毫火针结合点按牵拉法治疗肩周炎的临床研究

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　　【摘要】 目的 探讨毫火针结合点按牵拉法治疗肩周炎的临床价值。方法 60例肩周炎患者， 随机分为对照组和治疗组， 各 30例。两组患者急性期均予药物消炎止痛， 并适当休息。治疗组予以毫火针结合点按牵拉法治疗， 对照组予以电针配合特定电磁波（TDP）及综合物理治疗。观察比较两组患者治疗前后的肩关节运动功能评分、疼痛评分及治疗效果。结果 治疗后， 两组肩关节运动功能评分及视觉模拟量表（VAS）评分均优于治疗前， 且治疗组患者肩关节运动功能评分（327.63±27.65）分及VAS评分（1.06±0.45）分均优于对照组的（290.90±25.35）、（1.90±0.26）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为96.67%（29/30）， 明显高于对照组的73.33%（22/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在肩周炎治疗中采用毫火针结合点按牵拉法治疗效果优于电针配合TDP及综合物理治疗， 且可减轻患者疼痛， 改善肩关节运动功能， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 毫火针;点按牵拉法;肩周炎;电针;综合物理疗法
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical value of scapulohumeral periarthritis treated by filiform fire needle combined with point-to-point traction. Methods   A total of 60 scapulohumeral periarthritis patients were randomly divided into control group and treatment group， with 30 cases in each group. Both groups of patients were given anti-inflammatory and analgesic drugs in the acute phase， and rested appropriately. The treatment group was treated by filiform fire needle combined with point-to-point traction， and the control group was treated by electroacupuncture combined with specific electromagnetic wave （TDP） and comprehensive physical therapy. The shoulder movement function score before and after treatment， pain score and therapeutic effect were observed and compared between the two groups. Results   After treatment， the shoulder movement function score and visual analogue scale （VAS） score in the two groups were better than those before treatment. The shoulder movement function score （327.63±27.65） points and VAS score （1.06±0.45） points in the treatment group were better than （290.90±25.35） and （1.90±0.26） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 96.67%（29/30） in the treatment group， which was obviously higher than 73.33%（22/30） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combination of filiform fire needle and point-to-point traction shows better therapeutic effect than electroacupuncture combined with TDP and comprehensive physical therapy for the treatment of scapulohumeral periarthritis， and it can relieve pain of patients and improve their shoulder movement function. It is worthy of clinical promotion and application.
　　【Key words】 Filiform fire needle; Point-to-point traction; Scapulohumeral periarthritis; Electroacupuncture; Comprehensive physical therapy
　　肩周炎以肩痛、关节活动受限为主要症状， 好发于 50岁以上人群， 以女性居多， 严重影响患者睡眠、工作、学习及生活。目前治疗方法众多， 单项治疗效果不佳， 临床中均联合多项治疗， 为了探索经济省时、疗效确切、简便安全的肩周炎治疗方案， 选取本院康复医学科2017年1～12月收治的60例肩周炎患者， 采用毫火针结合点按牵拉法治疗并进行临床观察， 取得了满意疗效， 現报告如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取中山市小榄人民医院康复医学科2017年1～12月收治的60例肩周炎患者为研究对象， 其中， 女27例， 男33例;年龄23～74岁， 平均年龄（48.2±8.7）岁;病程1个月～2年。将其随机分为对照组和治疗组， 每组30例。治疗组男13例， 女17例;年龄23～75岁， 平均年龄（49.2±8.8）岁;病程1个月～2年。对照组男10例， 女20例;年龄24～74岁， 平均年龄（47.2±9.34）岁;病程1个月～2年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。详细向患者说明本项目研究目的及意义， 取得患者知情同意并自愿参与， 并经院伦理委员会批准。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①符合《中医病症诊断疗效标准》[1]中肩周炎诊断标准， 有较典型肩周炎的临床症状和体征;②文化程度小学以上， 能理解毫火针结合点按牵拉法治疗， 并配合随访;③签署知情同意书并自愿参与者。
　　1. 2. 2 排除标准 ①不符合上述诊断标准者;②妊娠或哺乳期妇女;③心血管疾病或颈椎引起肩痛者;④急性外伤骨折者;⑤骨关节疾病结核、肿瘤者;⑥合并严重心肺肝肾等脏器疾病者。
　　1. 3 治疗方法 两组患者急性期均予药物消炎止痛， 并适当休息。
　　1. 3. 1 观察组 给予毫火针结合点按牵拉法治疗。
　　1. 3. 1. 1 毫火针法 ①患者坐位或侧卧位， 暴露患肩， 选取肩前穴、肩痛点、肩髃穴、臑俞穴、肩贞穴、阿是穴， 用75%的酒精穴位皮肤消毒， 干后即可施术。②操作者手持刘氏毫火针（规格0.35 mm×25 mm）的针柄， 将针体置于乙醇灯外焰处烧至红白发亮后快速垂直刺入患者的相关穴位， 快进快出， 要求操作者的手法稳、准、快， 也可留针5 min， 出针后， 干签球按压针孔即可， 嘱24 h内避免水湿， 保持干爽， 隔天 1次， 5次为1个疗程。
　　1. 3. 1. 2 点按牵拉法 患者取坐立或平卧体位， 必要时可取侧卧位， 触诊按压找出肩部压痛点， 即阿是穴[2]。分析该痛点附着的肌肉肌腱分布， 设计相应肩关节运动方式， 术者用一手拇指点按痛点， 另一手握其肘或腕部使患肩关节做设定的被动动作或主动抗阻动作， 从而达到点按牵拉目的， 如肱二头肌长头腱炎， 一手拇指点按肱二头肌长头腱上痛点， 另一手握其腕部， 使肩内旋向下拉， 持续3～5 s/次， 重复3～5次，
　　点按被动牵拉， 适用病程短者。点按主动牵拉适用于病程长者， 操作前后患肩部做按揉放松， 1次/d， 10 d为1个疗程。
　　1. 3. 2 对照组 给予电针配合TDP及综合物理治疗。①电针及TDP：找出患肩阿是穴、肩井穴、肩隅穴做主穴， 据病情配天宗穴、臂臑穴、曲池穴。针刺运针得气， 再留针接电25～30 min/次， 1次/d。②综合物理治疗包括超短波、磁疗、热疗等， 每个项目20 min/次， 1次/d， 10 d为1个疗程。
　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 治疗前后肩关节运动功能评分 根据内旋外旋活动角度、左手摸耳、反手摸背程度评定， 总分0～360分， 分6个等级， 每60分为1级， 代表相应的肩关节功能区， 正常：301～360分;轻度减退：241～300分;中度减退：181～240分;显著减退：121～180分;严重受限：61～120分;极度受限：0～60分[3]。
　　1. 4. 2 治疗前后疼痛评分 采用VAS评分评估患者疼痛情况， 0分代表无痛， 10分代表剧痛。
　　1. 4. 3 治疗效果 显效：治疗后， 肩关节功能评分正常， 且VAS评分较治疗前下降>80%;有效：治疗后， 肩关节功能评分轻度减退， 且VAS评分较治疗前下降70%～80%;无效：治疗后， 肩关节功能评分中度减退及以下， 且VAS评分较治疗前下降<70%[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后肩关节运动功能评分及VAS评分比较 治疗前， 两组患者肩关节运动功能评分及VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组肩关节运动功能评分及VAS评分均优于治疗前， 且治疗组患者肩关节运动功能评分、VAS评分均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗效果比较 治疗组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　肩部关节由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节共同组成， 盂肱关节是人体活动范围最大、最灵活的关节， 该关节最易受损， 常伴有肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎或冈上肌肌腱炎， 及其周围软组织炎症、水肿、渗出、粘连、滑膜增厚等， 导致肩痛、肩活动功能障碍等临床症状。由于肩部活动减少， 常伴随气滞血瘀， 经脉不通， 筋失所养， 凝结冰冻[5]。
　　毫火针是以针载热， 针灸聯用， 刺穴内灸， 以火之力产生内热效应， 疏通经络、除节散结， 同时结合针刺穴位效应、调衡阴阳而治疗疾病。用毫火针直接点刺疼痛的敏感点， 可改善局部血液循环， 解除组织粘连， 缓解肌肉的挛缩[6， 7]， 具有针和火的双重作用， 借火的温热之性以振奋阳气、温阳散寒， 借针的穿刺之力以激发经气， 导气直达病所， 可温经通络、调理气血， 迅速起到祛瘀止痛的作用[8]。点按牵拉是中医点穴与现代运动康复软组织牵拉技术的组合运用。点穴是强刺激法， 具有镇痛、解痉作用， 牵拉技术有维持和改善运动器官功能作用， 可增加骨骼肌肉系统血液供应， 促进关节滑液分泌;针对软组织牵伸挛缩和松解粘连， 提高神经系统调节能力， 改善神经系统的反应性和灵活性[9]。两者配合可疏通经络、除节散结与牵伸挛缩和松解粘连， 达到缓解疼痛恢复关节活动功能的目的。
　　本研究中， 治疗后， 两组肩关节运动功能评分及VAS评分均优于治疗前， 且治疗组患者肩关节运动功能评分及VAS评分均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与罗岚等[10]研究结果具有一定的相似性。
　　综上所述， 在肩周炎治疗中采用毫火针结合点按牵拉治疗效果优于电针配合TDP及综合物理治疗， 且可减轻患者疼痛， 改善肩关节运动功能， 值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　[9] 徐钢， 朱永， 赵燕邦. 体外冲击波治疗肩周炎的效果观察. 中国当代医药， 2016， 23（16）：77-79.
　　[10] 罗岚， 曾文璧. 毫火针结合经筋理论治疗肩周炎疗效观察. 广西中医药， 2017， 40（5）：21-23.
　　[收稿日期：2019-10-22]
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