中医护理结合中药封包治疗膝骨关节炎的效果观察

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　　摘 要 目的：探索中医护理结合中药封包治疗膝骨关节炎（KOA）的效果。方法：收集2018年9月—2019年10月收治的KOA患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规护理，观察组给予中医护理结合中药封包治疗，共6周。比较两组干预前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表评分及视觉模拟评分（VAS）。结果：治疗后观察组的VAS评分为（3.06±0.39）分，显著低于治疗前的（6.36±1.36）分及对照组的（4.36±1.28）分（P<0.05）。治疗后观察组的WOMAC评分如关节疼痛、僵硬、功能活动评分明显降低，与治疗前和对照组比差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组治疗前后比较则差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用中医护理结合中药封包治疗KOA可显著缓解患者疼痛程度，促进膝关节功能恢复，效果更为显著，值得临床推广应用。
　　关键词 膝骨关节病；中医护理；中药封包治疗
　　中图分类号：R684.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）18-0032-02
　　Observation of the effect of traditional Chinese medicine nursing combined with traditional Chinese medicine packet in the treatment of knee osteoarthritis
　　LING Xiaojing， WANG Yanjun
　　（Department of Ward of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine（TCM） nursing combined with TCM packet in the treatment of knee osteoarthritis（KOA）. Methods： Sixty patients with KOA treated from September 2018 to October 2019 were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given the treatment of TCM nursing combined with TCM packet for six weeks. The scores of Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index（WOMAC） scale and visual analogue scale（VAS） were compared between the two groups before and after intervention. Results： The VAS score of the observation group after treatment was （3.06±0.39） points， which was significantly lower than the （6.36±1.36） points before treatment and the（4.36±1.28） points of the control group（P<0.05）. After treatment， the WOMAC scores of the observation group such as joint pain， stiffness， and functional activity scores were significantly reduced， which were significantly different in those before treatment and the control group（P <0.05）； there was no significant difference in the control group before and after treatment（P>0.05）. Conclusion： The treatment of KOA with TCM nursing combined with TCM packet can significantly relieve the pain of patients， and promote the recovery of knee joint function， the effect is more significant， and it is worthy of clinical application.
　　KEY WORDS knee osteoarthropathy； Chinese medicine nursing； Chinese medicine packet treatment
　　膝骨性關节炎（KOA）是老年人的常见病，临床症状以膝关节僵硬、疼痛、活动受限为主[1]。本病的发病原因主要是膝关节的退行性改变和长期的积累性关节磨损，是老年人群中发病率比较高的慢性骨关节疾患[2]。目前，临床治疗KOA方法较多，如手术、理疗、药物等，其中理疗、药物最为常用。本研究报道护理结合中药封包治疗KOA的临床疗效。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2018年9月—2019年10月普陀区长风社区卫生服务中心收治的KOA患者60例，均符合《骨关节炎诊治指南》[3]中膝骨关节炎诊断标准和《中医病症诊断疗效标准》[4]。根据抛硬币方法随机分为观察组和对照组各30例。观察组中男8例，女22例，年龄（65.8±6.3）岁，病程（4.56±1.21）年；对照组中男4例，女26例，年龄（67.8±.03）岁，病程（4.48±1.32）年；两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者、精神疾病者、关节结核者、关节间隙严重狭窄者。所有患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组
　　对患者实施常规护理，按照骨科常规护理流程进行操作，做好常规健康教育，指导患者遵医嘱服药等。
　　1.2.2 观察组
　　（1）中医护理结合中药封包治疗：在常规护理基础上配合中医护理结合中药封包治疗。穴位按摩：选取患者犊鼻、血海、鹤顶、阳陵泉、梁丘等穴，采用点、按、揉等手法对患者进行按摩，每天20 min[5]。综合患者具体病情选择6～8个穴位（按国家中医药管理局的中医护理常规的穴位按摩法进行）。穴位按摩后进行中药封包治疗，用温肾散寒（白辛、白芷、丁香、肉桂、川乌、草乌、威灵仙、牛膝、独活等）共研细末，用麦芽糖调匀制成敷药，取100 g，均匀摊于15 cm×20 cm绵纸上，敷于患部，并用绑带包裹，要求完全将患膝包住，绑带边缘至少离髌骨上下缘4 cm，且松紧适宜，每2 d更换1次，连续封包10次，休息2 d，然后再连续封包10次，共42 d（6周）。（2）心理护理：患者由于疼痛及疾病带来的不便均会产生不同程度的心理压力及负面情绪，护理人员应积极主动与患者进行交流，告知患者成功治愈的案例，增强患者的自信心。倾听患者内心想法，给予患者支持及鼓励，告知患者家属多陪伴患者，缓解患者内心压力及负面情绪。（3）饮食护理：根据中医辨证进行饮食调节，以强筋骨补肝肾为主；少食动物性和脂肪食物，多食用新鲜蔬菜、水果、豆类、鱼类、坚果类食物，禁止食用生冷、油腻、肥厚食物。（4）生活护理：患者应尽量卧床休息，待病情改善后方可下床活动，具体活动量应根据患者的病情而定，指导患者适当进行体育活动，以肢体可耐受为宜。关节僵硬者需进行被动活动，护理人员按摩改善；在床上适当锻炼；天阴下雨时，患者的疼痛症状会加重，叮嘱患者不要外出，做好膝关节部位的保暖，卧床者可用软枕垫高痛肢，并且不定期更换体位。（5）情志护理：患者因长期卧床容易产生抑郁情绪，要加强必要的心理护理，积极与患者交谈，增强患者成功治疗信心，劝导患者积极配合治疗，促进早日康复。
　　1.3 疗效评估
　　疗效评估采用《中医病症诊断疗效标准》-“骨痹”的标准结合西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表[6]评分及视觉模拟评分（VAS）[7]制定。选择经过信效度检验的中文版WOMAC量表[6]，从疼痛、僵硬、功能三个方面评估KOA对患者日常生活的影响，每项评分分值为0～4分（0，无；1，轻；2，中；3，重；4，极重）5个等级，共22条项目（其中疼痛5条，僵硬2条，功能15条），满分88分。VAS评分以0～10分代表不同程度疼痛，分值越高表示疼痛程度越严重；患者主观判断自身膝关节疼痛程度以划定疼痛值。
　　1.4 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后VAS评分
　　治疗后两组VAS评分较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组显著优于对照组（P<0.05）。
　　2.2 兩组治疗前后WOMAC评分
　　观察组治疗后关节疼痛、僵硬、功能活动评分明显降低，与治疗前和对照组比差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　KOA是患者的关节软骨面出现退行性骨质增生以及继发性骨质增生，对患者的生存质量带来严重不良影响[8]。中医学认为骨关节炎属“骨痹”范畴，多因肝肾亏虚，或阳虚寒凝，淤阻不通，筋骨失于濡养，加之过度负重，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，导致气血淤阻，经络痹阻不通而至。现代中医药理研究表明温养散寒、活血止痛、祛风通络的药物具有抗炎止痛，改善微循环，促进组织修复的作用，可以改善骨关节炎的症状。
　　本研究在常规护理基础上实施中药封包治疗结合中医特色护理（包括穴位按摩、心理护理、饮食护理等），结果表明观察组治疗后关节疼痛、僵硬、功能活动较治疗前及对照组治疗后显著降低（P<0.05）。综上所述，中医护理结合中药封包治疗KOA，可显著缓解患者疼痛程度，促进膝关节功能恢复，效果更为显著，值得在临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 寇海燕. 康复护理干预对膝骨关节炎患者疼痛症状和膝关节功能恢复及生活质量的影响[J]. 临床医药实践， 2019， 28（9）： 704-706.
　　[2] 吴毅. 老年膝骨关节炎的康复治疗[J]. 老年医学与保健， 2019， 25（5）： 554-556.
　　[3] 叶银燕， 牛晓敏， 邱志伟， 等. 易筋经功法训练对膝骨关节炎患者膝关节功能的影响[J]. 风湿病与关节炎， 2019， 8（10）： 19-23.
　　[4] 李国锐. 《中医病症诊断疗效标准》出台[J]. 质量技术监督研究， 1995， 13（2）： 5.
　　[5] 于雅静. 探讨中药熏蒸结合中医护理治疗膝骨关节炎的护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（94）： 311-312.
　　[6] 付静， 刘娇莹， 崔瑾. 苗医弩药针疗法治疗膝骨关节炎50例[J]. 中国针灸， 2019， 39（10）： 1087-1088.
　　[7] 敖仕梅. 玻璃酸钠关节腔内注射联合骨骼肌疼痛治疗仪治疗膝骨关节炎患者VAS评分及膝关节功能的影响[J]. 临床研究， 2019， 27（11）： 103-104.
　　[8] 王真. 中医护理干预对老年膝骨关节炎患者生存质量的影响探究[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（90）： 272.
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