急性腹泻患儿临床特征及轮状病毒检出情况分析

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　　摘要：目的  分析急性腹瀉患儿临床特征及轮状病毒检出情况。方法  选取2008年3月～2018年2月在西安交通大学第一附属医院儿科住院的582例急性腹泻患儿临床资料，分析腹泻及轮状病毒感染的时间分布、人群分布以及临床特征。结果  腹泻病例例数于2018年达最低，2011年～2017年呈逐年升高趋势;轮状病毒检出例数于2011年达最低;共有447例腹泻病例进行了轮状病毒检测，阳性242例，阳性率为54.14%（242/447），男女轮状病毒检出率分别为56.10%和51.74%，差异无统计学意义（P>0.05）;3岁以下腹泻病例占88.14%，城市腹泻病例占46.22%;1岁以下轮状病毒检出率为52.99%（71/134）、1～3岁轮状病毒检出率为57.04%（166/291）、3～13岁11个月轮状病毒检出率为22.73%（5/22），不同年龄段轮状病毒检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;散居病例轮状病毒检出率占55.32%（234/423），幼托病例轮状病毒检出率占25.00%（5/20），居住方式不详轮状病毒检出率占75.00%（3/4），不同居住方式轮状病毒检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;242例轮状病毒感染阳性病例中，不同腹泻持续时间、体温最高值、腹泻严重程度的患者轮状病毒检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  腹泻病例主要集中在3岁以下，以散居儿童为主，轮状病毒感染与腹泻临床严重程度相关，为儿童腹泻住院的重要原因之一。
　　关键词：儿童;腹泻;轮状病毒;流行病学
　　中图分类号：R725.1                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.041
　　文章编号：1006-1959（2020）03-0133-03
　　Analysis of Clinical Features and Detection of Rotavirus in Children with Acute Diarrhea
　　WANG Han，LIU Xiao-hong
　　（Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）
　　Abstract：Objective  To analyze the clinical characteristics and detection of rotavirus in children with acute diarrhea.Methods  The clinical data of 582 children with acute diarrhea who were admitted to the pediatric department of the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University from March 2008 to February 2018 were selected.Results  The number of cases of diarrhea reached the lowest in 2018 and showed a year-on-year increase from 2011 to 2017;the number of rotavirus detection reached the lowest in 2011; a total of 447 cases were tested for rotavirus，with a positive rate of 242 cases and a positive rate It was 54.14% （242/447），and the detection rates of male and female rotavirus were 56.10% and 51.74%，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Diarrhea cases were mainly concentrated under 3 years old，accounting for 88.14%，and urban diarrhea cases accounted for 46.22%;the detection rate of rotavirus under 1 year old is 52.99% （71/134），the detection rate of rotavirus between 1 and 3 years old is 57.04% （166/291），and the age of 3 to 13 years and 11 months is rotavirus the detection rate was 22.73% （5/22），the detection rate of rotavirus in different age groups was statistically significant （P<0.05）;the detection rate of rotavirus in scattered cases accounted for 55.32% （234/423），and the nursery case was rotatable.The virus detection rate accounted for 25.00% （5/20），the unknown rotavirus detection rate was 75.00% （3/4），the detection rates of rotavirus in different residential modes were statistically significant （P<0.05）; 242 cases Among rotavirus-positive cases， the rotavirus detection rate of patients with different durations of diarrhea duration， maximum body temperature，and severity of diarrhea was compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Diarrhea cases are mainly concentrated in children under 3 years old， mainly scattered children. Rotavirus infection is related to the clinical severity of diarrhea， which is one of the important reasons for hospitalization of diarrhea in children. 　　Key words：Children;Diarrhea;Rotavirus;Epidemiology
　　腹泻（diarrhea）是一组多病原多因素引起的消化道疾病，是造成5岁以下儿童死亡的第二原因，也是世界性公共卫生问题。2010年我国5岁以下儿童腹泻发病率为1.81～3.5次/人年。2006～2015年陕西省其他感染性腹泻平均年发病率约为52.43/10万，其中14岁以下儿童占79%[1]。轮状病毒为婴幼儿腹泻的常见病原体之一，能侵犯小肠上皮细胞，破坏其微绒毛引起腹泻，易出现电解质失衡甚至休克。本研究通过对西安交通大学第一附属医院2008年3月～2018年2月因急性腹泻病入院的患儿病例进行回顾性分析，了解陕西省西安市儿童腹泻住院及轮状病毒感染的流行病学及临床特征，现报道如下。
　　1对象与方法
　　1.1研究对象  选取2008年3月～2018年2月在西安交通大学第一附属医院儿科住院的582例急性腹泻患儿临床资料，纳入标准：所有患儿均符合世界卫生组织及《诸福堂实用儿科学》关于小儿腹泻的诊断标准：①大便性质改变：呈稀便、水样便、黏脓便或脓血便;②辅助条件：大便次数较平日增多，≥3次/d。③符合急性腹泻：腹泻持续时间<2周。排除标准： ①以呼吸道、心血管、等其他系统疾病为主要诊断入院的腹泻病例;②有遗传代谢病者等其他慢性疾病史。其中男性330例，女性252例;年龄30 d～13岁11个月，平均年龄（2.81±0.94）岁。
　　1.2方法  收集患儿的一般资料、临床表现及轮状病毒抗原检测等进行回顾性分析。轮状病毒抗原检测方法采用酶联免疫吸附试验检测粪便标本中的RV抗原。试剂盒购自英国Oxoid公司ProSpect Rotavirus。
　　1.3观察指标及评分标准  分析腹泻及轮状病毒感染时间、性别、年龄分布、居住情况及腹泻严重程度。根据《欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南（2014版）》推荐采用的修正的Vesikari量表评价腹泻的严重程度，≤8分为轻度，9～10分为中度，≥11分为重度（最高20分）。
　　1.4统计学处理  采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计数资料[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1腹泻及轮状病毒感染的时间分布  腹泻病例例数于2018年达最低，2011～2017年呈逐年升高趋势;轮状病毒检出例数于2011年达最低。具体的腹泻及轮状病毒感染的时间分布情况见表1。
　　2.2腹泻及轮状病毒感染的人群分布  582例腹泻患儿中，男性腹泻病例占56.70%（330/582），女性腹泻病例占43.30（252/582）。共有447例进行了轮状病毒检测，阳性242例，阳性率为54.14%（242/447），男女轮状病毒检出率分别为56.10%（138/246）及51.74%（104/201），两者比较，差异无统计学意义（？字2=0.845，P=0.358）。3岁以下腹泻病例占88.14%，1岁以下病例占29.21%（170/582），1～3岁病例占58.93%（343/582），3～13岁11个月病例占11.86%（69/582）;1岁以下轮状病毒检出率为52.99%（71/134）、1～3岁轮状病毒检出率为57.04%（166/291）、3～13岁11个月轮状病毒检出率为22.73%（5/22），不同年龄段轮状病毒检出率比较，差异有统计学意义（？字2=9.804，P=0.007）。
　　2.3腹泻及轮状病毒感染的居住情况分布  城市腹泻病例占46.22%（269/582），乡镇病例占38.49%（224/582），地区不详病例占15.29%（89/582），城市轮状病毒检出率占58.41%（125/214）、乡镇轮状病毒检出率占48.80%（81/166），地区不详病例轮状病毒检出率占53.73（36/67），不同居住地轮状病毒检出率比较，差异无统计学意义（？字2=3.487，P=0.175）。散居病例占87.46%（509/582），幼托病例占11.01%（64/582），居住方式不详病例占1.55%（9/582）。散居病例轮状病毒检出率占55.32%（234/423），幼托病例轮状病毒检出率占25.00%（5/20），居住方式不详轮状病毒检出率占75.00%（3/4），不同居住方式轮状病毒检出率比较，差异有统计学意义（？字2=7.778，P=0.020）。
　　2.4轮状病毒感染阳性病例临床特征  242例轮状病毒感染阳性病例中，不同病例腹泻持续时间、体温最高值、腹泻严重程度的轮状病毒检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同病例每日最大腹泻次数、每日最大呕吐次数、呕吐持续时间的轮状病毒检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;见表2。
　　3讨论
　　腹泻病是危害我国儿童健康的常见多发病。每年约60万婴幼儿因腹泻导致严重水电解质紊乱、酸碱失衡，其中绝大多数发生在经济和卫生条件相对落后的发展中国家及地区。轮状病毒作为引起儿童腹泻最常见的病原体，还可累及呼吸、循环、神经系统等肠外器官，引起国内外学者的广泛关注。
　　本研究结果显示，腹泻病例例数于2018年达最低，2011年～2017年呈逐年升高趋势;轮状病毒检出例数于2011年达最低。 582例腹泻患儿中，男性腹泻病例占56.70%（330/582），女性腹泻病例占43.30（252/582）。腹泻住院患儿轮状病毒检出率为54.14%，与柬埔寨[2]的检出率相近，高于2015年西安市监测的轮状病毒檢出率35.86%[3]及河北省的轮状病毒检出率45.23%[4]。人群分布显示，男女轮状病毒检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），与2012年西安市的研究结果一致[3]。3岁以下腹泻病例占88.14%，1岁以下病例占29.21%（170/582），1～3岁病例占58.93%（343/582），3～13岁11个月病例占11.86%（69/582）：1岁以下轮状病毒检出率为52.99%（71/134）、1～3岁轮状病毒检出率为57.04%（166/291）、3～13岁11个月轮状病毒检出率为22.73%（5/22），不同年龄段轮状病毒检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05），与多数研究基本一致[4，5]。提示随着年龄的增长，母体抗体的保护及母乳喂养的保护作用逐渐减弱，3岁以下儿童肠道免疫屏障及自身免疫尚未建立成熟，因此感染轮状病毒机会较高。大多数儿童在2岁时有轮状病毒感染史，建立了免疫系统，导致年长儿童轮状病毒的流行率下降[6]。城市腹泻病例占46.22%（269/582），乡镇病例占38.49%（224/582），地区不详病例占15.29%（89/582），城市轮状病毒检出率占58.41%（125/214）、乡镇轮状病毒检出率占48.80%（81/166），地区不详病例轮状病毒检出率占53.73（36/67），不同居住地轮状病毒检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），本研究城乡等居住地区差异对轮状病毒检出率影响较小，Liu N等[7]研究表明，在农村和城市地区的轮状病毒腹泻发病率无显著差异。散居病例占87.46%（509/582），幼托病例占11.01%（64/582），居住方式不详病例占1.55%（9/582）。散居病例轮状病毒检出率占55.32%（234/423），幼托病例占25.00%（5/20），居住方式不详占75.00%（3/4），不同居住方式轮状病毒检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究腹泻及轮状病毒感染以散居儿童为主，与王辉[8]的研究结果一致。242例轮状病毒感染阳性病例中，不同病例腹泻持续时间、体温最高值、腹泻严重程度的轮状病毒检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05），不同病例每日最大腹泻次数、每日最大呕吐次数、呕吐持续时间的轮状病毒检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示轮状病毒感染与腹泻临床严重程度相关。Wessells KR等[9]研究表明，轮状病毒与28%的儿童重症病例和死亡病例有关，是全世界严重和致命腹泻最常见的原因。因此关注轮状病毒，正确并及时识别重症病例具有重要意义。 　　综上所述，腹泻病例主要集中在3岁以下，以散居儿童为主，轮状病毒感染与腹泻临床严重程度相关，为儿童腹泻住院的重要原因之一。
　　参考文献：
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　　[7]Liu N，Xu Z，Li D，et al.Update on the disease burden and circulating strains of rotavirus in China：A systematic review and meta-analysis[J].Vaccine，2014，32（35）：4369-4375.
　　[8]王辉，马莹莹，俎炳灿，等.2012-2016年许昌市其它感染性腹泻病流行病学特征分析[J].河南预防医学杂志，2018，29（2）：141-143.
　　[9]Wessells KR，Mhimbira F，Kieling C，et al.Global，regional，and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death，1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet，2015，390（10100）：1151.
　　收稿日期：2019-11-19;修回日期：2019-12-02
　　编辑/李国苗
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