急性腹泻以纠正脱水为要

作者:未知

   在这个用央视主持人朱广权形容的“天天都是热情似火的艳阳天,原本想空调、WiFi、西瓜,却热得差不多能出锅撒把葱花”的天气里,您是不是想吹着空调、喝着冷饮、吃着烤串、侃着大山?当心急性腹泻找上门哦。夏季大家为了凉爽会喝点冷饮,可是这样的话会刺激我们的肠胃;夏季也是很多细菌的温床,如果我们饮用过多的冷饮,食用变质的食物,就会导致腹泻的出现。
  一般来说,比较常见的急性腹泻多是自限性疾病,通过休息、调整饮食、口服补液盐就能治愈。但是严重的急性腹泻会导致死亡和营养不良;而急性腹泻引起的死亡多是由于机体丧失大量水分和盐所致,这种情况在临床上称为脱水。大量脱水会导致电解质紊乱,或引起酸中毒,进而引起诸多严重症状。那么,如何及时发现脱水的危急情况,如何纠正呢?
  腹泻是如何导致脱水的
   水是一切生命活动的基础。人体近70%是水,血液中水占80%以上。水参与人体新陈代谢的全过程。水的溶解力甚强,并有较大的电离能力,可使人体内的水溶物质以溶解状态和电解质离子状态存在;水具有较大的流动性能,在人体消化、吸收、循环、排泄过程中可加速协助营养物质的运送和废物的排泄,使人体内新陈代谢和生理化学反应得以顺利进行。水是细胞和体液的重要组成部分之一,人体的各种腺体分泌物均为液体。如果缺水,则消化液分泌减少,消化功能减退,食欲下降,血流减缓,体内废物积累,代谢活动降低,导致体内衰竭。大量失水会使血容量减少,从而影响着人体的各种器官,特别是心、脑、肾的机能活动。水对调节人体体温起着重要作用。如外界环境温度高,体热可随水分经皮肤蒸发散热,以维持人体体温的恒定。研究发现,人失水超过体重的20%,就会死亡。
  人体通过肠道吸收水分和电解质,当发生腹泻时,大量的水分及电解质会从人体流失。
  当失水量<体重的5%,我们可能会出现精神稍差,皮肤弹性好或稍差,口唇稍干燥,眼眶稍凹陷,尿量略少,面色尚好或稍苍白,四肢尚温暖。这是轻度缺水。
  当失水量占体重的5%~10%,我们精神比较烦躁或萎靡,皮肤弹性差,口唇干燥,眼眶明显凹陷,尿量明显减少,皮肤苍白,四肢凉。这是中度脱水。
  当失水量>体重的10%以上,我们出现嗜睡或昏迷,皮肤弹性极差,口唇极干燥,眼眶极度凹陷,尿量极少或无尿,皮肤苍灰,可见花纹,四肢冰冷。这是重度脱水。
  脱水的同时伴随着电解质的丢失,出现钠、钾、钙等电解质的代谢紊乱,根据不同电解质的丢失情况,临床上分为等渗性脱水、高渗性脱水和低渗性脱水。
  大量脱水还会造成体内的酸碱平衡紊乱,导致代谢性酸中毒。重者可出现Kussmaul呼吸,合并循环功能障碍,甚至可有血压下降、心律失常甚至昏迷等,救治不及时会导致死亡。
  出现脱水情况时怎么办
   如果只是轻度或者中度脱水时,可以口服低渗口服补液盐溶液(ORS)直至脱水临床表现完全消失,它是由氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾及葡萄糖等按比例制成,在医院或者药店都可以购买得到。
  如果患者中度脱水且不能口服ORS,可考虑经鼻胃管使用ORS。
  當患者出现严重脱水、惊厥、精神状态改变、ORS治疗失败或绞窄性肠梗阻时,应持续静脉补液直至患者脉搏、灌注和精神状态均恢复正常,并可被正常唤醒,无呼吸衰竭风险和肠梗阻表现,然后更换ORS 。
  等渗性脱水  由于腹泻时带走大量的水和盐,容易导致水电解质紊乱。当钠和水成比例丢失,称等渗性脱水。等渗失水时,有效循环血容量和肾血流量减少,出现少尿、口渴,重者血压下降,但渗透压基本正常。
  治疗以补充等渗溶液为主,首选0.9%氯化钠液,但长期使用可引起高氯性酸中毒。补液配方为0.9%氯化钠液1 000毫升+5%葡萄糖500毫升+5%碳酸氢钠液100毫升更符合生理需要。
  高渗性脱水  当尿量>40毫升/小时后,应适当补钾。当水丢失多而钠丢失少,则成为高渗性脱水。
  治疗补水为主,补钠为辅。可经口、鼻饲者直接补充水分,经静脉者可补充5%的葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠液或0.9%氯化钠液。适当补钾及碱性液。
  低渗性脱水  当钠的丢失多而水的丢失少,成为低渗性脱水。主要表现为乏力、头晕、手足麻木,但口渴不明显,尿中Na+减少。严重时会有血压下降、脉压小、尿中Na+和氯几乎没有。最严重的可能导致休克。
  治疗以补充高渗液为主。补液配方可参考为0.9%氯化钠液1 000毫升+10%葡萄糖250毫升+5%碳酸氢钠液100毫升。补充高渗液不能过快,一般以血钠每小时上升0.5毫摩尔/升为宜。补钠量可参考下述公式计算:补钠量=(125毫摩尔/升-实测血清钠)×0.6×体重(千克)。
  电解质紊乱的判断与治疗
  当患者出现严重的脱水时,应注意检查血液中的钠、钾、钙、镁,根据检查结果判断是否电解质紊乱。
  钠紊乱:高钠血症 Na+>145毫摩尔/升,低钠血症 Na+<135毫摩尔/升
  钾紊乱:  高钾血症 K+ >5.5毫摩尔/升,低钾血症 K+ <3.5毫摩尔/升
  钙紊乱: 高钙血症 Ca2+>2.75毫摩尔/升,低钙血症 Ca2+<2.1毫摩尔/升
  镁紊乱: 高镁血症 Mg2+>1.2毫摩尔/升,低镁血症 Mg2+<0.7毫摩尔/升
  当K+<3.5毫摩尔/升称为低钾血症,主要表现为肌无力、厌食、腹胀、肠麻痹等,严重者可有心前区不适;对于轻度(>3毫摩尔/升)低钾,可以口服补钾3~6克/天,或进食含钾丰富的食物,如水果蔬菜;中度(<3毫摩尔/升)及重度(<2毫摩尔/升 )需经静脉补充。注意,禁止静脉推注,容易造成心脏骤停,补钾过程中,注意监测患者生命体征。
  当K+>5.5毫摩尔/升称为高钾血症,主要表现为心动过缓,神志淡漠、乏力等,严重的有低血压表现。
  纠正高钾血症时要停止一切含钾的药物、溶液和食物,如橙汁、香蕉等,降低血清钾浓度;当患者出现酸中毒时要积极治疗原发病,纠正水、电解质紊乱,应用碱性药物促进钾进入细胞内。
  虽然轻度腹泻很容易治疗,但是严重的腹泻会导致死亡和营养不良。为了我们健康请不要贪凉,禁止食用变质食物,注意个人卫生。
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