火针配合穴位埋线治疗囊肿型痤疮疗效观察及对皮肤屏障功能的影响

来源:用户上传      作者:向亚玲 徐婷

　　[摘要]目的：觀察火针配合穴位埋线治疗囊肿型痤疮的疗效，并探讨对皮肤屏障功能的影响。方法：将笔者医院门诊收治的囊肿型痤疮患者分为联合组（n=94）和药物组（n=73），药物组予以异维A酸软胶囊治疗，联合组予以火针+穴位埋线治疗，治疗6周，比较两组临床疗效、皮损评分以及皮肤屏障功能相关指标情况，观察不良反应，统计随访2个月两组的复发情况。结果：联合组治疗后总好转率为92.55%，显著高于药物组的80.82%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者囊肿、结节、质地、肿痛、颜色各项皮损评分显著降低（P<0.05），联合组低于药物组（P<0.05）;两组患者粘脱蛋白质含量、TEWL、a值显著降低（P<0.05），角质层含水量显著升高（P<0.05），联合组优于药物组（P<0.05），两组pH值无显著差异（P>0.05）;两组患者均未见明显局部以及全身严重不良反应，随访2个月，联合组患者复发率为10.64%，明显低于药物组的26.03%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：火针配合穴位埋线治疗囊肿型痤疮疗效显著，可有效改善患者皮损症状，增强皮肤屏障功能，提高远期疗效。
　　[关键词]穴位埋线;火针;重度痤疮;囊肿型;皮肤屏障功能;皮损
　　Abstract： Objective  To observe the efficacy of fire needle combined with acupoint catgut embedding on severe cystic acne  and to explore its effects on skin barrier function. Methods Patients with cystic acne admitted to outpatient department of our hospital were divided into combined group （n=94） and drug group （n=73）. Drug group was treated with isotretinoin soft capsules， and combined group was given fire needle + acupoint catgut embedding， and they were treated for 6 weeks. The clinical efficacy， skin lesions scores and skin barrier function-related indicators were compared between the two groups， and the adverse reactions were observed， and the recurrence at 2 months of follow-up were counted in the two groups. Results The total improvement rate in combined group after treatment was significantly higher than that in drug group （92.55% vs 80.82%） （P<0.05）. After treatment， the scores of skin lesions of cysts， nodules， texture， swelling and pain and color were significantly decreased in the two groups （P<0.05）， and the scores in combined group were lower than those in drug group （P<0.05）. The mucoprotein and deprotein， TEWL and a value in the two groups were significantly decreased （P<0.05） while the water content of stratum corneum was significantly increased （P<0.05）， and the indexes in combined group were better than those in drug group （P<0.05）， and there was no significant difference in pH value between the two groups （P>0.05）. There were no obvious local and systemic serious adverse reactions in both groups. At 2 months of follow-up， the recurrence rate in combined group was significantly lower than that in drug group （10.64% vs 26.03%） （P<0.05）. Conclusion Fire needle combined with acupoint catgut embedding has significant efficacy in treating cystic acne， and it can effectively improve the symptoms of skin lesions， enhance skin barrier function and improve long-term efficacy.
　　Key words： acupoint catgut embedding; fire needle; severe acne; cyst type; skin barrier function; skin lesions 　　囊肿型痤疮属于痤疮中较为严重的类型，可发生于面部、颈部以及胸背等部位，皮损呈现多发性，其深部炎症可形成较大的囊肿或结节，破坏邻近正常组织，患者痊愈后容易形成凹陷性瘢痕，嚴重损害患者面部形象，给患者身心造成巨大的伤害[1-3]。系统性使用抗生素和维A酸类药物仍是治疗囊肿型痤疮的主要方法，但单纯使用药物治疗效果差，患者治疗后一段时间易反复发作[4]。近年来，火针、穴位埋线、耳针等方法治疗痤疮取得了不错的疗效[5-6]。本研究通过观察火针配合穴位埋线治疗囊肿型痤疮的疗效，分析其对皮肤屏障功能的影响，旨在为临床治疗囊肿型重度痤疮提供一定的理论根据。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选择2014年5月-2018年12月于笔者医院美容科门诊就诊的200例囊肿型痤疮患者，获得167例基线资料无统计学意义的患者资料，按治疗方式不同将患者分为药物组（n=73）和联合组（n=94）。两组性别分布、年龄构成、病程、病情积分一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　1.2 纳入标准：①符合《临床皮肤病学》[7]有关诊断标准，主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱，总皮损数>100个，囊肿数>3个;②近一个月内未接受相关激光或药物治疗;③可积极配合治疗;④自愿参与本次研究。
　　1.3 排除标准：①合并严重肝、肾功能障碍者;②严重系统性疾病患者;③瘢痕体质或过敏体质者;④妊娠或者哺乳期妇女。
　　1.4 治疗方法：药物组患者予以异维A酸软胶囊（上海东海制药股份有限公司，国药准字H20055201）治疗，剂量0.5mg/kg/d，分2次与食物同时服用，治疗6周为一个疗程。联合组患者予以火针+穴位埋线治疗，用安尔碘对皮损处进行局部消毒，将单针头火针置于酒精灯火焰上方，加热针尖，针尖烧红后对准囊肿顶部迅速垂直刺入1～3mm，快速抽出后用棉签挤压囊肿底部，将皮脂栓以及脓液清理干净，压迫创口、消毒。如发现囊腔内容物未清理干净，可重复刺入1次，1次/周，治疗6周。埋线取穴：肺俞、脾俞、胃俞、膈俞、大肠俞、三阴交，打开埋线包，戴好乳胶手套将医用羊肠线剪成1～2cm左右，将医用羊肠线从腰穿针前端穿入，后接针芯，穴位消毒，把穿有医用羊肠线的针头刺入穴位得气后，一手抵住针芯，一手回退针管，将线埋入穴位，针孔用消毒棉球覆盖6h，1次/周，间隔2周治疗1次，治疗6周。
　　1.5 观察指标：（1）临床疗效[8]：皮损消退，皮损评分0分为痊愈;皮损大部分消退，皮损评分减少>70%为显效;皮损部分消退，70%>皮损评分减少≥50%为有效;皮损消退不显著，皮损评分减少<50%为无效，总好转率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%;（2）皮损评分：将囊肿型痤疮按生长部位分为额部、左颊、右颊、鼻部、下颌部以及胸背部6个部位，囊肿、结节个数评分记0～9分，质地、肿痛、颜色评分记0～3分;（3）皮肤屏障功能相关指标：于治疗前、治疗后2个月检测两组患者皮肤粘脱蛋白质含量、经皮水分丢失（TEWL）、皮肤红斑情况（a值）、角质层含水量以及pH值;（4）不良反应以及随访情况：观察并记录两组不良反应发生，统计随访2个月后两组患者复发情况。
　　1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0软件进行分析，计量数据用均值±标准差（x?±s）描述，符合正态分布且方差齐行t检验，其中组间比较行独立t检验，组内两相关样本比较行配对t检验;计数数据用频数（%）描述，行χ2检验，临床疗效比较行秩和检验，P<0.05为有统计学意义。
　　2   结果
　　2.1 两组临床疗效比较：联合组总好转率为92.55%，显著高于药物组的80.82%（ P<0.05），见表2。
　　2.2 两组皮损评分比较：治疗后，两组患者囊肿、结节、质地、肿痛、颜色各项皮损评分显著降低（P<0.05），联合组低于药物组（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组皮肤屏障功能相关指标比较：治疗后，两组患者粘脱蛋白质含量、TEWL、a值显著降低（P<0.05），角质层含水量显著升高（P<0.05），联合组优于药物组（P<0.05），两组pH值比较无显著差异（P>0.05），见表4。
　　2.4 两组不良反应及随访情况比较：两组患者均未出现明显局部以及全身严重不良反应，药物组18例患者出现皮肤干燥伴瘙痒，23例患者发生唇炎;联合组患者治疗时有局部疼痛感，但均能耐受。2个月后对两组患者进行随访，联合组10例复发，复发率为10.64%，药物组19例复发，复发率为26.03%，差异比较有统计学意义（χ2=6.78，P<0.05）。
　　3  讨论
　　囊肿型痤疮是在寻常性痤疮的基础上，毛囊皮脂腺结构被损坏而形成高出皮肤表面的红色结节，从而发展为结节型痤疮，结节型痤疮迁移不愈，大量角质、脓细胞以及皮脂堆积在毛囊皮脂腺结构内，最终形成囊肿型痤疮[9-10]。囊肿型痤疮病程较长、易复发，严重时甚至留下永久性瘢痕，影响患者容貌美观[11]。口服异维A酸虽可获得较好的临床疗效，但患者可能出现皮肤黏膜反应以及增加致畸风险[12-14]。中医治疗囊肿型痤疮多采用辨证论治方法，取得了不错的疗效[15]。
　　《医宗金鉴·外科心法》曰“粉刺，此症由肺经血热而成，起碎疙瘩，形如黍屑”，描述了该病病因由肺经风热而起，外感风湿热之邪，内则素体阳盛，湿热郁结，久成痰瘀，而囊肿型痤疮多为痰瘀互结。火针作为一种传统疗法，早就有用于治疗痤疮的记载，《灵柩·宫针》曰，“粉刺者，刺燔针则取痹也”[16]。穴位埋线属于针灸学的一个重要分支，其操作便捷，创伤小、作用持久，用于治疗痤疮疗效明显[17]。本研究结果表明，联合组治疗后总好转率以及各项皮损评分显著优于药物组，说明火针配合穴位埋线治疗囊肿型痤疮在提高临床疗效、改善皮损方面与西药治疗相比具有明显优势，与杨颖等[18]报道相符。考虑原因，火针具有针和灸双重作用，火针治疗可直接清除毛囊角栓以及细胞脓液，缓解毛囊皮脂腺导管堵塞，其温热反应还可减少皮损周边炎性反应，促进胶原蛋白再生，进而加快皮损恢复[19]。穴位埋线选择的医用羊肠线在被人体吸收的过程中可起炎性介质作用，进而调节机体免疫应答，将医用羊肠线埋于肺俞、胃俞、大肠俞能够促进胃肠蠕动，加快毒素排出，推动郁热泄出;埋于脾俞、膈俞可行气健脾、活血祛瘀;埋于三阴交可益阴理气，诸穴合用，共同起调和气血、疏通经络、扶正祛邪的作用。配合火针直接作用于患处治疗，达到疏通局部经气、清热解毒之功效，使患者体内郁热得消，痤疮痊愈[20]。 　　本研究结果显示，治疗后，联合组皮肤屏障功能相关指标显著优于药物组，分析原因，囊肿型痤疮患者皮肤功能严重受损，使得經表皮失水量增加，表皮过度角化，加速粉刺形成，给予火针治疗可直接作用于局部，促进皮脂炎性物质排出，改善局部微循环，还可提高机体血液循环，增强白细胞吞噬能力，进一步促进炎症消退，加速创面愈合;在此基础上配合穴位埋线治疗从内调节机体代谢，减少治疗次数，共同促进疾病康复[21]。此外，两组患者均未出现明显严重不良反应，随访2个月，联合组患者复发率明显低于药物组，表明火针配合穴位埋线治疗囊肿型重度痤疮具有更好的远期疗效。
　　综上所述，火针配合穴位埋线治疗囊肿型痤疮疗效显著，可有效改善患者皮损症状，增强皮肤屏障功能，提高远期治疗效果，可为临床综合治疗囊肿型痤疮提供治疗思路。
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　　[收稿日期]2019-10-09
　　本文引用格式：向亚玲，徐婷.火针配合穴位埋线治疗囊肿型痤疮疗效观察及对皮肤屏障功能的影响[J].中国美容医学，2020，29（4）：138-141.
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