高压氧配合药物治疗老年突发性耳聋临床观察
来源:用户上传
作者: 程玉兰 黄圣良 谭鄂
【摘要】目的:探讨高压氧配合药物治疗老年突发性耳聋的使用方法及治疗效果。 方法:将100例老年突聋患者随机分为治疗组及对照组各50例，对照组给予药物治疗，治疗组在药物治疗基础上给予高压氧治疗，比较两组疗效，同时对比病程早期患者及晚期患者高压氧治疗效果。 结果:治疗组痊愈率40%，总有效率86%；对照组痊愈率24%，总有效率68%；治疗组中病程早期者总有效率90.9%；晚期组总有效率70.6%；组间差异均较为显著，有统计学意义（P＜0.05）。 结论:高压氧配合药物治疗老年突聋疗效确切，病程越短者治疗效果越好，对提高治愈率、缩短病程有重要作用。
【关键词】老年人；突发性耳聋；高压氧；临床观察
【中图分类号】R764.43【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0145-01
突发性耳聋（sudden deafness，SD）是耳鼻喉科常见急症，病因复杂，发病与内耳微循环障碍有着直接关系。2005年5月～2008年6月年我们应用高压氧配合药物治疗老年突发性耳聋，效果较好，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:100例突聋患者中男72例，女28例，年龄60～73岁，平均66.5岁，患者无明显诱因突发听力下降，非波动性感音神经性听力损失，程度不一，至少在相连的2个频率听力下降20dB以上，伴耳鸣，眩晕等，恶心、呕吐，但不反复发作；单侧耳聋79例，双侧耳聋21例，病程1d～1个月，听力损失情况及临床伴随症状无明显差异，除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状，内听道CT排除听神经瘤。将100例患者随机分为治疗组和对照组各50例，对照组给予单纯药物治疗，治疗组在药物治疗基础上给予高压氧治疗，其中病程早期（1w内）接受药物加高压氧治疗者33例，晚期（＞1w）接受药物加高压氧治疗17 例。排除高血压、冠心病、糖尿病、出血性疾病及精神病等伴随疾病，无高压氧及药物治疗禁忌证。
1.2 治疗方法：对照组给予银杏达莫15ml静滴，2次/d；三磷酸腺苷40mg，辅酶A 100 U，维生素B60.2g静滴，1次/d；地塞米松10mg静滴，1次/d，5d后改为5mg静滴，1次/d，连续5d；维生索B10.1g，维生素B120.5mg肌注，1次/d；盐酸氟桂嗪5mg，每晚口服，10d为1个疗程。治疗组在上述治疗基础上加用单人氧舱纯氧加压法治疗，患者入舱后空气加压20min至舱内压力0.25mPa后戴面罩吸纯氧30min，共2次，中间休息10min，然后减压30min出舱，每日1次，12d为一疗程，有效者间隔2～3天后继续治疗1个疗程。
1.3 疗效评定标准[1]:以气导PTA值计，（1）治愈：听力恢复至20dB以内，耳鸣减轻或消失；（2）显效：听力提高＞30dB；（3）有效：听力提高15～30dB；（4）无效：听力提高不足15dB。
1.4 统计学分析:选用SPSS10.0统计包进行数据处理，各组间分别采用t检验和χ2检验进行统计分析比较，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组与对照组疗效比较，治疗组痊愈20例（40%），显效12例，有效11例，无效7例，总有效率86%；对照组痊愈12例（24%），显效14例，有效8例，无效16例，总有效率68%；两组痊愈率和总有效率相比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未见明显不良反应。
2.2 治疗组早期病例与晚期病例治疗效果对照病程早期组痊愈15例，约占45.5%，显效10例，有效5例，总有效率90.9%；晚期组痊愈5例，约占29.4%，显效3例，有效4例，总有效率70.6%；两组患者痊愈率、总有效率比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
老年突发性耳聋为突发非波动感音神经性听力损失，病毒感染、自身免疫疾病、内耳微循环障碍为其重要原因，螺旋器缺氧性损害为病理学基础。听觉神经末梢装置Corter氏器及毛细胞耗氧量大，对缺氧敏感，瞬间缺血缺氧会导致听觉障碍。临床表现为原因不明的突发听力下降，可伴耳鸣、眩晕等症状，除听神经外无其他脑神经症状，影响患者预后的因素包括年龄、听力损失程度、是否伴前庭症状、开始治疗时间及激素应用等，传统治疗为改善内耳微循环、营养神经细胞，同时给予激素、抗病毒药物，因内听动脉为内耳唯一供血血管，循环障碍时药物难以发挥疗效，效果欠满意。
高压氧治疗能快速提高血液和组织氧分压、氧含量、氧储量及组织中氧的弥散距离，使氧从毛细血管弥散到毛细胞的速度和量成倍增加，加速红细胞膜过氧反应，水肿细胞获得足够的氧供应；降低红细胞比容和血液粘度，减少血流阻力，改善内耳听觉器官微循环，加强内耳的血氧供应，同时可收缩局部血管，降低各种原因所致内耳水肿，迅速纠正内耳缺氧状态，是治疗老年突聋有效的方法[2,3]。听器官结构精密、复杂，感觉上皮细胞因血液供应障碍而缺氧，继而变性，因治疗延误可使耳聋成为不可逆性改变[4]，病程越短治疗效果越好。有报告临床并发眩晕患者疗效差于无眩晕者，可能与眩晕患者前庭功能不同程度减退，伴不同程度恶心、呕吐及精神紧张或焦虑，加重血管痉挛引起内耳缺氧有关。本组患者中治疗组痊愈率40%，总有效率86%；对照组痊愈率24%，总有效率68%；治疗组中病程早期者痊愈率约45.5%，总有效率90.9%；晚期组痊愈率约29.4%，总有效率70.6%；组间差异均较为显著，有统计学意义（P＜0.05）；未见明显不良反应。
高压氧配合药物治疗老年突聋疗效确切，病程越短者治疗效果越好，对提高治愈率、缩短病程有重要作用。
参考文献
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,8（8）:569-570
[2] Desloovere G, Knecht R,Germonpre P.Hyperbaric oxygen therapy afetr failure of conventional therapy for sudden deafness[J].B-ENT, 2006, 2:69
[3] 易景成,余可华,陈爽.高压氧结合药物综合治疗突发性耳聋[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27（2）:119-120
[4] 付四清,陈现明.老年耳聋的线粒体DNA缺失研究[J]. 中国老年杂志,2007;11（27）:2209
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-556119.htm
