毫火针配合中药、耳功治疗突发性耳聋（附2例报告）

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　　关键词 突发性耳聋 毫火针 耳功
　　中图分类号  R764.43   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）06-098-02
　　突发性耳聋（ISSHL）是指72小时内突然发生的、不明原因的感音神经性听力缺失，至少在相邻的两个频率听力下降大于或等于20dBHL，又称为感音神經性聋（SSHL）[1]。我国突发性耳聋发病率约为每年5～20例/10万人[2]，虽然发病率较低，但这种疾病严重影响患者生存质量，如未及时治疗，常导致不可逆的听力损失，将对患者心理、家庭以及社会造成不可挽回的损失。而且本病病因尚不明确，病理改变复杂，治疗困难，至今国内外尚无公认的治疗方法。
　　以往在临床中对于突发性耳聋的治疗通常采取传统针刺疗法配合局部加电针刺激的方法，并取得一定的临床效果。电针治疗是近年来推崇的一种治疗突发性耳聋的方法，通过针刺入腧穴得气后，在针上接通微量电流波，通过电流波刺激穴位。其作用是调节人体生理功能，促进血液循环[3]。但是电针治疗仍存在一些缺陷，如：局部选穴较多、耳周刺激过强、显效较慢、疗程较长等。一些急症患者容易对此方法失去信心，从而选择其他治疗手段。
　　2015年笔者开始尝试用毫火针疗法配合耳功治疗突发性耳聋，取得一定疗效，现将典型病例报告如下：
　　1病历报告
　　患者1，男，76岁，于2018年10月9日就诊于河北省医疗气功医院针灸科门诊，患者自诉3日前无明显诱因突然导致左耳失聪，发病当日曾初诊于秦皇岛某区人民医院耳鼻喉科，诊断为“突发性耳聋（左）”，并予输液治疗，具体用药不详。经3日治疗后，患者自觉症状未有改善，内心恐慌，遂来我院就诊。查体：患者左耳听力明显下降，舌质红，苔黄腻，脉弦数;问诊：患者诉左耳频发隆隆声耳鸣且觉明显堵塞感，口干苦，大便干，小便黄;诊断 ：左耳突发性耳聋（肝火上扰型）;处方：毫火针隔日1次治疗、龙胆泻肝丸6克每日2次口服、耳功日2次。一诊予毫火针针刺太冲、翳风、太溪穴（只取单侧，患侧与健侧交替使用），经针灸治疗后，患者自觉鼓膜有微微鼓动感，余未见明显改变。二诊诊疗如上，患者诉治疗后耳部微痒，并于当日停输液治疗。三诊时查体：患者舌质淡，苔薄白，脉弦;问诊：患者诉耳鸣明显减轻，耳部堵塞感消失，口苦消失，略口干，二便可。遂嘱其停服龙胆泻肝丸，余治疗同前。四诊时查体：患者舌质淡，苔薄白，脉微弦;问诊：患者诉口略干，余尚可。遂将原针灸处方增三阴交、去太冲。五诊针灸处方同四诊。六诊时查体：患者左耳听力较前明显上升，余未见明显异常。六诊治法同五诊。六诊后患者自觉听力明显好转，又回到初诊的秦皇岛某区人民医院行耳部听力检测，结果示其耳部听力恢复。1个月后回访患者，患者诉左耳情况良好。
　　患者2，女，16岁，2019年8月6日就诊于河北省医疗气功医院针灸科门诊，家属诉其2019年4月20日晨起时发现右耳听力下降，遂于次日就诊于北京某大学附属医院，诊为“重度突发性耳聋（右）”，遂收入院治疗（具体治疗经过不详）。患者家属诉入院治疗半月余，患者听力略改善，但经继续治疗两月余，患者听力未继续改善，医生要求其出院，遂出院。来我院就诊时查体：患者右耳听力下降，舌体略胖，舌质淡红，舌苔白略腻，边有瘀斑，双侧尺脉沉细弱;问诊：患者诉右耳频发蝉鸣状耳鸣;诊断：右耳突发性耳聋（气滞血瘀型）;处方：毫火针隔日1次（穴位：完骨、血海、太溪、三阴交、丰隆，穴位只取单侧，患侧与健侧交替使用），耳聋左慈丸6克日2次口服，通窍活血汤日2次口服。患者经治疗半月余，自诉蝉鸣状耳鸣变为吹风样，因患者拒服中药，遂停，嘱其继续针刺治疗。经治疗1月后，患者再次复诊时查体：右耳听力明显好转，舌淡红，苔薄白;问诊：患者自觉听力较前明显好转。患者家属提出可否降低针刺频率，遂改毫火针每周1次，穴位处方不变，并嘱其练习耳功日2次。两月后复诊时患者自觉右耳听力明显改善，偶伴吹风样杂音，余未见明显异常，遂停针刺治疗，结束门诊治疗，改为自行练习耳功。对患者分别于结束门诊治疗后1个月、3个月和半年时进行回访，1个月回访时吹风样耳鸣症状未有明显改善，3个月回访时自觉吹风样耳鸣发作频率降低，半年后患者听力恢复，耳鸣消失。
　　2耳功介绍
　　耳功练习方法：静坐，两目微闭，目视鼻尖，排除杂念，均匀呼吸5～10分钟后开始练习。①按压外耳道口：用食指尖，力量由轻到稍重，有节奏地捅压外耳道口，捅压时用鼻深吸气，提起时深呼气。配合呼吸能间接地影响到鼓膜的振动。②牵拉耳垂：往外往下牵拉耳垂，反复进行12次，用力程度以不引起疼痛为度。牵拉后揉捏耳垂。③翻动和叩动耳廓：用两手前后翻动整个耳廓，然后用掌心对整个耳廓，五指伸向后头部各做6次。注意做此动作时必须将口张开。④弹乳突：用食指弹耳后乳突骨6次。⑤用两手由上向下按摩耳轮，左右各18次; 然后两手掩耳，手指放在后脑部，用食指压中指，轻轻滑下，轻弹后脑部18次，可听到咚咚的声音（古称鸣天鼓）;再两手掩耳，突然松开，如此反复9次;继续静坐5～10分钟。
　　3讨论
　　现代医学研究表明，内耳微循环病变、特异性病毒感染是导致突发性耳聋最主要的病因[4]。现代医学中的病毒属于中医“邪气”范畴，而火的温热之力借助毫火针的针体传导，直达病所，能驱散经脉内邪气，疏通经络气血之闭滞，使邪气无所留止。毫火针具有毫针与火针双重功效，能够提高疗效。同时，研究表明，使用改善循环功能和提高耳蜗供氧量的药物能够促进突发性耳聋患者听力恢复[5]。火针治疗能降低患者的血管紧张度及微循环阻力，从而加速动脉血流速度，以达到改善患者脑部血液循环的作用。毫火针可以更好的将火针的热量传入腧穴，具有比传统火针更为深入的内热效应，因此更加充分地挖掘了穴位的潜力，其具有针和灸的双重作用，具有选穴较少，患者痛苦小，疗程短等特点。 　　突发性耳聋属于中医“暴聋”范畴，中医治疗突发性耳聋具有较长的历史，早在《内经》就对本病有较为详细的记载，其临床疗效也被多数患者肯定。本文报道的肝火上扰型和气滞血瘀型突發性耳聋为临床报道最常见的两种证型[6]。龙胆泻肝丸、通窍活血汤是临床上治疗这两类突发性耳聋常用的中药方剂，短期应用中药对纠正患者偏颇体质，尽快恢复平和质有非常好的效果，并且对于抑制疾病的发展有一定作用。
　　耳功能益肾固本，调养气血，协调脏腑和十二经脉功能。耳上有全身各处的对应点，故可起整体调节治疗作用。对枕部温和的刺激和振动，可改善大脑血液循环，防治耳鸣耳聋。将耳功用于突发性耳聋的治疗与后期康复环节，能够有效促进患者恢复，节约患者医疗费用，缩短康复时间。
　　本文笔者研究的2例突发性耳聋患者年龄差异较大，而且就诊病期也完全不同，尤其是第二例患者已经错过了最佳恢复期，但患者在用毫火针配合中药、耳功综合治疗之后，均恢复良好。所以进一步证明在临床上采用毫火针配合中药、耳功治疗突发性耳聋有一定的应用价值与研究意义。
　　4参考文献
　　[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005，济南）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：569.
　　[2]姜泗长，顾瑞，王正敏.耳鼻喉科全书耳科学[M].上海：上海科学出版社，2002：836.
　　[3]尚凯.近5年电针治疗突发性耳聋综述[J].河南中医，2017，37（11）：2017-2020.
　　[4] Ban JH，JinSM.A clinical analysis of Psychogeinic sudden defness[J].OtaLaryngol Head Neck Surg，2006，134（6）：970-974.
　　[5] Kanzaki J，Inore Y，Ogawat，et al.Effect of single-drug treatment on idopathic sudden sensorineural hearing loss[J].Auris Nasus Larynx，2003，30（2）：123-127.
　　[6]伍映芳.中医药治疗突发性耳聋的文献评价[D].广州：广州中医药大学，2009：1-36.
　　[2020-03-30收稿]
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