、风池、丰隆等穴位，其中分别平刺百会1.0寸、四神聪0.5寸，直刺风池、太溪各0.5寸，三阴交1.0寸;斜刺水沟0.5寸，采取补法，得气后运针30 s，直刺1.0寸，采取重刺泻法，足三里沿着经络循行针刺，针灸30 min/次，1次/d，10 d为1个疗程，两组患者均给予3个疗程，观察结果。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 观察两组患者治疗前后的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数  采用简易精神状态检查量表（MMSE）评价并比较两组治疗前后的认知功能[6]，包括记忆力、计算力和注意力、语言能力、命名能力等，总分为30分，分值越高表明认知功能越好。Fugl-Meyer评分主要包括上肢运动和下肢运动评分，其中主要包括反射活动、活动能力、反射功能、协同运动、速度等情况。总分为0～100分，分数越高患者的肢体运动功能越好[7]。Barthel指数记分范围0～100分[8]，主要观察患者大小便、进食、穿衣、洗澡、上下楼等，分数越高提示患者日常生活活动能力越好。
　　1.3.2观察两组患者的临床疗效  治疗1个月后，评估疗效。痊愈：患者的临床症状、体征均消失，肢体功能和生活质量基本恢复正常;显效：患者的临床症状得到明显改善，肢体功能和生活质量获得明显的改善;有效：患者的临床症状、体征稍有改善，肢体功能和生活质量有所改善;无效：患者的臨床症状、体征均未明显改善，甚至有恶化倾向[9]。总有效=痊愈+显效+有效。
　　1.4 统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者治疗前后认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数的比较
　　两组患者治疗前的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数均高于治疗前，且观察组患者治疗后的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2 两组患者临床疗效的比较
　　3 讨论
　　流行病学资料显示[10-11]，脑卒中存活的患者中近75%有不同类型的后遗症，易出现肢体瘫痪，语言功能、认知功能障碍等，严重影响了患者的生活质量。脑卒中在中医学中属于中风，其发生率、致残率和死亡率均较高，其会造成患者神经元细胞损伤、坏死，造成肢体功能障碍，对患者的日常生活造成严重影响[12-13]。中医学认为脑卒中的发病机制主要是正气亏虚、脏腑衰退，进而引起风、火、痰内生，形成瘀滞[14-15]。脏腑虚衰是本病的根本，痰淤受阻是标，临床治疗讲究标本兼治[16-17]。针灸是以患者的肌腱双侧压痛点作为针刺主要穴位。针灸可疏通患者的经络，利于气血更均匀地分布，可有效保护神经细胞，促进脑细胞功能的恢复，且可缓解患者的压力，更好地巩固临床治疗效果。 　　本研究结果显示，治疗后，两组患者的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数均高于治疗前，且观察组患者治疗后的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数均高于对照组，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，提示针灸可促进患者主动肌群痉挛的改善，提高肌力水平，增强肌群的功能，利于患者肢体功能的改善。本研究中针灸的百会属于百脉交会穴位，四神聪为经外奇穴，加上风池可安神醒脑，太溪属于肾经腧穴，是肾经水传输的位置，针灸此穴可以补充肾精，足三里可以清神志、通经络。针灸具有舒筋活络、滋补肝肾、醒脑开窍等效果，保证了再生神经的协调性和一致性，利于神经功能的恢复，进而改善患者的认知水平，利于其肢体功能的改善，这在一定程度上提高了临床疗效和患者的日常生活质量。
　　综上所述，针灸联合认知康复训练治疗脑卒中可明显改善患者的认知功能、肢体功能和生活质量，效果较好，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-08-02  本文编辑：许俊琴）
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