急性支气管炎患者版临床路径在急性支气管患儿中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨急性支气管炎患者版临床路径在急性支气管患儿中的应用效果。方法 选取我院2016年1月～2018年3月收治的105例急性支气管炎患儿，按照随机数字表法分为对照组（52例）与观察组（53例）。对组给予传统的方法管理并实施，观察组给予患者版临床路径并实施，比较两组在住院时间、住院费用（包括药品费用、检查费用、治疗费用）、抗生素使用时间、患儿及家属满意度、患儿及家属对疾病的认知水平等指标变化、症状持续时间。结果 观察组的住院时间、抗生素使用时间短于对照组，住院费用低于的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的家属护理总满意度及健康教育达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的喘憋消失、咳嗽消失及喘鸣音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将急性支气管炎患者版临床路径用于临床工作中效果更好，其改善围住院期指标的同时，更好地缓解患儿症状。
　　[关键词]急性支气管炎;临床路径;儿科;健康教育;症状持续时间
　　[中图分类号] R473.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0143-04
　　[Abstract] Objective To explore application effect of clinical pathway of acute bronchitis in children with acute bronchitis. Methods A total of 105 cases of children with acute bronchitis treated in our hospital from January 2016 to March 2018 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， there were 53 cases in the observation group and 52 cases in the control group. The control group was given management and implementation to the traditional methods， the observation group was given patients clinical pathway and implementation， hospital stay， hospital expenses （including drug cost， inspection cost， cost of treatment）， antibiotic use time and the degree of children and their families， children and families of cognitive level indicators such as changes of disease were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the hospitalization time， antibiotic use time were both shorter in the observation group， hospitalization cost was lower than that in the the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the nursing satisfaction and healthy education index were both higher in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the loss of asthma， the disappearance of cough and the disappearance of wheezing sound were shorter in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical application of the clinical pathway in patients with acute bronchitis is more effective and can improve the indicators of peri-hospitalization and better relieve symptoms.
　　[Key words] Acute bronchitis; Clinical pathway; Pediatrics; Health education; Duration of symptom
　　急性支氣管炎作为儿科临床上一种较为常见的疾病，对患儿的身心健康造成了较大的影响，同时也为患儿家属带来了诸多的负担，以往临床工作中实施的常规方法对患儿进行管理只能获得一般的效果，仍存在着较大的上升空间[1]。现随着医疗技术的不断进步，临床路径得到了较为广泛的应用，其中临床路径作为一种新型的提升医院质量管理的方法，不仅能规范治疗及护理的过程，还可降低就医的成本，减少患者的诊治费用，为医院赢得更多经济效益同时，为患者及家属减轻了经济及心理上的负担[2-3]。本研究对我院急性支气管炎患者版临床路径在儿科应用的效果进行分析，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2016年1月～2018年3月收治的105例急性支气管炎患儿，纳入标准：第1诊断必须符合ICD-10[4]：J20.904急性支气管炎编码。排除标准：体温不退和（或）呼吸系统症状没有明显缓解，需要鉴别诊断除外支气管异物、肺炎、哮喘、先天气道畸形、免疫缺陷等。也需要鉴别合并的鼻窦炎、鼻炎的处理;病情进行性加重，出现其他系统病变，需要加用相应治疗方案;由于上述原因导致治疗费用增加和住院时间延长。按照随机数字表法分为对照组和观察组，观察组53例，对照组52例。观察组中，男33例，女20例;年龄0～10岁，平均（1.45±0.34）岁;病程3～7 d，平均（5.98±0.56）d。对照组中，男30例，女22例;年龄0～12岁，平均（1.59±0.31）岁;病程4～10 d，平均（6.12±0.45）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患儿家长均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审批。
　　1.2方法
　　对照组给予传统的方法管理并实施，按照常规的急性支气管炎治疗流程实施，并按照经验给予药物治疗，根据患儿的具体病情及疾病缓解情况，并患儿及家长行口头方面的护理指导及宣传，示范如何正确的服用药物，讲解急性支氣管炎的疾病相关知识配合事项。
　　观察组在对照组基础上给予患者版临床路径并实施，具体方法如下。①指派科室专业的人员组成研究小组，负责对临床路径进行筛选与制定，查阅以往临床工作的资料，并对路径表进行设计并筛选，并在路径表使用前对其情况进行评价与临床指导，保证临床路径的顺利实施。②在进行临床路径实施前对科室内人员的相关情况进行评价，并对其培训，以保证在对研究人员的数据收集时具有更高的准确性及真实性。所进行培训的内容及目的在于如何开展正规的路径，并对实施方法及要点进行记录。③应用护理程序评估，将收集到的资料收集，所指定的临床路径表将时间作为横轴，将入院指导、检查、治疗、用药、饮食、营养护理、健康教育等作为纵轴，列出每日要进行的行程。a.向患儿家长讲解关于急性支气管炎的病情变化，告知患儿由于出现喘憋、气急等症状存在诸多不同程度的负面情绪，并向其解释雾化吸入的原理、方法、目的，并向患儿家长示范正确的操作方法及步骤等。b.听诊患儿的肺部，并对患儿的心跳、呼吸、肺部气道的吸痰量等进行评估，必要时给予排痰及扣背方法，若患儿有明显的喘憋、气急甚至是缺氧症状时，为患儿尽早实施吸痰等处理方式。c.严格按照医嘱所制定的关于雾化吸入的治疗方案，包括雾化吸入的频率及剂量等，根据患儿具体病情变化向医生建议并给予适当的调整。利用蒸馏水将药物进行雾化稀释，并将雾化液调至30℃左右，若患儿出现不耐受或耐受程度较低的情况，护理人员则与患儿一起做游戏或是唱歌给患儿听等，分散其注意力，一旦该方法无效则可选择在患儿熟睡时给予相应的治疗。同样在治疗期间加强对患儿各项生命体征及指标的监控，一旦出现缺氧、烦躁等不良情况时，给予采取相应的措施，并严格的掌握雾化治疗的时间间隔，确保治疗能够表现出连续性的情况，并给予正确的评估。d.帮助患儿在雾化吸入期间给予适当的拍背及吸痰等处理措施，并利用健康教育手册或宣传视频等指导患儿家长掌握正确的操作方式，并在雾化吸入结束后，嘱10～15 min后给患儿喝水或是吃奶等。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组的住院时间、住院费用（包括药品费用、检查费用、治疗费用）、抗生素使用时间、患儿及家长总满意度、患儿及家属对疾病的认知水平等指标变化、症状持续时间。满意度采用我院自制的满意度量表来评价，以患儿及家长共同评价为主，内容包括医护人员的技术水平、服务态度、语言行为以及健康教育，满分为100分，得分>70分所占比例作为满意率。另采用我院自制的健康教育评价量表对患儿及家属对疾病认知水平的情况进行评估，包括急性支气管炎的治疗方法、发病原因、常见并发症、预后表现等，满分为100分，得分>70分所占比例作为健康教育达标率。常见症状及体征包括喘憋消失、咳嗽消失及喘鸣音消失。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组住院时间、住院费用及抗生素使用时间的比较
　　2.2两组患儿及家长护理总满意度及健康教育达标率的比较
　　2.3两组症状及体征消失时间的比较
　　3讨论
　　临床路径是指针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程，目的是使患者获得最佳的医疗护理服务[5]。它强调把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的诊疗计划，不仅能规范治疗及护理的过程，还可降低就医的成本，减少患者的诊治费用，为医院赢得更多的经济效益同时，为患者及其家长减轻了经济及心理上的负担[6]。
　　急性支气管炎作为一类发病率较高的小儿常见病，目前所采用的常规治疗方法包括吸氧、维持水化、给予支气管扩张剂，同时配合糖皮质激素及高渗盐水等措施等，这些治疗虽然能取得一定的效果，但与医护人员的工作质量具有密切的联系。对于急性支气管炎患儿而言，龄较低，抵抗力能力较差，另外由于患病后，机体免疫功能尚未发育完全，所具备的治疗依从性也较差。以往临床工作中实施的传统方案主要是结合医嘱进行操作，在治疗及护理全程中缺乏了一个能遵循的与借鉴的有效方案，容易出现差错对治疗结果及预后造成影响。本研究将患者版的临床路径应用于急性支气管炎的治疗过程中，大量资料显示临床路径的实施可达到如下优势。①临床一线人员层面：能按照规范流程对患儿进行管理，减少因人员差异性的原因导致诊疗的效果不一，从而保障了医疗服务质量[7]。②患者层面：一定程度上缩短住院时间及降低住院费，提高患者对疾病的认知度及满意度，而减轻了经济负担及精神负担，使医患关系更加的融洽[8]。③医院管理层面：临床科室对常见疾病采用最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程，提高医疗服务质量，控制医疗费用，抗生素使用更加规范，药品使用比例合理[9-10]。④提高医护人员工作效率，减少医疗纠纷的发生，符合医院管理要求。 　　本研究结果显示，观察组与对照组比较围住院期指标更好且家长护理满意度及健康教育达标率均较高，提示应用临床路径的优点在于以下几点。①规范医疗服务和医疗行为，使疾病的诊疗更加规范化、标准化和程序化;②降低住院费用，控制了疾病治疗过程的差异，缩短患者住院时间[11-12];③增强医疗人员团队合作精神，有利于医疗质量的改进[13-14];④提高患者及家属对疾病的认识，增加患者的满意度。但临床路径在实施过程中，变异情况发生率较高[15-16]。对比症状及体征缓解时间，观察组短于对照组，提示将急性支气管炎患者版临床路径应用于临床工作中能够通过提高患儿对治疗的耐受能力，更好的配合临床常规治疗，突出的发挥了临床治疗效果，为促进预后提供了积极的意义与基础[17-18]。
　　综上所述，将急性支气管炎患者版临床路径应用于临床工作中效果更好，其改善围住院期指标的同时，更好地缓解患儿的症状。
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　　（收稿日期：2018-08-16  本文编辑：崔建中）
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