小儿支气管肺炎伴血小板增多的临床特征及炎症因子的变化情况分析

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　　[摘要] 目的 研究小儿支气管肺炎伴血小板增多的临床特征以及炎症因子的变化情况分析。 方法 方便选取该院2017年9月—2018年9月收治的100例支气管肺炎患儿作为研究对象，将所选患儿根据血小板数量，将血小板增多患儿40例作为观察组，另外60例单纯支气管肺炎患儿作为对照组，观察并记录2组患儿住院时间、并发症发生率以及病死率及2组患儿炎性因子以及免疫因子水平。 结果 通过根据支气管肺炎患儿血小板数目多少进行分组，发现观察组患儿治疗时长（11.35±2.69） d、并发症发生率22（55.0%）以及病死率5（12.5%）显著高于对照组患儿（4.65±1.25） d、2（3.3%）、0（0.0%）（t=12.305，χ2=11.964、11.724；P<0.05）；观察组患儿CRP（18.69±0.84）μmol/L水平明显高于对照组患儿（7.85±0.25）μmol/L；观察组患者超敏C反应蛋白（1.30±0.61）mg/L明显低于对照组患者（4.60±0.98） mg/L，且观察组患儿IgM阳性率显著高于对照组患儿阳性率，差异有统计学意义（t=14.374、13.029，χ2=12.473，P<0.05）。 结论 血小板异常增高明显的患儿炎性反应更为严重，因此可以将血小板增多作为观测小儿支气管肺炎的严重程度。
　　[关键词] 小儿支气管肺炎；血小板增多；临床特征；炎症因子
　　[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0183-03
　　[Abstract] Objective To study the clinical features of bronchopneumonia with thrombocytosis in children and the changes of inflammatory factors. Methods 100 children with bronchopneumonia admitted in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as the research object. According to the number of platelets， 40 children with thrombocytosis were selected as the observation group， and 60 children with bronchopneumonia as the control group. Rate and mortality， and inflammatory factors and immune factors in the 2 groups. Results According to the number of platelets in children with bronchial pneumonia， the treatment duration （11.35±2.69） d， complication rate 22 （55%） and mortality rate （12.5%） were significantly higher in the observation group than in the control group. Children （4.65±1.25） d， 2 （3.3%）， 0 （0.0%）（t=12.305， χ2=11.964， 11.724； P<0.05）； the CRP （18.69±0.84） μmol/L level was significantly observed in the observation group. Compared with the control group （7.85±0.25） μmol/L； the ultrasensitive C-reactive protein （1.30±0.61） mg/L in the observation group was significantly lower than that in the control group （4.60±0.98） mg/L， and the observation group suffered from The positive rate of IgM was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=14.374， 13.029， χ2=12.437， P<0.05）. Conclusion Inflammatory reaction is more serious in children with abnormal platelet elevation， so thrombocytosis can be used to observe the severity of bronchopneumonia in children.
　　[Key words] Bronchopneumonia in children； Thrombocytosis； Clinical features； Inflammatory factors
　　小兒支气管肺炎是临床常见的儿科疾病，若未能及时予以有效措施进行治疗，会导致患儿病情出现进一步加重，出现重症肺炎[1]。患儿出现重症肺炎的原因是由于受到严重感染导致机体大量释放细胞因子以及炎性介质，从而引起全身炎性反应综合征（systemic inflammatory re-sponse syndrome，SIRS）以及多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunctions syndrome，MODS）[2]。重症肺炎患儿的病死率较高，因此如何判定小儿支气管肺炎患儿病情的严重程度，及时进行诊断及治疗尤为重要。临床常用病原学检测措施，周期长，等待过程中，易导致患儿错过最佳治疗时机，病情加重，危及生命[3]。该次研究方便选取该院2017年9月—2018年9月收治的100例支气管肺炎患儿作为研究对象，主要目的就是观察小儿支气管肺炎伴血小板增多的临床特征以及炎症因子的变化情况，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院收治的100例支气管肺炎患儿作为研究对象，将所选患儿根据血小板数量，将血小板增多患儿40例作为观察组，另外60例单纯支气管肺炎患儿作为对照组。观察组患儿中男26例，女14例，年龄分布在0.5～9岁之间，平均年龄（4.21±0.26）岁，病程时间为1～7 d，平均病程时间为（3.54±0.29）d，血小板计数均超过300×109/L；对照组患儿中男39例，女21例，年龄分布在1～12岁之间，平均年龄（6.35±2.01）岁，病程时间为1～8 d，平均病程时间为（4.22±0.19）d，血小板计数在100～300×109/L之间，平均血小板计数在（200.05±21.39）×109/L；所选患儿均由临床确定诊断。所选患儿在年龄、性别、临床表现、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：患儿出现不同程度的起病急，气喘、咳嗽、咳痰、喉部痰声等临床表现；X线检查诊断与儿科支气管肺炎诊断标准一致；确定患儿在入院前1个月未使用过会导致血小板升高的药物；患儿接受该次研究前未使用过会对患儿炎症因子造成影响的抗生素等药物[4]。
　　排除标准：合并严重肝肾功能不全的；合并严重心脑血管疾病的患儿；原发性血小板增多症；患有精神类疾病，不能配合该次研究的；其他系统导致的炎性反应；既往参加过类似研究的[5]。
　　1.2 方法
　　抽取患儿晨起空腹肘静脉血，使用迈瑞BC-5390型号血细胞计数仪对血小板数量进行检测；对患儿血标本进行抗凝处理；体液免疫检测：对患儿血标本离心后，吸取上清液进行稀释，使用金标法对患儿IgM进行测定；炎症因子检测：吸取离心后的血清标本上清液，最后使用免疫放射法对CRP水平进行检测；使用免疫比浊法对患儿血清hs-CRP进行测定。
　　1.3 观察指标
　　观察并记录2组患儿住院时间、并发症发生率以及病死率及2组患儿炎性因子以及免疫因子水平。
　　1.4 统计方法
　　该组数据均经SPSS 19.0统计学软件处理分析，计量资料其表现形式为平均值±标准差（x±s）表示，组间及组内比较t检验；计数资料用百分比表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 相关临床指征比较
　　通过根据支气管肺炎患儿血小板数目多少进行分组，发现观察组患儿治疗时长、并发症发生率以及病死率显著高于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组患儿炎性因子以及免疫因子水平比较
　　观察组患儿CRP水平显著高于对照组患儿，且观察组患儿IgM阳性率显著高于对照组患儿阳性率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　支气管肺炎是临床常见的儿科疾病，患儿患病后常有咳嗽、喉部有痰声等临床表现，治疗不及时，又转为重症肺炎的可能性，危及患儿生命。血小板表面含有大量固有免疫受体。黏附分子以及免疫介质，介导血小板与白细胞、病原体、病原体分泌物以及炎症状态的内皮细胞相互作用；在机体内环境为稳态时，白细胞表面与血小板未结合，若出现炎症因子或免疫激素将血小板激活，会黏附至中性粒细胞以及单核细胞的表面，与淋巴细胞相互作用[6]。
　　在血小板与中性粒细胞结合后，释放趋化因子，将中性粒细胞激活，使其释放出抗菌肽、高浓度丝氨酸以及金属蛋白酶等颗粒内容物，使之构成中性粒细胞外结构，实现捕捉病原微生物[7]。而且外周血小板计数不仅与凝血功能密切联系，对于疾病预测同样具有重要作用，例如肺结核患儿出现血小板增高，胸片示病变范围广泛，临床不适症状较血小板未增高患儿加重，肺部出现明显空洞[8]；若机体已经出现多器官功能衰竭的情况，血小板增高会增加患者风险，增加病死率；下呼吸道感染患者出现血小板增多，不仅会使临床不适症状加重，延长住院时间，增加治疗难度，加快血沉，增多胸腔积液，还会使患者出现并发症的几率增加，增加患者病死率[9]。以上均可说明血小板在炎症反应过程中具有重要作用，通过直接或释放可溶性产物的方式对白细胞反应进行调节、放大。而CRP是由肝脏合成的急性时相反应蛋白的炎症因子，在机体体温异常升高、白细胞计数升高以及红细胞沉降率加快时发生改变，是检测机体炎症水平的常用指标。超敏C反应蛋白作为急性时相蛋白，在机体出现感染后或者是组织受到损害后，超敏C反应蛋白会明显升高，因此超敏C反应蛋白水平对于患者病情的判断效果显著，且可以对于患者治疗过程中病情变化进行评定，对于患儿治疗起到辅助性的指导作用。该次研究发现，通过根据支气管肺炎患儿血小板数目多少进行分组，发现观察组患儿治疗时长（11.35±2.69）d、并发症发生率22（55%）以及病死率5（12.5%）显著高于对照组患儿（4.65±1.25）d、2（3.3%）、0（0.0%）（t=12.305、χ2=11.964、11.724；P<0.05）；觀察组患儿CRP（18.69±0.84）μmol/L明显高于对照组患儿（7.85±0.25）μmol/L，（t=14.374）；观察组患者超敏C反应蛋白（1.30±0.61）mg/L明显低于对照组患者（4.60±0.98）mg/L，t=13.029），且观察组患儿IgM阳性率显著高于对照组患儿阳性率。与李秋实[10]的观察比较两组患儿的年龄、住院治疗时间、并发症发生率和病死率，观察组患儿依次为（1.37±1.64）岁、治疗时间（10.97±2.57）d、并发症发生率（50.0%）、病死率（10.0%），对照组患儿依次为（5.91±1.30）岁、（4.42±1.85）d、2.9%、0.0%。通过比较发现，观察组患儿年龄偏小，治疗时间长，且患儿并发症和病死率相比对照组明显较高（P<0.05）；观察组CRP （18.47±0.86）μmol/L水平高于对照组（7.84±0.17）μmol/L，比较差异有统计学意义（P<0.05）的研究结果基本一致。证明根据支气管肺炎患儿血小板数量判定患儿病情炎性因子以及病情严重程度效果明显。
　　综上所述，根据血小板数量对支气管肺炎患儿病情严重程度进行判定准确率高，并可以为患儿后续治疗起到辅助性指导作用，值得在临床上进行推广使用。
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　　[10] 李秋实.支气管肺炎患儿伴血小板增多的临床特征及炎性因子变化情况[J].中国医药指南，2017，15（3）：92-93.
　　（收稿日期：2018-12-27）
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