传统中医疗法联合物理因子治疗膝骨关节炎的临床观察
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骨关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病、退行性关节炎，是以关节软骨和软骨下骨损伤、骨组织增生性变化及关节内组织的炎性改变为特征的慢性、进展性疾病[1]。流行病学调查显示，我国成年人中，膝骨关节炎在 40 岁人群中的患病率为 10%-17%，60岁以上達50%，而在75岁以上高达80%[2]。该病的临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形、活动受限等，并且常伴有滑膜炎症的发生，这严重威胁到中老年人的生活和工作，因此应引起社会及医疗行业足够的重视。
目前OA的治疗手段主要有中西药物治疗、关节内注射治疗、物理治疗、针灸推拿治疗、手法治疗、外科手术治疗、细胞因子治疗、基因治疗等。现在临床上以非手术治疗为主，其中以物理因子之间或与其他治疗手段相结合的应用日益增多，本文就物理因子与中医传统疗法相结合的方法治疗KOA的临床研究做一综述。
1.超短波疗法
1.1 概念：超短波是通过应用10-1m的超高频电场作用于人体治疗疾病的方法。超短波在治疗时应用电容场法，即通过介质作用于人体，使治疗部位和电极之间构成电容，电能转化为热能，产生的热称为内源热。
1.2 治疗作用：超短波可对神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、结缔组织及炎症等有一定的治疗作用[3]。王燕宾[4]、张辉[5]利用中医手法推拿配合超短波疗法取得了良好的治疗效果。王世雄[6]等人通过中药配合电针及超短波综合治疗70例膝骨关节炎患者，取得了较好的疗效。王琰琼[7]等人将60例KOA患者，随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组进行穴位注射、超短波治疗及电针治疗，发现电针穴位注射配合超短波治疗膝关节骨性关节炎临床疗效好，值得临床推广。张力[8]等人采用超短波配合环髌电针治疗，电针可使针刺局部产生电的兴奋性，分解纤维蛋白原，使高凝状态下血液粘稠度得以改善，降低血液细胞压积、全血比粘稠度，改善微循环，促使炎性反应物代谢，配合超短波治疗，取得显著疗效。李大鹏选取住院患者60例，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予超短波配合针刺治疗，而对照组仅给予针刺治疗，结果治疗组WOMAC 评分、关节压痛、关节肿胀及关节活动度的改善程度均高于对照组。张东云采用浮针配合超短波治疗，临床治愈率为58.5% ，总有效率为95.4% ，明显高于单纯浮针治疗。
2.红外线疗法
2.1概念：运用红外线治疗疾病的方法。
2.2治疗作用：
2.2.1温热效应：红外线的治疗基础是温热效应，使细胞分子运动加速，改善局部血液循环，加强组织的营养过程，加速组织的再生能力和组织细胞活力。
2.2.2解痉和缓解肌紧张：温热作用于骨骼肌和平滑肌，使组织温度升高，达到解痉止痛的效果。
2.2.3消肿止痛：红外线促进局部渗出物的吸收，从而有加速消炎消肿的作用[3]。
苗金丽、卢小玲等人将膝骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中药塌渍配合红外线照射，对照组仅采用红外线照射。结果：治疗组总有效率及疗效均高于对照组，最后得出结论：中药塌渍配合红外线照射治疗膝骨性关节炎有较好临床疗效，这是因为中药配合使用红外线治疗仪，通过特定的红外线电磁波治疗，疏通经络，改善关节软骨组织的营养供应，消除疼痛;通过其温热效应，促进毛孔开放和药物有效成分发散，直达患病部位，局部药物浓度迅速达到最高，形成药物离子堆聚于患处，达到效果。王毅、张建军等人利用针刺联合红外线照射治疗膝骨关节炎患者，取得显著疗效。张菊利用针刀切割分解术和红外线照射治疗膝骨关节炎患者，总有效率达100%，临床值得推广。
3.石蜡疗法
2.3概念：利用加热的石蜡为温热介质，将热传导到机体达到治疗作用的方法。
2.4治疗作用：
2.4.1温热作用：蜡疗的温热作用较深，可达皮下0.2-1cm，局部温度可升高8-18℃，并且热作用较强而持久。
2.4.2机械压迫作用：促进温热向深部组织传递。
2.4.3润滑作用：石蜡含油性物质，对皮肤有润滑作用，对瘢痕组织和肌腱痉挛有软化松解作用[3]。
陈延、陈萍采用石蜡疗法配合针刀松解治疗膝骨性关节炎。对照组单行针刀松解治疗。结果：观察组病人治疗后效果明显高于对照组（P<0.05）。但目前国内研究石蜡疗法联合中医治疗的报道较少，尚需进一步研究。
4.小结
骨关节炎是以关节软骨和软骨下骨损伤、骨组织增生性变化及关节内组织的炎性改变为特征的慢性、进展性疾病[1]，该病的临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形、活动受限等。目前，用于治疗KOA的主要物理因子有超短波、射频热疗、直流电离子透入疗法、超声波、磁疗、蜡疗、光疗等。他们简单、安全，不会破坏身体其他组织，也没有使用药物时可能产生的副作用，而传统中医疗法在治疗膝骨关节炎方面也有许多应用，把二者有效的联合起来，其疗效比单纯应用其中一种方法更好，有效率、治愈率均更高，值得临床应用和继续深入研究。
参考文献：
[1]湛梅圣. 独一味对兔骨关节炎模型关节软骨影响的实验研究[D].湖北中医药大学，2012.
[2]沈鹏飞. 关节液中 IL-6，LDH 含量与骨关节炎诊断研究[J]. 长春中医药大学学报， 2009，（1）：121-122.
[3]郭新娜，汪玉萍.实用理疗技术手册（第4版）.人民军医出版社，2013.6 ：129-130
[4]王燕滨.推拿按摩配合超短波治疗膝关节骨性关节炎的体会[J].按摩与康复医学，2017，8（12）：28-29.
[5]张辉.手法配合超短波治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].按摩与康复医学，2016，7（03）：39-40.
[6]王世雄，左晓峰.中药配合电针及超短波综合治疗膝关节骨性关节炎70例[J].中国民间疗法，2017，25（07）：35.
[7]王琰琼，李春，林叶芬，陈行，李也白.电针穴位注射配合超短波治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].浙江中医杂志，2013，48（11）：834-835.
[8]张力，熊东林，陈葵好，缪映香.超短波配合环髌电针治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].针灸临床杂志，2011，27（06）：16-17.
作者简介：傅照华，通讯作者，内蒙古医科大学第三附属医院康复医学科主任，主任医师，教授
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