鼓室注射甲强龙治疗难治性突发性耳聋的观察与护理

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　　【摘要】 目的 探讨鼓室注射甲强龙治疗难治性突发性耳聋的观察与护理要点。方法 对常规方法治疗无效的32例患者行鼓室内注射甲强龙,并给予细心的观察及精心的护理。结果 19例患者听力及耳鸣症状都有不同程度的改善。结论 鼓室注射创伤小、方法简单安全、并发症少,细心的观察及精心的护理对患者的治疗及康复有重要的意义。
　　【关键词】鼓室注射;甲强龙;难治性突发性耳聋;观察与护理
　　Observation and nursing of intratympanic prednisolone for refractory sudden hearing loss
　　LIN Ai-tao,LIN Jia-xuan,Cai Ke-wen.The third affiliated hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510630,China
　　【Abstract】 Objective This study aimed to investigate the key points of observation and nursing on intratympanic prednisolone for refractory sudden hearing loss.Methods Thirty-two patients withsudden hearing loss who were refractory to conventional treatment,were treated by intratympanic prednisolone,and were observed、nursed carefully.Results Hearing and tinnitus improvement were observed in 19 of 32 patients.Conclusion Intratympanic injection with less traumas and complications may be a simple safe and effective therapy,and carefull observation and nursing play an important part in the treatment and habilitation.
　　【Key words】Intratympanic injections,prednisolone;Refractory sudden hearing loss;Observation and nursing
　　
　　突发性耳聋是指突然发生(72 h内)的不明原因引起的感音神经性听力损失,常为中或重度[1]。因其病因及病理机制仍不清楚,临床采用多种综合治疗方法,各种治疗方法的疗效分别为40%~75%不等[2]。2009年我科对32例常规使用扩张血管、营养神经、激素、改善内耳微循环等药物治疗无效患者,采用鼓室内注射甲强龙治疗,取得良好效果,现将其观察与护理总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2009年1~12月在我科住院的突发性耳聋患者。经过电耳镜检查、系统的听力学测试,排除中耳炎、内耳畸形、内听道或桥小脑角病变。32例34耳中男20例21耳,女12例13耳,年龄18~72岁。中重度聋12例,重度聋17例,极重度聋3例。双侧耳聋2例,单侧耳聋30例,同时伴耳鸣者28例。病程2~35 d 29例,1年半~2年3例。
　　1.2 治疗方法 选取甲强龙40 mg/ml一支,用1 ml注射器接5号长针头,抽吸甲强龙溶解液0.7 ml。患者取平卧位,患耳向上,用75%酒精常规消毒外耳道。经耳镜见外耳道无红肿,无分泌物,鼓膜无红肿、穿孔、内陷、赘生物,无积液征情况下,于鼓膜紧张部前下象限穿刺进入鼓室,缓慢注入甲强龙0.5 ml,恢复仰卧位,嘱患者静卧45 min,尽量不做吞咽动作。每隔2 d注射一次,4次为一个疗程,于疗程结束后2周复查纯音听阀测定。在治疗期间嘱患者保持外耳道干燥,避免上呼吸道感染。
　　1.3 结果 按照中华耳鼻咽喉一头颈外科学会(2005年)制定的突发性耳聋疗效分级,比较甲强龙鼓室内注射前后4个频率(0.5、1、2、4 KHz)气导纯音听阈均值(PTA),下降15 dB以上为有效。32例34耳中19例19耳有效,13例15耳无效,有效率达55.9%。同时伴耳鸣减轻或消失18例18耳。
　　2 观察及护理
　　2.1 观察 分别于患者各次鼓室内注射后采用观察及口头回答问题的方法了解患者的感觉及不适(见表1)。
　　2.2 护理
　　2.2.1 心理护理 32例128耳次中共有6耳次行鼓室内注射后害怕下次注射。所以,每次注射前均应向患者解释鼓室内注射的注意事项与此项治疗的目的及药物的作用,交待操作可能出现的并发症,并予患者签署知情同意书,尽量让患者了解整个治疗的过程,消除不必要的紧张及顾虑,以免影响疾病的治疗及康复。经解说,32例患者均顺利完成治疗。
　　2.2.2 对症护理
　　2.2.2.1 眩晕 本组病例在鼓室内注射甲强龙时,出现眩晕2例2耳次,持续1~3 min,呈现头晕伴天旋地转感、头重脚轻、身体失去平衡。告知患者可能由于甲强龙溶解液温度比鼓室内温度稍低,注液后受冷刺激出现短暂眩晕现象,待卧床休息后症状会自行缓解。为避免眩晕发生,抽出溶解液后不要马上穿刺,可用双手掌轻搓注射器,尽量使溶解液温度升高到与体温相近的程度,才可进行鼓室注射,其次,减慢注射速度,以保证更多的药物被吸收,并减轻眩晕的发生率。
　　2.2.2.2 耳痛及耳内烧灼感 本组病例共有3例3耳次于注射后出现耳痛及耳内烧灼感,2耳次持续数秒至2 min,予按摩耳周及休息后症状缓解,1耳次持续约2 h,予颅痛定60 mg口服后症状缓解。为减轻不适感,近来我科对注射成分进行改良:0.5 ml甲强龙+0.1 ml利多卡因。并要求操作者待外耳道消毒液干燥后方可行鼓室内注射,力求穿刺一次到位,针头进入鼓室即可,切忌碰及鼓室内壁,同时注液速度要缓慢。接受改良配方进行注射的4例16耳中,除1例1耳于注射后感觉耳痛,持续60 min缓解外,其余12耳感觉无疼痛,3耳仅感觉针刺感或轻微疼痛,持续数秒钟。
　　2.2.2.3 频繁做吞咽动作 据调查,本次病例中有9耳次在被告知不能做吞咽动作的情况下,仍不由自主的频繁做吞咽动作。为了让药液在鼓室中保留较长一段时间,增加局部药液的吸收,从而提高治疗效果。告诉患者不要在注射后做吞咽动作,减少药液经咽鼓管流入鼻咽腔,并且不要说话,勿擤鼻涕及挖耳。注射后平卧,头稍偏向健侧,微张口唇,在健侧嘴角下放置干纸巾,让唾液从嘴角流至纸巾。可在治疗室播放轻柔的音乐或新闻报道,分散患者的注意力,减少吞咽动作。
　　2.2.2.4 鼓膜穿孔与鼓室内感染 据文献报道[3],鼓膜穿孔与鼓室内感染是鼓室内注射的常见并发症。操作者遵守无菌操作原则,用75%乙醇常规消毒外耳道,经耳内窥镜见外耳道无红肿,无分泌物等情况下,方可进行穿刺。注射结束后,于外耳道放置消毒棉球,避免任何液体及污物进入耳道。并嘱患者洗澡、洗头时避免污水流入耳腔,保持术耳干燥至鼓膜穿刺口愈合,以防感染。本病例32例患者随访3~4个月,未见鼓膜穿孔、鼓室内感染及听力进一步下降,23例患者均无全身不良反应。
　　3 讨论
　　鼓室注射甲强龙是治疗突发性耳聋的有效方法,它具有靶性强、浓度高、生效快、无副作用等优点,优于全身用药。操作者熟练掌握鼓室内穿刺技术,治疗前给予心理护理,减轻患者对鼓室注射的恐慌,治疗后有针对性地进行细心观察及精心护理,可以提高甲强龙鼓室注射的效果,促进患者的康复。
　　参考文献
　　[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):72.
　　[2] Rauch SD.Intratympanic steroidsfor sensorineural hearingloss.Otolaryngol Clin NorthAm,2004,37: 1061-1072.
　　[3] HerrBD.MatzoS J.Intrtympanie steroid perfusionfor,refrae-tory sudden sensorineural hearing loss.Otolaryngol HeadNeck Surg,2005,132:527-531.

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