针刺结合足三里温针灸治疗膝骨关节炎的临床效果及预后分析

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　　 【摘要】 目的：探討针刺结合足三里温针灸治疗膝骨关节炎的临床效果及预后。方法：将笔者所在医院2016年6月-2018年10月的40例膝骨关节炎患者，随机分为两组，每组20例。常规西医治疗组对膝骨关节炎患者予以常规西医治疗，针刺+温针灸组对膝骨关节炎患者以西医+针刺结合足三里温针灸。比较两组疗效、疼痛减轻及膝关节活动改善时间、治疗前后视觉模拟疼痛程度评分、TNF-α、IL-6及hs-CRP、并发症发生率。结果：针刺+温针灸组的总有效率为100%，高于常规西医治疗组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组视觉模拟疼痛程度评分、TNF-α、IL-6、hs-CRP比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后针刺+温针灸组视觉模拟疼痛程度评分、TNF-α、IL-6、hs-CRP优于常规西医治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。针刺+温针灸组疼痛减轻、膝关节活动改善时间优于常规西医治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），且其并发症发生率低于常规西医治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：膝骨关节炎患者实施西医+针刺结合足三里温针灸可获得较好的效果，可更好地缓解疼痛，控制炎症，减少并发症。
　　 【关键词】 针刺 足三里温针灸治疗 膝骨关节炎 临床效果 疼痛 炎症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03
　　 Clinical Effect and Prognosis of Acupuncture Combined with Zusanli Warm Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Knee Osteoarthritis/GUAN Shaoyong， ZHANG Libo， WANG Jiantao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -18
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect and prognosis of acupuncture combined with Zusanli warm acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis. Method： A total of 40 patients with knee osteoarthritis in our hospital from June 2016 to October 2018 were randomly divided into two groups， 20 cases in each group. Routine western medicine treatment group treated knee osteoarthritis patients with routine western medicine treatment， acupuncture+warming moxibustion group treated with western medicine+acupuncture combined with Zusanli warm acupuncture and moxibustion. The curative effect， pain relief and knee joint activity improvement time， visual analogue pain score， TNF-alpha， IL-6 and hs-CRP before and after treatment， and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The total curative effect of acupuncture+warming moxibustion group was 100%， which was higher than 80% of the conventional western medicine treatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the scores of visual analogue pain， TNF-a， IL-6 and hs-CRP in the two groups were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the scores of visual analogue pain， TNF-a， IL-6 and hs-CRP in the acupuncture+warming moxibustion group were better than those in the conventional western medicine treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Acupuncture+warming moxibustion group had better pain relief and knee joint activity improvement time than that of conventional western medicine treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the incidence of complications was lower than that of the conventional western medicine treatment group （P<0.05）. Conclusion： Western medicine plus acupuncture combined with Zusanli warm acupuncture and moxibustion can achieve better results in relieving pain， controlling inflammation and reducing complications in patients with knee osteoarthritis. 　　 [Key words] Acupuncture Zusanli warm acupuncture and moxibustion treatment Knee osteoarthritis Clinical effect Pain Inflammation
　　 First-author’s address： Yunyang District People’s Hospital in Shiyan， Shiyan 442500， China
　　 膝关节骨性关节炎是一种常见的关节病 [1-2]。膝关节骨性关节炎患者常以膝关节疼痛，关节肿胀和关节功能障碍为主要表现。未能及时治疗会严重降低中老年人的生活质量。而本病的治疗主要是西医，但效果不佳，研究显示，中医对于膝骨关节炎的效果确切，为了进一步验证，本研究将笔者所在医院2016年6月-2018年10月的40例膝骨关节炎患者随机分组后，分别予以常规西医治疗及西医+针刺结合足三里温针灸，分析采用针刺结合足三里温针灸治疗膝骨关节炎的临床效果及预后，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2016年6月-2018年10月的40例膝骨关节炎患者，纳入标准：符合膝骨关节炎诊断标准，可配合本次治疗，患者可接受针刺和针灸治疗。排除标准：除外药物禁忌、合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗的患者。患者或家属均知情同意本次研究，该研究所选病例经过伦理委员会批准。随机分为两组，每组20例。针刺+温针灸组中，男13例，女7例;年龄42～78岁，平均（58.21±2.01）岁。发病时间最短1年，最长12年，平均（5.25±1.62）年。常规西医治疗组中，男11例，女9例;43～75岁，平均（58.57±2.68）岁。发病时间最短1年，最长12年，平均（5.21±1.68）年。两组一般资料比较，差异无统计学有意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　 常规西医治疗组对膝骨关节炎患者予以常规西医治疗，常规给予止痛和控制炎症的药物。
　　 针刺+温针灸组对膝骨关节炎患者以西医+针刺结合足三里温针灸。选择梁丘穴、血海穴、足三里、内外膝眼、太溪穴和太冲穴等作为针刺的穴位，患者去仰卧位，适当垫高腘窝，维持膝关节135°，常规进行皮肤消毒之后用一次性针灸针进行直刺，深度是30 mm，并提插捻转，在得气之后在内外膝眼、梁丘穴和血海市试点镇治疗，连续波治疗，60次/min，强度以患者耐受为准，并实施膝关节TDP灯照射，留针半小时后拔针，每周治疗5 d，治疗4周。同时给予1.5 cm艾条插在足三里针柄点燃进行温针灸。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组疗效（显效：活动正常，膝关节功能正常，膝关节疼痛消失;有效：活动和疼痛改善;无效：未达到上述标准[3];总有效=显效+有效），疼痛减轻、膝关节活动改善时间，治疗前后视觉模拟疼痛程度评分（0～10分，分值越高疼痛越剧烈）、TNF-α、IL-6和hs-CRP及并发症发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 14.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效比较
　　 针刺+温针灸组总有效率为100%（显效17例，有效3例，无效0例，总有效20例），而常规西医治疗组总有效率为80%（显效10例，有效6例，无效4例，总有效16例），针刺+温针灸组的疗效高于常规西医治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组治疗前后视觉模拟疼痛程度评分、TNF-α、IL-6及hs-CRP比较
　　 治疗前两组视觉模拟疼痛程度评分、TNF-α、IL-6及hs-CRP比較差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后针刺+温针灸组视觉模拟疼痛程度评分、TNF-α、IL-6和hs-CRP优于常规西医治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 疼痛减轻、膝关节活动改善时间比较
　　 针刺+温针灸组疼痛减轻、膝关节活动改善时间优于常规西医治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组并发症发生率比较
　　 针刺+温针灸组并发症发生率为5%（1/20），而常规西医治疗组并发症发生率为3%（6/20），针刺+温针灸组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　 膝骨关节炎在老年人中具有非常高的发病率，但目前尚无特效的治疗方法，症状缓解是主要的治疗目标，但各种方法的疗效尚不清楚[4]。中医对于膝骨关节炎有良好的治疗作用，其中，针刺治疗是根据中医“痹症”的一种针对性治疗方案，通过针刺治疗，可发挥刺激经络的作用，发挥缓解疼痛、控制炎症和松解粘连等作用，操作简单，安全经济，不仅为医院创造良好的经济效益，同时也减轻了患者的痛苦，具有良好的社会效益，针刺治疗可以疏通经络，活血化瘀，还可加速炎症吸收[5-7]。而足三里穴位是常见的针刺穴位，其处于膝关节的周围，为可用于下肢萎靡和虚劳等的治疗，通过足三里温针灸，可调节机体免疫功能，达到温通经脉、祛风祛湿、补中益气、扶正祛邪等功效，可进一步改善膝关节僵硬、肿胀和疼痛，改善下肢的活动功能[8-11]。
　　 本研究中常规西医治疗组对膝骨关节炎患者予以常规西医治疗，针刺+温针灸组对膝骨关节炎患者以西医+针刺结合足三里温针灸。结果显示针刺+温针灸组疗效、视觉模拟疼痛程度评分、TNF-α、IL-6和hs-CRP、疼痛减轻、膝关节活动改善时间、并发症发生率均较常规西医治疗组有优势（P<0.05）。其中，针刺+温针灸组总有效率为100%，而常规西医治疗组的总有效率为80%。朱斌等[12]的研究也显示，针刺结合足三里温针灸治疗膝骨关节炎疗效达到94%，显著高于对照组的78%，和笔者的研究相似。
　　 综上，膝骨关节炎患者实施西医+针刺结合足三里温针灸可获得较好的效果，可更好缓解疼痛，控制炎症，减少并发症。
　　参考文献
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　　[10]李石胜，吴耀持，张峻峰，等.长针透刺膝骨关节炎模型大鼠滑膜组织中基质金属蛋白酶抑制剂1水平的变化[J].中国组织工程研究，2016，20（18）：2609-2614.
　　[11]曹嘉，周琦，钱齐荣，等.针灸联合玻璃酸钠关节腔注射与单纯玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床疗效系统评价[J].中医正骨，2019，31（3）：33-37.
　　[12]朱斌，辛随成.针刺结合足三里温针灸治疗膝骨关节炎疗效分析[J].解放军预防医学杂志，2016，34（S2）：190-191.
　　（收稿日期：2019-12-24） （本文编辑：郎序莹）
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