毫火针联合中药药膜外敷治疗轻中度痤疮疗效观察
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[摘要]目的：探讨毫火针联合中药药膜外敷治疗轻中度痤疮患者的临床效果和安全性。方法：将100例门诊确诊为轻中度痤疮的患者随机分成两组。治疗组：50例，使用毫火针配合中药药膜外敷治疗（每周2次，8周为1个疗程）;对照组：50例，仅采用毫火针治疗（每周2次，8周为1个疗程），治疗1个疗程后观察两组的治疗效果及安全性。结果：治疗组：治愈6例，显效19例，有效22例，总有效率94.0%;对照组：治愈3例，显效12例，有效25例，总有效率80.0%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组患者DLQI积分为2.52±0.81，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组患者的DLQI积分下降幅度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，治疗组发生不良反应1例，发生率为2%;对照组未发现明显不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：毫火针联合中药药膜外敷治疗轻中度痤疮安全、有效。
[关键词]轻中度痤疮;中药药膜;毫火针;痤疮丙酸杆菌;生活质量
[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2020）05-0117-03
Abstract： Objective To observe the efficacy and safety of the filiform fire needle combined with Chinese medicine powder mask in the treatment of mild to moderate acne. Methods 100 patients with acne were randomly divided into 2 groups with 50 patients in each group.The control group was treated with filiform fire needle alone， while the observation group was treated with filiform fire needle combined with Chinese medicine powder mask.2 times a week， 8 weeks for a course of treatment， after 1 course of treatment to observe the therapeutic effect. Results Treatment group： cured 6 cases， effective 19 cases， effective 22 cases， total effective rate 94.0% and Control group： cured 3 cases， significant effect 12 cases， effective 25 cases， total effective rate 80.0%.the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the DLQI score of the treatment group was 2.52±0.81， which was significantly lower than that of the filiform fire needle only group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.At the same time， the decrease of DLQI score in the treatment group was significantly higher than that in the filiform fire needle noly group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.In the treatment group， adverse reactions occurred in 1 case （2%）.There were no significant adverse reactions in the control group （P>0.05）. Conclusion It is safe and effective to treat mild and moderate acne with the combination of filiform fire needle and Chinese medicine powder mask.
Key words： mild to moderate acne;Chinese medicine powder mask;filiform fire needle;propionibacterium acnes;DLQI
痤瘡是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，发病机制与痤疮丙酸杆菌等微生物的增殖、激素诱导皮脂腺分泌过度以及毛囊皮脂腺导管的角化相关[1]。中医称之为“粉刺”，认为主要病因为热、瘀、痰、毒，轻中度痤疮主要皮损表现为丘疹、脓疱以及少量结节囊肿，若不及时治疗易发展为重度痤疮，留下永久性痤疮瘢痕，影响患者容貌及心理健康，故轻中度痤疮治疗是关键。
《中国痤疮治疗指南》指出目前痤疮主要分级治疗，轻中度痤疮主要以外治为主，包括外用抗菌药物和维A酸类，但抗菌药物易产生耐药性，维A酸药物因其刺激性，部分患者无法坚持使用。长期临床实践表明中医药外治法在治疗轻中度痤疮中有优势。其中毫火针以及中药药膜外治疗法，因其操作简便、疗效佳而备受关注。2015年5月-2018年12月，笔者科室采用毫火针联合中药药膜外敷治疗轻中度痤疮患者，治疗效果显著，现报道如下。 1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2015年5月-2018年12月来笔者医院美容中医科就诊的轻中度痤疮患者，共100例，按就诊时顺序先后随机分为两组，每组50例。对两组患者的基本资料包括：性别、年龄、病程以及痤疮严重程度分级进行统计分析，基本资料差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 纳入及排除标准：符合赵辨教授主编的《中国临床皮肤病学》[2]面部轻中度寻常性痤疮诊断标准，属于Pillsbury分类中Ⅰ～Ⅲ级。纳入标准：①年龄18～40岁，符合本病诊断标准;②同意接受本次研究，并签署知情同意书者;③治疗前30d内，未曾用过治疗痤疮的任何内服药物及外用药物。排除标准：①妊娠、哺乳期女性;②药物或其他原因引起的痤疮;③瘢痕体质患者;④内科疾病包括合并心脑血管、造血系统、肾、肝等原发性疾病以及精神病患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：毫火针治疗时操作步骤：面部温水清洁，碘伏常规消毒皮损，右手持针（无锡佳健，一次性无菌针灸针0.3×25mm），左手持酒精灯，点燃后烧针至针身前1cm左右发红发白为最佳，立刻稳、准、快刺入皮损处并迅速拔出。毫火针主要治疗脓疱、结节、囊肿等皮损。若为脓疱，直接将毫针针刺至脓疱中央，点刺1～2下，再使用棉签轻轻将脓疱液、血挤出;若为结节皮损，仅在皮肤表面浅层点刺1～5下即可，每一针间隔5mm以上，无需挤压;若为囊肿，需在治疗前用手触摸皮损辨脓，只针对有波动感的囊肿皮损，进针深度以突破感为度，在脓疱壁最薄点处点刺1～3下，再用无菌棉签将囊肿内的脓血、脓液挤出。嘱患者在治疗后24h禁止沾水。每周2次，连续治疗8周。
1.3.2 治疗组：中药药膜制备：金银花、大黄、黄柏、黄芩、硫磺、绿豆衣，采用中药打粉机（温岭奥力中药机械有限公司，型号为AK-98）分别将上述中药粉碎至300目（其中硫磺本为粉末状，无需打粉），等比例混合后入药，干燥保存。
治疗过程，用0.9%生理盐水将药膜粉调匀至糊状，敷于面部，上面覆盖生理盐水湿纱布（2～4层），以防止中药面膜迅速风干，20min后移除中药藥膜。清洁面部后，进行毫火针治疗，步骤同对照组，治疗后24h禁止沾水。每周2次，8周为1个疗程。
1.4 观察指标
1.4.1 疗效判定标准[3]：治愈：治疗后皮损比原有皮损减少≥90%;显效：治疗后皮损比原有皮损减少60%～89%;好转：治疗后皮损比原有皮损减少20%～59%;无效：治疗后皮损比原有皮损减少≤19%。
1.4.2 皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index， DLQI）量表使用DLQI调查问卷法，患者第一次治疗前进行询问[4]。内容包括10个方面的问题：瘙痒和疼痛感、皮肤问题所引发的尴尬问题、家庭劳动、衣物选择、社交与休闲、学习与工作、体育活动、两性关系、人际关系、皮肤护理问题。每个问题有4个答案可供选择，即无、少、严重、非常严重，依次对应0、1、2、3分。然后将得分求和，最小为0分，最大为30分，治疗8周后再次填写DLQI问卷，算出第2次问卷的总分。
1.4.3 不良反应：观察毫火针治疗部位是否出现持续出血、渗出、红肿，是否出现晕针以及治疗不耐受情况。中药药膜使用后局部皮肤是否出现刺痛、瘙痒、红肿。记录不良反应严重程度、发生时间、需要多久缓解及处理方式等。
1.5 统计学分析：本研究使用SPSS19.0软件，分析数据;计量资料采用（x?±s）来表示，组间差异采用独立样本t检验法;组内差异采用配对t检验。计数资料采用[n（%）]表示，组间差异使用卡方检验法。均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较：采用卡方检验法对两组患者治疗总有效率进行统计分析，结果见表2，治疗组患者总有效率94.00%，显著高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 DLQI比较：采用配对t检验法对两组患者治疗前、后的DLQI（皮肤病生活质量指数）差异进行统计学分析，结果见表3。治疗后，两组患者的DLQI积分均有不同程度的下降，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者DLQI积分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组患者DLQI积分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组患者DLQI积分下降的幅度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应：治疗组1例患者治疗后出现局部红肿，不良反应率为2.00%。予间断性冰敷，24h内红肿消退;对照组无不良反应发生，两组患者治疗的不良反应率比较无统计学意义（χ2=1.010， P>0.05）。
2.4 典型病例：朱某，27岁，2017年6月23日初诊。因面部散在红色丘疹、丘疱疹1年余来诊。未曾外院治疗，门诊时见全面部散在红色丘疹、小脓疱，少量结节。治予毫火针联合中药药膜治疗，每周2次，连续8周后，皮疹明显改善。见图1。
3 讨论
火针，《黄帝内经》中称之为“大针”或“燔针”。古代医家首先把火针运用于寒凝痹症之中，其中《灵枢·官针》中记载，“淬刺者，刺燔针则取痹也。”而后逐渐运用于痈疽脓肿等症。现代医家将火针运用于寒湿痹痛的治疗，也广泛运用于皮肤疾病的治疗中，张军弼等[5]使用火针治疗脂溢性角化，疗效良好。陈纯涛等[6]使用火针治疗痤疮患者1 148例，总有效率达到90.68%。但传统火针针体较粗，操作过程中局部疼痛较剧，且易形成瘢痕，故现代部分医生用一次性针灸代替火针，即毫火针。毫火针常联合使用，张成会等[7]使用毫火针联合中药内服的方法治疗痤疮，总有效率95.38%。郑雪梅等[8]利用毫火针局部点刺联合刺络拔罐，也取得了良好疗效。毫火针治疗痤疮主要原理如下：①直接作用于脓肿中央，促进皮脂以及炎症产物排出;②热力破坏痤疮病酸杆菌等菌群的生存环境;③破坏结节囊肿结缔组织及囊壁，去腐生新;④促进皮损修复，防止瘢痕产生。操作过程中，需谨记“稳、准、快”三字要领，毫火针用于脓疱、结节、囊肿的局部，排脓外出，操作简便，治疗痤疮效果良好。同时由于毫火针比传统火针针体短而细，故其安全性更高。 本次临床结果表明：治疗组疗效高于只使用毫火针治疗的对照组。治疗组在毫火针治疗之前将中药药材打粉制成面膜敷于患处，药物的有效成分通过透皮吸收，不仅能抑制局部菌群的增殖，还能达到疏通经络以及宣导局部气血的作用。一直以来，中药药膜用于痤疮治疗有其独特优势。黄多临等[9]将黄芩、黄柏、茯苓、白芨等制成药膜治疗青少年痤疮，发现其疗效优于外用阿达帕林组。曾雪等[10]使用大青叶、石膏粉、黄柏、黄芩等制备中药面膜治疗痤疮，效果优于使用5%过氧苯甲酰凝胶的对照组。本研究具体方药包含了金银花、大黄、黄柏、黄芩、硫磺、绿豆衣，这是在古方颠倒散的基础上进行加减，主清热活血、消肿止痛。大黄、黄柏、黄芩、金银花、硫磺均具有清热解毒之功效，绿豆衣加入则既增强清热解毒药效又调和诸药药性。现代医学对上述中药外用治疗痤疮的原理进行了大量的研究。临床中药学研究发现中草药对引起痤疮的相关微生物，尤其是痤疮丙酸杆菌[11]有一定抑制作用。江丽等[12]研究20味中草药对痤疮致病菌的体外抑菌性时发现金银花、黄芩、大黄等中药提取液表现出良好的抑菌效果。进一步研究表明，可能与黄芩中的黄芩苷、大黄中的大黄酸关系更大。朱亚芳等[13]试验发现，金银花、大黄、黄柏、黄芩四味中药在体外抑制痤疮丙酸杆菌的活性测定中，表现出良好的抑菌效果。本研究中将中药药膜与毫火针联合使用，发挥了两者的优势，清热排脓、解毒散结的效果更佳。
痤疮多发生于面部，对患者心理健康和生活质量亦有较大的影响。通过本研究发现，毫火针联合中药药膜外敷治疗后患者DLQI的积分明显降低，该结果表明，毫火针联合中药药膜外敷更显著地提高了轻中度痤疮患者的生活质量。
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[收稿日期]2019-11-09
本文引用格式：晏卉，李倩，周蓓，等.毫火针联合中药药膜外敷治疗轻中度痤疮疗效观察[J].中國美容医学，2020，29（5）：117-120.
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