火针联合中药药熨包治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的临床观察

来源:用户上传      作者:魏正林 王俊华 周飞雄 史琳琳

　　摘要：目的 观察火针联合中药药熨包治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的临床疗效。方法 选取广东省第二中医院2018年6月—2019年9月针灸康复科门诊就诊的阳溪寒凝型膝骨关节炎患者，共70例。按随机数字表法分为对照组35例与观察组35例，对照组采用双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂联合中药药熨包治疗，观察组采用火针联合中药药熨包治疗。观察2组患者治疗前、后的膝骨关节疼痛评分、膝骨关节炎指数积分，并比较2组治疗后临床疗效差异。结果 对照组临床总有效率为80.00%，观察组临床总有效率为94.28%，观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）;2组患者治疗后WOMAC评分、VAS评分均较同组治疗前显著降低（P<0.05），且观察组治疗后WOMAC评分、VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论 火针联合中药封包治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎具有较好的临床疗效。
　　关键词：火针;中药药熨包;阳虚寒凝型;膝骨关节炎
　　中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）06-0047-04
　　膝骨关节炎是由于膝关节退行性改变，引起的以膝关节肿胀、疼痛、僵硬，屈伸受限为主要表现的骨关节疾病，又称为膝关节退行性变、增生性骨关节病。本病好发于中老年人，且女性多于男性[1]。據调查显示[2]，膝骨关节炎在全球的发病率为4%～13%。60岁以上的老年人群中，经膝关节磁共振等影像学检查发现，约35%的人出现骨性关节炎改变[3]。膝骨关节炎属于祖国医学“痹病-膝痹”范畴，临床证型多以阳虚寒凝型为主[4]。因中老年人气血、阴阳渐虚，不能濡养筋骨、关节，导致筋骨渐衰，兼之复感风寒湿等外邪，稽留机体关节，从而出现膝关节疼痛，屈伸不利等不适。目前，临床对阳虚寒凝型膝骨关节炎的治疗以助阳散寒，温经通络为治则，包括针刺、艾灸、中药口服或外敷等多种治疗方法。笔者在长期的临床研究中发现，采用火针联合中药药熨包治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎可取得一定的临床疗效。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 70例阳虚寒凝型膝骨关节炎患者均为广东省第二中医院2018年6月—2019年9月月针灸康复科门诊就诊患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各35例。对照组男15例，女20例，年龄最小45岁，最大68岁，平均年龄为（54.06±6.50）岁，病程最短4个月，最长6 a，平均病程为（34.80±19.38）月，左膝16例，右膝19例;观察组男17例，女18例，年龄最小43岁，最大72岁，平均年龄为（53.89±7.07）岁，病程最短6个月，最长5 a，平均病程为（37.23±16.21）月，左膝18例，右膝17例。2组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 参照中华医学会风湿病学分会2010年颁布的《骨关节炎诊断及治疗指南》[5]拟定膝骨关节炎的西医诊断标准;参照《中医病症诊断疗效标准》[6]拟定阳虚寒凝型的中医证候标准，以膝关节疼痛，功能活动受限，遇寒则重，得热则缓，舌淡，苔白，脉沉细缓为主要表现。
　　1.3 纳入标准 ①符合以上西医诊断标准及中医证候标准;②年龄在40～75岁之间，VAS评分≥3分;③入组时有膝关节痛、晨僵、活动受限等功能障碍;④接受本研究治疗方案，签署知情同意书者。
　　1.4 排除标准 ①中医辨证属于肝肾亏虚、瘀血阻滞等其他中医证型者;②因器质性因素致病者，如膝关节骨质增生、肿瘤等占位性病变、外伤、骨折、结核等;③治疗期间接受了其他影响本研究结果的治疗者，如服用塞来昔布、中药等药物;④针刺部位皮肤有感染、出血性风险者。
　　1.5 治疗方法
　　1.5.1 观察组 采用火针联合中药药熨包治疗。①火针：取患侧阿是穴、阳陵泉、足三里、阴陵泉、血海、梁丘、内膝眼、外膝眼、委中。患者坐位，暴露针刺部位皮肤，使用0.1%碘伏消毒针刺部位皮肤，涂少许山茶油于针刺部位以保护皮肤，左手持点燃的酒精灯，右手持规格为0.3 mm（直径）×50 mm火针（苏州市东方针炙器械厂生产）1根，将火针针尖放置于酒精上方燃烧至针尖发红后，快速直刺以上诸穴，针刺深度约3～5 mm，再将针快速拔出，拔出后立即予山茶油涂抹以保护皮肤。隔天治疗1次，连续治疗2周后观察疗效。②中药药熨包热敷：取补骨脂、白芥子、莱菔子、菟丝子、吴茱萸各100 g制成中药封包并密封，稍沾湿后放入微波炉高温加热3 min后取出，待温度降至60℃～70℃时，将中药药熨包放于患者患侧膝关节，并使用推、揉、、搓等手法快速轻柔来回热敷膝关节，不可直接放置于同一位置，以防烫伤皮肤，热敷过程中注意询问患者有无不适。中药药熨包稳定降低时，可相应加大手法力度，使热度持续渗透，降至患者耐受范围时，可将中药药熨包直接放置于疼痛敏感点持续热敷。每次药熨30 min，每日1次，连续治疗2周后观察疗效。
　　1.5.2 对照组 采用双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂联合中药药熨包治疗 双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂（北京诺华制药有限公司生产），规格：20 g：0.2 g，国药准字H19990291，外用，凃于患处，每次2 g，每日2次。连续用药2周后观察疗效。中药药熨包治疗及疗程同观察组。
　　1.6 观察指标 ①膝骨关节炎指数：采用国际骨关节炎Lequesne指数[7]评分量表进行评分。包括膝关节休息痛、膝关节运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力六个方面进行综合评估，分数最低0分，最高23分，分数越高，膝骨关节炎越严重。②膝骨关节炎疼痛程度：参照疼痛视觉模拟（VAS）[8]评分法进行评分，分数为0～10分，分数越高，疼痛越重。 　　1.7 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中“骨痹”的疗效标准及尼莫地平评分法拟定。①临床治愈：膝关节疼痛、肿胀及僵硬消失，膝关节活动范围已正常，Lequesne指数总积分减少>90%。②显效：膝关节疼痛、肿胀及僵硬基本消失，膝关节活动范围明显改善，Lequesne指数总积分减少>70%～90%。③有效：膝关节疼痛、肿胀及僵硬有所减轻，膝关节活动范围有所改善，Lequesne指数总积分减少≥ 30%～70%。④无效：膝关节疼痛、肿胀、僵硬及活动范围无明显改善，Lequesne指数总积分减少<30%。
　　1.8 统计学方法 使用SPSS 21.0软件包进行统计分析、处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示;计数资料采用χ2检验;等级资料采用Mann-Whitney U检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组临床疗效比较 对照组临床总有效率为80.00%，观察组临床治愈11例，显效16例，有效5例，临床总有效率为94.28%，治疗组临床疗效优于对照组P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组膝骨关节炎疼痛评分比较 治疗前，2组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 2组膝骨关节炎严重程度比较 治疗前，2组WOMAC评分，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组WOMAC评分低于对照组（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　骨关节炎是好发于人体负重较大，活动较多的关节，以双膝、手、腕、髋及脊柱等为主，其中，膝關节最容易发生骨关节炎的关节之一[9]。因膝骨关节炎的发病率随着年龄的增长而增加，多数老年人膝关节影像学检查可见退行性变表现，因而，膝骨关节炎又称为膝关节退行性骨关节病。膝骨关节炎的病理改变为关节间隙狭窄，关节边缘骨质增生，关节软骨变性破坏，关节腔内积液，滑膜增生，韧带松弛或挛缩等[10]，临床以膝关节肿胀、疼痛、僵硬，关节屈伸不利，活动受限为主要表现，多数患者有行走受限，上、下楼梯受限的表现。目前，临床治疗膝骨关节炎主要以非甾体类消炎药口服或外用、玻璃酸钠注射液关节腔灌注、类固醇药物封闭止痛等治疗，虽可取得一定疗效，但存在消化道出血等副作用，疗效不持久，容易反复发作等缺陷。
　　膝骨关节炎属于祖国医学“膝痹”范畴，多见于中老年人。其发病为内、外因素综合作用下的结果，在外受风寒湿邪侵袭，积滞于机体关节及经络，在内主因阴阳俱虚，肝肾衰竭，气血渐亏，不能濡养筋骨、关节，导致筋骨不坚，疲乏无力。筋骨不坚，卫外不固，复感外来之风寒湿邪，寒邪长期积滞于机体，进一步损伤阳气，从而出现阳虚寒凝的证型。针对膝骨关节炎之阳虚寒凝证型的治疗，临床以助阳散寒，温经通络为治则。火针疗法是将特制的火针针具放置于酒精灯上烧红，然后快速地刺入人体特定穴位或疾病反应点，从而达到治疗疾病目的的一种针刺法，最早见于《黄帝内经》，又称为“燔针”。《素问·调经论》：“寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”火针疗法是针刺与热灸的有机结合，既发挥了针刺的强烈镇痛效应，又发挥了热灸的温热感传效应，直达病变部位，能激发人体阳气、经气，驱散内积之阴邪，达到助阳散寒，温经通络，调和气血的作用。本研究选穴原则为局部取穴、远端取穴，配合阿是穴。梁丘、血海为脾胃两经重要穴位，脾胃为气血生化之源，火针速刺血海、梁丘可补血活血，健脾利湿，通经活络;阿是穴为膝关节疾病反应点，内外膝眼为经外奇穴，均位于膝关节，三者合用具有祛风湿，利关节，通经络，止痹痛之效，采用火针速刺可直接作用于病变部位，使温热感传效应直达病所，达到气至而有效的目的;阴陵泉为脾经合穴，主治膝红肿、鹤膝风，阳陵泉又名筋会，为下肢痹症之要穴，两穴合用，治疗膝痹效果更佳，通经活络效果更强;悬钟为八会穴之髓会，主治下肢痿痹、髓海不足疾患，火针速刺悬钟可健骨生髓，通络之痛。以上诸穴合用，共同发挥助阳散寒，温经通络，消肿止痛，调和气血之功，因而对阳虚寒凝型膝骨关节炎具有确切的疗效。研究表明[11]，火针作用于病灶或疾病反应点，可加快局部循环及新陈代谢，迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，重新修复受损组织和神经，激发自身对坏死组织的吸收，具有消坚散肿，促进慢性炎症吸收的作用[12]。本研究同时配合由补骨脂、白芥子、莱菔子、菟丝子、吴茱萸各100 g制成的中药药熨包热敷局部，取补骨脂补肾助阳，菟丝子补益肝肾、强壮腰膝，莱菔子疏通经络，白芥子消肿散结，吴茱萸温中散寒、通络止痛之功，五药合用，共奏温经散寒，通络止痛、补益肝肾、强筋健骨之效。研究结果表明，观察组治疗后的VAS评分为（1.77±1.63）分，WOMAC评分为（4.34±3.65）分，显著低于对照组VAS评分为（2.80±2.01）分、WOMAC评分为（6.46±4.43）分。
　　综上所述，火针联合中药药熨包治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎具有确切的临床疗效，疗效优于双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂联合中药药熨包。
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　　（收稿日期：2020-01-22）
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