毫火针治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的临床观察

来源:用户上传      作者:宋卫平

　　摘要：目的 观察毫火针与塞来昔布胶囊联合双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的临床疗效。方法 选取广州中医药大学金沙洲医院针灸康复科2018年6月—2019年9月就诊的阳虚寒凝型膝骨关节炎患者60例，按随机数字表法将患者随机分为对照组与治疗组、每组各30例。对照组采用塞来昔布胶囊联合双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂治疗;治疗组采用毫火针法速刺患侧阳陵泉、阴陵泉、血海、犊鼻、内膝眼、阿是穴、悬钟、足三里。治疗3周后观察临床疗效差异，并比较2组患者治疗前、后VAS疼痛评分、WOMAC骨关节炎量表评分差异。结果 对照组临床总有效率为76.67%;治疗组临床总有效率为93.33%，治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）;治疗组治疗后WOMAC评分、VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论 毫火针能有效改善阳虚寒凝型膝骨关节炎患者膝关节痛，减轻膝骨关节炎严重程度，临床疗效优于塞来昔布胶囊联合双氯芬酸钠二乙胺凝胶治疗。
　　关键词：毫火针;阳虚寒凝型;膝骨关节炎;临床观察
　　中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）06-0064-03
　　膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床针灸康复门诊中常见的、好发于中老年人群的一种退行性骨关节疾病，以膝关节疼痛，肿胀，功能活动受限为主要表现，部分患者甚至有膝关节畸形的表现。有研究及报道显示[1-2]，KOA的发病率随着年龄的增长而增加，在40岁以上人群达10%～17%，60岁以上人群达50%，超过75岁的发病率为80%。本病严重影响着患者的生活质量，累及行走、上下楼梯等日常活动，少数患者甚至因膝关节严重疼痛、畸形而致残。KOA属于中医“膝痹”范畴，临床主要分为阳虚寒凝型、肝肾亏虚型、寒凝血瘀型，其中阳虚寒凝型患者占绝大多数[3]，且以温经散寒通络为治则。目前，临床采用非甾体类消炎药、糖皮质激素类药物治疗KOA虽可取得一定的效果，但不良反应亦较大，患者接受度较差。基于阳虚寒凝型KOA的特征及治则，笔者发现采用毫火针治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎较塞来昔布胶囊联合双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂效果更佳。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集广州中医药大学金沙洲医院针灸康复门诊2018年6月—2019年9月就诊的阳虚寒凝型膝骨关节炎患者60例，随机分为对照组与治疗组各30例。对照组男14例，女16例，年龄最小42岁，最大68岁，平均年龄（53.47±7.34）岁，病程最短5个月，最长6年，平均病程（34.67±19.78）月;治疗组男12例，女18例，年龄最小45岁，最大67岁，平均年龄（53.83±5.37）岁，病程最短7个月，最长5年，平均病程（37.90±16.01）月。2组患者在性别、年龄、病程等资料差异上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診断标准 参照《骨关节炎诊治指南》[4]拟定膝骨关节炎的西医诊断标准;参照《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定“膝痹”的中医诊断标准及分型标准，阳虚寒凝证型以膝关节冷痛，屈伸不利，遇寒冷则加重，得温热则减轻，舌淡，苔白，脉沉细缓为主症。
　　1.3 纳入标准 ①符合以上中、西医诊断标准，且中医辨证属于阳虚寒凝证型;②年龄在40～70岁之间，病程超过2个月，且近1个月大多数时间有膝关节痛;③VAS评分≥3分;④同意随机入组治疗，并签署知情同意书者。
　　1.4 排除标准 ①不符合以上中西医诊断标准及中医证候标准者;②因膝关节骨折、囊肿、结核、肿瘤，或风湿、类风湿因素，骨质增生等原因所致;③试验前2周或试验期间服用非甾体类消炎药等相关药物，或接受了其他针灸、中药治疗方案者;④入组时无膝关节痛及活动受限等功能障碍者;⑤局部皮肤破溃、感染，或有疤痕存在者;⑥既往有膝关节术后病史者。
　　1.5 治疗方法
　　1.5.1 对照组 采用塞来昔布胶囊联合双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂治疗 ①塞来昔布胶囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC生产），规格：0.2 g，国药准字J20140072，口服，每次0.2 g，1次/d。②双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂（北京诺华制药有限公司生产），规格20 g：0.2 g，国药准字H19990291，外涂，每次2 g，每日3次。连续用药3周后观察疗效。
　　1.5.2 治疗组 采用毫火针治疗 取穴：阳陵泉（患）、阴陵泉（患）、血海（患）、犊鼻（患）、内膝眼（患）、阿是穴、悬钟（患）、足三里（患）。操作：患者取仰卧位或端坐位，充分暴露针刺部位皮肤，使用75%酒精常规消毒穴位局部皮肤，左手持点燃的酒精灯，右手持规格为0.30 mm×25 mm的一次性无菌针灸针（苏州市华伦医疗用品有限公司），放置于酒精灯外焰烧红后，针尖朝向膝关节位置快速刺入以上各穴位，针刺后不行提插、捻转手法，留针30min后拔针，拔针后使用山茶油涂擦皮肤。隔天治疗1次，连续治疗3周后观察疗效。
　　1.6 观察指标 ①采用WOMAC骨关节炎指数[6]评分量表评估2组患者治疗前、后膝关节疼痛、关节僵硬、关节功能的情况，量表中有5项疼痛评分、5项僵硬评分、17项关节功能评分，共24个评分项目，每个项目按轻重程度分为0～4分，总分96分，WOMAC指数评分越高，提示膝骨关节炎越严重。②参照VAS疼痛评分法[7]评估2组患者治疗前、后膝关节痛程度，最低0分，最高10分，分数越高，疼痛越重。
　　1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中“膝痹”的疗效标准拟定：①治愈：膝关节疼痛消失，膝关节功能活动恢复正常，WOMAC指数总积分减少>90%;②显效：膝关节疼痛基本消失，膝关节功能活动改善明显，WOMAC指数总积分减少>70%～90%;③有效：膝关节疼痛有所减轻，膝关节功能活动有所改善，WOMAC指数总积分减少≥ 30%～70%;④无效：膝关节疼痛及功能活动度无明显改善，WOMAC指数总积分减少<30%。 　　1.8 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对2组临床数据进行统计、分析及整理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用Mann-Whitney U检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组临床疗效比较 结果见表1。
　　2.2 2组VAS评分比较 治疗前，2组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组VAS评分比较（t=2.068，P=0.043<0.05）。结果见表2。
　　2.3 2组WOMAC评分 治疗前，2组WOMAC评分，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组WOMAC评分比较（t=2.114，P=0.039<0.05）。结果见表3。
　　3 讨论
　　膝关节是人体负重最大、活动量最多、最容易出现损伤的关节，长期的站立、负重行走及跑步均是导致膝关节慢性损伤的重要因素。中老年人新陈代谢变慢，膝关节局部肌肉逐渐萎缩，血管持续老化，肌肉及骨骼供血减少，关节软骨活性减退，软骨细胞逐渐凋亡，骨质密度降低，骨质破坏[8]，导致“筋”“骨”“肉”三者整体力学平衡被打破，从而导致膝关节间隙变窄，滑膜增生，关节囊挛缩、关节边缘骨质增生等病理改变[9]。现代医学主要采用药物、功能锻炼等保守治疗及外科手术、或微创治疗KOA。药物上主要以氨基葡萄糖、硫酸软骨素、对乙酰氨基酚或塞来昔布等非甾体类消炎药，或糖皮质激素治疗为主，功能锻炼上主要以膝关节附近相关核心肌群，如股四头肌、腓肠肌、胫前肌群等关键肌的核心稳定性训练为主。在药物及功能锻炼等保守治疗无效情况下，常考虑行膝关节微创或创伤性手术等治疗方法。以上治疗方法在取得一定疗效的同时，常伴有诸多如胃肠道反应、疗效不持久、风险较大的缺陷，尤其是中老年人膝关节术后患者更常继发下肢深静脉血栓、关节僵硬等诸多可能存在的并发症。
　　祖国医学并没有KOA这一病名，但根据KOA的临床特点，可归属为祖国医学“痹症”、“膝痹”、“鹤膝风”的范畴。阳虚寒凝型膝骨关节证型患者往往较气滞血瘀型、肝肾亏虚型多见[10]，本证型患者多有素体阳虚，卫外不固，容易受风寒湿等外邪侵袭，导致寒邪积滞关节，兼之年老，肝肾亏虚，筋骨渐衰，阳气更虚，阴邪滋生，导致内寒更甚，故而出现膝关节冷痛、肿胀、僵硬、重着，关节屈伸不利等临床表现。《景岳全书》指出风寒之邪因虚而入。阳气亏虚为本，阴寒之邪为标，治宜扶阳散寒。毫火针是针刺疗法与火针疗法的有机结合，是将毫针放置于酒精灯上烧红针尖，然后快速地刺入人体穴位或疾病反应点，从而达到治疗疾病的目的。毫火针既发挥了针刺的镇痛效应，又发挥了火针的温热感传效应，直接于病变局部针刺，可直达病变部位，激发人体阳气，驱散内积之阴邪，达到扶阳散寒，温经通络，调和气血的作用。脾胃为气血生化之源，足三里、犊鼻、阴陵泉、血海均为脾胃二经重要穴位，具有益气健脾，通经活络、助阳除湿之效;阳陵泉为八会穴之筋会，悬钟为八会穴之髓会，两者均有主治下肢痿痹、髓海不足的功效，阿是穴为膝关节疾病反应点，内膝眼为经外奇穴，均位于膝关节，诸穴合用，共同发挥助阳散寒，温经通络，消肿止痛，调和气血之功，对阳虚寒凝型膝骨关节炎具有确切的疗效。何采辉等[11]研究早中期KOA也发现，毫火针在改善KOA患者临床症状积分及KSS功能评分方面疗效明显优于美洛昔康片组（P<0.05）。本研究结果也发现，采用毫火针治疗阳虚寒凝型KOA患者的WOMAC评分，显著低于塞来昔布胶囊联合双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂组。
　　研究表明，毫火针能有效改善阳虚寒凝型膝骨关节炎患者膝关节痛症状，减轻膝骨关节炎严重程度，改善关节功能状况。
　　参考文献：
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　　（收稿日期：2020-01-21）
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