清肺散结汤联合火针治疗马拉色菌毛囊炎的临床观察
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摘要 目的：分析清肺散结汤联合火针治疗马拉色菌毛囊炎的临床效果。方法：2016年6月-2018年3月收治马拉色菌毛囊炎患者118例，采用随机数字表法分为两组。对照组采用火针治疗，观察组采用清肺散结汤联合火针治疗，比较两组临床效果。结果：对照组愈显率61.02%，明显低于观察组的88.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组复发率23.73%，明显高于观察组的3.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对马拉色菌毛囊炎患者采用清肺散结汤联合火针治疗可提高临床疗效，降低复发率，值得临床应用与推广。
关键词 清肺散结汤;火针;马拉色菌毛囊炎;临床疗效
马拉色菌毛囊炎属于皮肤真菌病，是南马拉色菌在特殊诱因影响下过度增殖而导致毛囊炎症[1]。该病主要发生在中青年人群，男性多于女性。本次研究纳入118例马拉色菌毛囊炎患者开展临床分析，现具体报告如下。
资料与方法
2017年6月-2018年6月收治马拉色菌毛囊炎患者118例，采用随机数宁表法分为两组。对照组59例，男36例，女23例;年龄18～39岁，平均（26.76±4.76）岁。观察组59例，男39例，女20例;年龄15～40岁，平均（27.02±4.81）岁。咨询和记录患者的信息资料，比较患者的性别、年龄等，确定组间数据差异无统计学意义，可公平对比。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。
纳入标准：①结合临床表现、真菌镜检或者真菌培养结果确诊符合马拉色菌毛囊炎的诊断标准;②依从性良好;③年龄15～40岁。
排除标准：①合并其他严重皮肤病;②合并血液系统、凝血系统疾病患者;③合并身心障碍、精神异常者;④合并遗传性高血压、糖尿病者;⑤对疼痛敏感，瘢痕体质者。
方法：对照组采用单纯火针治疗：取患者皮损处穴位，要求患者仰卧，将皮损部位充分暴露出来，对皮肤进行全面消毒后，选择直径1mm单头火针，将针头放在酒精灯烧至白亮，对准皮损部位中心快速刺入2～3mm，3s后拔出，再烧针头，以皮损中央为中心在旁开1.5mm各刺人l针。告知患者相关注意事项，不可治疗后立即洗澡，也不可抓挠。观察组在对照组采用火针治疗的基础上联合中药汤剂清肺散结汤，方剂组方：连翘、金银花各21g，夏枯草、赤芍、白术、苍术、苦参、当门、牡丹皮各12g，野菊花、蒲公英、陈皮、黄芩、辛夷、皂角刺、黄芪、炒白术各16g，甘草9g。对瘙痒严重者加白鲜皮、地肤子、海桐皮各20g，对心烦失眠者加夜交藤、合欢皮、茯神各12g。加水l000mL充分浸泡1h，武火煎至沸腾，再用文火煎煮15min，最后取药汁600mL，1d分2次于饭后0.5h口服。连续服用14d。 观察指标：对比两组临床疗效。疗效评价标准[2];①痊愈：患者临床症状以及皮损消失，真菌镜检或者真菌培养结果为阴性;②显效：患者皮损有一定消退，消退程度超过治疗前70%，真菌镜检或者真菌培养结果为阴性;③有效：患者临床症状有所缓解，皮损消退比治疗前<69%且>30%，真菌镜检或者真菌培养结果阴性或阳性;④无效：患者治疗前后皮损无明显消退，甚至出现新皮损，真菌镜检或者真菌培养结果阳性。愈显率=痊愈率+显效率。跟踪随访1～6个月，分析两组复发情况。
统计学分析：借助统计学专用软件SPSS 21.0对组间数据差异进行检验，其中n（%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用x2检验;计量资料应用（x±s），组间比较检验用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
对比两组临床疗效：对照组愈显率61.02%（36/59），明显低于观察组的88.14%（52/59），差异有统计学意义（P<0.05），见表l。
对比两组复发率：对照组复发14例，复发率23.73%;观察组复发2例，复发率3.39%;组间差异有统计学意义（P<0.051。
讨论
马拉色菌毛囊炎是一种南真菌（糠秕或球形马拉色菌）引起的皮肤真菌病。正常情况下，马拉色菌是皮肤的正常菌群之一，皮肤表面以及毛囊里均存在，属于共生菌群，只有在特殊的条件，如长期服用糖皮质激素或广谱抗生素、局部多汗、潮湿闷热、皮肤油腻、免疫力低下等才会出现过度繁殖进而导致马拉色菌毛囊炎。患者一般无明显感觉，部分患者可有瘙痒、灼热或刺痛感，出汗后会更明显。该病在临床上容易被误诊为寻常痤疮、细菌性毛囊炎等疾病。由于该病侵犯脑囊，部位较深，采用常规的抗真菌藥膏进行治疗临床疗效一般。目前临床上已经有研究对该病采用中医治疗。
中医认为，马拉色菌毛囊炎属于“肺风粉刺”范畴[3]，该病病本在肺，标为皮毛，因热度或湿热度侵袭肺部导致肺经受热，导致发病。火针是中医传统治疗，利用火针的热力使热能直达病灶，有效改善微循环，促进炎症吸收，对增强患者免疫力有积极意义。但是本次研究发现，采用单一火针治疗其临床疗效有限。本次研究在火针的基础上联合中药汤剂，清肺散结汤中的辛夷、黄芪等可起到开宣肺气、清宣肺热的功效，连翘、金银花等清热解毒，黄芪、白术益气同表，赤芍、牡丹皮等活血散瘀，陈皮等清热利湿，整个汤剂可有效发挥清热、解毒、利湿、化瘀、散结的功效。不仅可提高治疗效果，对降低疾病复发也有重要意义。
综上所述，针对马拉色菌毛囊炎患者采用清肺散结汤联合火针可提高临床疗效，降低复发率，值得临床应用与推广。
参考文献
[1] 李芳梅，祁希希，韦福巧，等.冯氏壮药外洗方治疗马拉色菌毛囊炎疗效观察[J].广西中医药，2018，41（4）：31-32
[2] 吴少鑫复方蛇床子酊外用治疗马拉色菌毛囊炎研[J].黑龙江医药，2018.31（4）：837-839.
[3] 唐华伊曲康唑联合火针治疗马拉色菌毛囊炎疗效观察[J].实用中西医结合临床，2018.18（7）：98-100
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