中西医结合治疗狼疮性肾炎的临床探讨

来源:用户上传      作者: 牛永秀

　　狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)的主要临床表现,其发病率国外为16~80%,国内为64~74%,本文采用激素,免疫抑制剂,中药三联治疗LN 39例,取得较满意的效果。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料。39例中女34例,男5例;年龄最小者15岁,最大者58岁,平均36.5岁;病程5年以内者32例,5年以上者7例,本组病例符合1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准,在SLE确立后临床具备持续蛋白尿在“+”以上;或镜下血尿(>10RBC/HP);或管型尿和肾功能损害。中医辩证参照国家卫生部组织修定的《中医证侯规范》标准,辩证分型为:肝肾阴虚型23例(59%);阴虚内热型16例(41%)。
　　1.2 治疗方法。①激素:强的松每公斤1mg每日清晨顿服。共8周,此后进入减量治疗阶段,即每周减量5mg,减至小剂量时再按具体情况直至减少至维持量,即隔日晨服0.4mg/kg。环磷酰胺8～12mg/kg加入注射生理盐水100ml内静脉注射,滴注时间不少于1小时连用二天,每2周一次累计总量≤150mg/kg。在维持治疗阶段如有要狼疮活动的可疑时,每隔三个月辅之以环磷酰胺冲击疗法一次。②中药:肝肾阴虚型用六味地黄汤加减;阴虚内热型用青蒿鳖甲汤加减。
　　
　　2 结 果
　　
　　39例中显效13例(33.3%),有效25例(64.1%),无效1例(2.6%),总有效率97.40%。
　　
　　3 讨 论
　　
　　本组病例结果表明,激素,环磷酰胺,中药三联治疗LN具有较好的效果,环磷酰胺能稳定病情,减少激素用量,以及防止肾组织发生纤维化,选用强的松作激素标准疗程,加环磷酰胺和中药治疗LN,可大大减少用激素和免疫抑制剂后的毒副作用,比不用中药的不良反应发生率少31%(P<0.01),并可改善患者的免疫状态,有利于递减激素。
　　LN多表现本虚标实,以阴虚多见,本组病例以肝肾阴虚为多(59%),其次是阴虚内热(41%)。兼有血瘀者12例,兼有湿热者4例。说明在本病治疗过程中,一是要注意维护正气,以养阴为基本治法,二者注重清热解毒、活血化瘀,在急性期以清热解毒、活血化瘀为主,祛邪则安正;在缓解期侧重养阴益气扶正祛邪,以有利于病情长期稳定缓解。
　　LN常具有病程长,变化多,易反复,难以根治的特点,临床常兼有血瘀和湿热情况,而应用三联中西医结合治疗本病可显著提高其疗效,缩短疗程,减少副作用,故作者认为此法是治疗LN较为理想的有效治疗途径。

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