中西医结合治疗突发性耳聋45例临床体会

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　　【摘要】目的 观察中西医结合联合治疗突发性耳聋的临床疗效。方法 选择突发性耳聋患者45例，给与静脉滴注甲泼尼龙、长春西汀、灯盏花素;静推前列地尔;肌注维生素B1、维生素B12;口服甲钴胺片、银杏叶滴丸及中药方剂;另辅以针灸及耳穴埋豆治疗;7-10天为一疗程，治疗1～2个疗程。结果 45例患者中，痊愈12例，显效16例，有效10例，无效7例，总有效率为84.4%。结论 采用中西医结合联合的方法治疗突发性耳聋疗效显著，而且在一定程度上弥补了单纯西医疗法治疗本疾病的缺憾，值得进一步研究和探讨。
　　【关键词】突发性耳聋;中西医结合;治疗
　　【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.33..02
　　突发性耳聋（Sudden deafness），按照最新指南，指的是72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻两个频率听力下降大于等于20 dBHL，常伴耳鸣、耳闷胀感，有的甚至出现眩晕或头晕[1]。对于突发性耳聋的病因、发病机制和防治方法，目前仍尚不明确。以往，对突发性耳聋的治疗主要以单一疗法为主，但治疗效果不佳，有研究表明，合理的联合用药比单一用药效果要好。近年来，采用中西医结合治疗取得了较好的效果[2]，现回顾分析我科2018年7月～2019年3月45例突发性耳聋患者的疗效情况，报告如下。
　　1 临床资料
　　（1）纳入标准参照《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》确诊。通过专科检查和影像学检查排除耳部和颅内病变;排除遗传因素和其他致病因素。
　　（2）排除标准严重的心、脑、肾疾病所致的重度突聋患者;传导性耳聋患者;合并先天性、外伤性、老年性、感染性、肿瘤、内耳免疫性疾病患者;伴有精神障碍者或者严重的内科疾病;哺乳期、妊娠期妇女[3]。
　　（3）一般资料
　　2018年7月～2019年3月的突发性耳聋患者45例。选取的45例患者都在门诊经过耳鼻喉专科检查，确诊为感音神经性耳聋的患者，符合上述排除标准。患者的年龄为（16～85）岁。
　　2 治疗方法
　　2.1  西医治疗
　　常规西医治疗方式首先扩张血管，给予长春西汀20 mg静脉滴注，每天1次;前列地尔2 mL静推每天1次。 其次糖皮质激素治疗，给予患者80 mg甲泼尼龙静脉滴注，每天1次，在持续5 天之后逐渐减量最终至停用。营养神经药物，给予维生素Bl 2ml、B12 1ml肌肉注射每天1次;甲钴胺分散片0.5 mg口服每日3次。
　　2.2  中药治疗
　　（1）中药方剂经过中医辨证分型，并结合病症特点，将突发性耳聋分为6种证型进行辨证论：①外邪侵袭证，予以银翘散加减;②痰火郁结证，予以清气化痰丸加减;③肝胆火旺证，予以龙胆泻肝汤加减;④肾精亏虚证，可予以耳聋左慈丸加减;⑤气滞血瘀证，可用通窍活血汤加减;⑥气血亏虚证，予归脾汤加减[2]。
　　（2）中药制剂
　　①活血化瘀通络药物，银杏叶滴丸5丸（315 mg）口服每日3次。②扩张脑血管，抗血凝药物，注射用灯盏花素30 mg静脉滴注，每天1次。
　　（3）针灸治疗取双侧翳风、耳门、听宫、听会、合谷、足三里、三阴交、太冲穴。用 3 寸毫针，常规穴位消毒，每日针灸 1次，留针30 min。
　　（4）耳穴埋豆取内耳、外耳、肾、神门穴，王不留仔行贴压耳穴，嘱患者自行按揉耳穴，每日数次，每次持续10 min，同时每2日更换一次。
　　3 观察指标和统计学方法
　　（1）观察指标观察患者的听力变化、临床症状和出现的不良反应，分析疗效。
　　（2）疗效判定标准 痊愈：受损频率的听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平;显效：受损频率的听力平均提高30 dB以上;有效：受损频率的听力平均提高15～30 dB;无效：受损频率的听力平均提高不足15 dB[1]。
　　治愈率=痊愈例数/总人数×100%;总有效率=（总人数一无效例数）/总人数×100%。
　　4 治疗结果
　　痊愈12例，显效16例，有效10例，无效7例，总有效率为84.4%。
　　5 体 会
　　突发性耳聋为耳鼻喉科常见急症，患病人数呈逐年上升趋势。其病因不明，可能病因主要有：病毒感染、运用耳毒性药物、创伤、肿瘤、自身免疫性疾病、内耳供血障碍等。情绪紧张、过度劳累、睡眠障碍等为其主要诱因。目前各家治疗方案不一，尚存在争议。临床治疗主要采取综合治疗方式，治疗药物以皮质类固醇激素、扩血管、营养神经为主。激素具有免疫抑制、抗炎和抗病毒的作用，可以缓解血管内皮水肿，从而增加内耳血液供应。前列地尔注射液靶向作用于血管病变部位，同时具有抑制氧自由基和改善红细胞的能力，显著改善内耳椎-基底-迷路血管微循环障碍，提高了供血供氧，使耳聋及耳鸣、眩晕得到了有效的治疗[4]。长春西汀是一种脑血管扩张剂，可穿过血‐脑屏障，直接作用于脑组织，能够改善患者内耳微循环障碍，增加内耳血供情况，从而纠正患者听力[5]。维生素Bl、B12促进细胞和听神经神经元功能恢复的同时也能加快治疗药物的吸收和利用，促进血液与迷路内淋巴液之间的物质交换;甲钴胺是内源性维生素B12，对改善神经元的传导有良好的作用。
　　突发性耳聋在祖国医学中属于“暴聋”范畴，多为脏腑虚损、气血不足等内因和风、火、痰、淤等外因所致，各种致病因素均可上扰耳窍导致暴聋，治疗过程中应根据辨证分型施以治法。中医中药和针灸配合运用，一方面中药可调理脏腑阴阳、气血，促进听力的恢复[6]，另外针灸可刺激局部的穴位和神经调节，疏通经络，改善内耳循环和缺血缺氧状态，起到了“活血化瘀”、通经活络聪耳的作用。银杏叶片中含有白果内酯、银杏叶黄酮甙、银杏内脂等有效成分，可改善耳蜗的血液循环，使前庭系统血供得到改善，从而使内耳局部组织水肿得以消退;同时抑制血小板的粘附及聚集，防止形成内耳微血栓;清除自由基，稳定细胞膜，减轻低氧对内皮细胞的损伤，临床上多使用银杏叶相关制剂短期配合治疗突发性耳聋，效果较为稳定[7]。经药理学证实，灯盏花素具有增加脑血管流量及外周血流量的作用;能抑制血小板聚集，具有抗凝血及促进纤溶活性。
　　笔者采取中西医结合方法，应用血管扩张药，改善微循环，提供内耳足够的血液，恢复内耳功能;采用抗凝治疗，以降低血液黏度，阻止血小板聚集;应用神经营养药，促进、加强细胞氧代谢;应用糖皮质激素抗炎、抗水肿;同时结合中医药方法，重用行气活血、通利耳窍之药，取得较好疗效。
　　通过分析本研究中患者的疗效情况，中西医结合联合的方法治疗突发性耳聋效果确切且临床不良反应少，可以明显改善内耳微循环障碍，提高患者听力，是一种治疗突发性耳聋较好的方法。
　　参考文献
　　[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447.
　　[2] 李   羴，王   瑜，邱丹韫，等.中西医治疗突发性耳聋的研究进展[J].广西中西药大学学报，2017，20（1）：66-69.
　　[3] 郝亚楠，于阅尽，黄   卫.中西医结合治疗气滞血瘀型突发性聋临床研究[J].河北中医，2016，38（12）：1833-1835.
　　[4] 谢天宏，刘江滨.前列地爾对老年突发性耳聋患者血液流变学的影响及疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（8）：5263-5264.
　　[5] 陈琴香.长春西汀治疗突发性耳聋35例[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：119-120.
　　[6] 李杰祥，王芳瑜，贾德蓉.神经性耳鸣中医外治进展[J].实用中医药杂志，2016，32（10）：1035-1037.
　　[7] 杨彰斌，洪海裕，郭剑玲，等.长期服用银杏叶片治疗突发性耳聋的远期疗效观察[J].海南医学，2014，25（20）：2999-3000.
　　本文编辑：李 豆
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