探讨富血小板血浆关节内注射治疗膝骨关节炎的效果

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　　【摘要】 目的 分析富血小板血浆关节内注射治疗膝骨关节炎的临床效果。方法 80例膝骨关节炎患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组40例。对照组采取药物治疗， 观察组采取富血小板血浆关节内注射治疗。对比两组临床效果， 治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、骨关节炎指数（WOMAC）评分、日本骨科协会评分（JOA）， 不良反应发生情况。结果 观察组总有效率为92.5%， 高于对照组的67.5%， 差异具有统计学意义（χ2=7.813， P<0.05）。治疗后， 观察组VAS评分（4.65±0.91）分、WOMAC评分（37.60±4.22）分低于对照组（7.12±0.51）、（40.93±2.41）分， JOA评分（45.62±3.45）分高于对照组的（41.75±1.85）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。兩组患者不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 膝骨关节炎采取富血小板血浆关节内注射治疗， 可有效改善患者膝关节功能， 减轻患者疼痛程度， 临床效果显著， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 富血小板血浆;关节注射;膝骨关节炎;骨科疾病;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.043
　　The effect of intra-articular injection of platelet-rich plasma on knee osteoarthritis   LIU Li-jun. Dalian Friendship Hospital， Dalian 116000， China
　　【Abstract】 Objective   To analyze the clinical effect of intra-articular injection of platelet-rich plasma on knee osteoarthritis. Methods   A total of 80 patients with knee osteoarthritis were divided into control group and observation group by random numerical table， with 40 cases in each group. The control group was treated with medicine， and the observation group was treated with intra-articular injection of platelet-rich plasma. The clinical effect， visual analogue scale （VAS） score， Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index （WOMAC） score， Japanese Orthopaedic Association （JOA） score， occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results   The total effective rate of the observation group was 92.5%， which was higher than 67.5% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.813， P<0.05）. After treatment， VAS score （4.65±0.91） points， WOMAC score （37.60±4.22） points of the observation group were lower than （7.12±
　　0.51） and （40.93±2.41） points of the control group， and JOA score （45.62±3.45） points was higher than （41.75±1.85） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion   Intra-articular injection of platelet-rich plasma shows remarkable clinical effect in the treatment of knee osteoarthritis， which can effectively improve the knee joint function and reduce the pain of the patient. It is worthy of clinical promotion and application.
　　【Key words】 Platelet-rich plasma; Intra-articular injection; Knee osteoarthritis; orthopedic disease; Clinical effect 　　膝骨关节炎属于高发骨科疾病， 患病群体多集中于60岁以上老年群体， 对患者膝关节软骨、组织具有严重损害， 如不及时采取治疗措施， 还可能诱发关节溃疡、纤维化、软骨退变、断裂， 造成关节肥大、僵硬、疼痛、活动受限， 严重影响患者身心健康及生活质
　　量[1]。本研究特收集本院收治的80例膝骨关节炎患者为研究对象， 对富血小板血浆关节内注射治疗效果进行分析， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月本院收治的80例膝骨关节炎患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组40例。对照组男21例， 女19例;
　　年龄最小41岁， 最大84岁， 平均年龄（62.5±
　　7.3）岁;病程4～31个月， 平均病程（17.5±4.5）个月;K-L分级：Ⅰ级12例， Ⅱ级15例， Ⅲ级13例;观察组男20例， 女20例;年龄最小43岁， 最大85岁， 平均年龄（64.0±7.0）岁;病程5～33个月， 平均病程（19.2±
　　4.8）个月;K-L分级：Ⅰ级11例， Ⅱ级16例， Ⅲ级13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①所有患者均为单侧患病， 磁共振成像（MRI）检查、X线片与《膝关节OA诊治及最新指南》中膝骨关节炎相关诊断标准符合;②血小板数量正常;③对研究内容知情同意， 自愿参与研究且已签署知情同意书;本研究已获本院伦理委员会批准。排除标准：①入院1周前存在非甾体抗炎药用药史;
　　1年内存在关节腔注射史;②血小板异常、免疫系统疾病、严重器官疾病;③感染疾病、心血管疾病;④恶
　　性肿瘤;⑤关节畸形、痛风、风湿性关节炎;⑥精神疾病;沟通、认知功能障碍及取法全程配合研究者。
　　1. 2 方法 对照组患者给予药物治疗， 向关节腔注入2 ml复方倍他米松（上海先灵葆雅制药有限公司， 国药准字J20080062）和2 ml利多卡因（北京市永康药业有限公司， 国药准字H11020558）;观察组患者采取富血小板血浆关节内注射治疗， 采集患者自体静脉血40 ml，
　　通过无菌离心机进行离心处理， 1500 r/min， 时间为
　　10 min， 取上层清液和下层4/5红细胞层， 剩下部分在无菌离心机中进行再次离心处理， 1500 r/min， 时间为10 min， 再抽取上层3/4血浆， 使用无菌注射器抽取剩余部分与氯化钙（0.2 ml）混合， 制成富血小板血浆;患者保持仰卧， 膝盖弯曲70°， 对膝外侧关节间隙进行消毒、穿刺， 如患者关节腔内积液较多， 可适量抽出;将6 ml透明质酸注入关节腔， 10 min后注入富血小板血浆2 ml， 1次/周;两组患者均连续治疗5周。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①临床效果。疗效判定标准：显效：患者临床症状完全消失， 疼痛评分下降超过70%;有效：患者临床症状明显改善， 疼痛评分下降30%～70%;无效：患者临床症状无改善， 疼痛评分下降低于30%;总有效率=（显效+有效）/总例数×
　　100%。②采取VAS评分对患者治疗前后疼痛程度进行评分， 满分为10分， 0分为无痛， 10分为剧烈疼痛;采取WOMAC评分和JOA评分[2]对患者关节功能进行评分， JOA评分与患者关节功能呈正相关， WOMAC评分与患者关节功能呈负相关;③观察两组患者不良反应（关节疼痛、关节活动受限）发生率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床效果对比 观察组显效25例， 有效
　　12例， 无效3例;对照组显效12例， 有效15例， 无效13例;观察组总有效率为92.5%， 高于对照组的67.5%， 差异具有统计学意义（χ2=7.813， P<0.05）。
　　2. 2 两组治疗前后VAS评分、WOMAC评分、JOA评分对比 治疗前， 两组患者VAS评分、WOMAC评分、JOA评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组VAS评分（4.65±0.91）分、WOMAC评分（37.60±4.22）分低于对照组（7.12±0.51）、（40.93±
　　2.41）分， JOA评分（45.62±3.45）分高于对照组的（41.75±1.85）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 两组不良反应发生情况对比 观察组出现关节疼痛6例， 关节活动受限1例， 不良反应发生率为17.5%;对照组出现关节疼痛3例， 关节活动受限2例， 不良反应发生率为12.5%;两组患者不良反应发生率对比， 差異无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　膝骨关节炎是一种慢性进行性关节疾病， 该疾病病变范围广， 发病率较高， 患者多集中于中老年群体， 据相关资料统计， 中老年群体中膝骨关节炎患病率高达68%， 其中30%～50%存在严重关节疼痛， 患病原因复杂， 患病后患者软骨细胞出现缺失、蜕变， 病情进展慢， 病程时间长， 早期患者活动受限， 膝关节存在间歇性疼痛， 随着患者病程时间延长， 病情进入晚期后功能障碍程度加剧。关于其患病机制临床尚无明确定论， 部分学者认为与免疫、创伤、遗传、营养等因素有关， 患者临床症状、形态学、生物学表现无较大差异， 在临床治疗时主要以改善患者疼痛、关节功能， 恢复骨质增生为主[3]。
　　近年来， 随着我国老龄化加剧， 肥胖人口增多， 膝骨关节炎患病率持续上涨， 探寻安全、有效的膝骨关节炎临床治疗方式成为临床研究重要课题。目前， 膝骨关节炎治疗方式较多， 推拿、针灸、关节内注射玻璃酸钠、非甾体类抗炎药均可改善患者临床症状， 但保守治疗对膝骨关节炎自然病程无法产生影响， 患者治疗时间长， 费用高， 给患者带来巨大经济压力， 且机体承受疼痛大， 存在一定局限性， 难以达到理想治疗效果。研究表明[4]， 富血小板血浆主要通过无菌离心机对患者自身血液进行分离， 制备全血， 其血小板浓度达到全血4～6倍， 且富血小板血浆中含有丰富的生长因子， 与正常生理浓度比例表现相近， 且两者之间具有良好的协同作用， 对软骨具有良好修复作用。研究表明， 部分膝骨关节炎患者在关节腔中注射富血小板血浆 　　1周后患者关节疼痛、肿胀等到缓解， 年龄越小， 关节退变程度越轻者持久效果越好。人体膝关节腔中空间較大， 而部分患者受病情影响关节腔内积液增多， 可能对血小板浓度造成影响， 因此， 在治疗过程中注意控制好血小板浓度， 可通过无菌离心机对血液进行二次离心， 提高血小板浓度， 但血小板浓度并非越高越好， 局部血小板浓度太高， 会聚集大量聚集细胞毒素， 给生长因子活性带来不利影响。转化生长因子-β对软骨修复具有良好促进作用， 含量过高会对骨形态发生蛋白合成产生抑制， 降低促进软骨细胞分化能力， 另外， 富血小板血浆中含有抗炎生长因子和促软骨再生因子， 可有效促进炎症修复与软骨细胞再生。在膝关节腔注射富血小板血浆可增加关节腔白细胞， 在患者损伤部位大量聚集抗炎细胞及生长因子， 从而起到组织修复和抗炎效果。但部分学者也认为白细胞过多也可能加重炎症反应， 造成膝关节疼痛、红肿， 但症状较轻， 通过局部处理后可快速改善患者症状[5]。
　　本研究观察本院收治的80例膝骨关节炎患者临床资料发现， 虽采取富血小板血浆关节内注射治疗膝骨关节炎部分患者可能存在关节疼痛、活动受限等并发症， 但观察组总有效率为92.5%， 高于对照组的67.5%， 差异具有统计学意义（χ2=7.813， P<0.05）。治疗后， 观察组VAS评分（4.65±0.91）分、WOMAC评分（37.60±4.22）分低于对照组（7.12±0.51）、（40.93±
　　2.41）分， JOA评分（45.62±3.45）分高于对照组的（41.75±1.85）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为17.5%与对照组的12.5%对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见， 富血小板血浆关节内注射对膝关节功能改善效果更为显著， 但目前关于富血小板血浆浓度仍在探索中， 因此， 不断对富血小板血浆制备方法进行优化， 改善有利因子浓度， 可有效提升临床效果。
　　综上所述， 膝骨关节炎采取富血小板血浆关节内注射治疗， 可有效改善患者膝关节功能， 减轻患者疼痛程度， 值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 陈群群， 霍少川， 周驰， 等. 自体富血小板关节腔内注射治疗晚期膝骨关节炎对疼痛及疼痛介质的影响. 川北医学院学报， 2019， 34（4）：415-418.
　　[2] 何珊， 周勇伟， 杜红卫， 等. 自体富血小板血浆与糖皮质激素关节腔内注射治疗晚期膝骨关节炎疼痛的疗效比较. 医药导报， 2018， 37（8）：960-963.
　　[3] 哈承志， 李伟， 任少达， 等. 富血小板血浆联合间充质干细胞治疗膝骨关节炎的疗效. 中华关节外科杂志（电子版）， 2018， 12（5）：644-652.
　　[4] 方亮， 董睿， 金红婷， 等. 富血小板血浆关节腔注射联合补肾活血方口服治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证的临床研究. 中医正骨， 2018， 30（11）：1-5， 12.
　　[5] 谢磊， 刘佳， 王华军， 等. 关节腔注射透明质酸及富血小板血浆对老年膝骨关节炎的治疗作用比较. 中国老年学杂志， 2018， 38（5）：1129-1131.
　　[收稿日期：2020-03-16]
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