穴位贴敷配合中药治疗盆腔炎性疾病后遗症的疗效分析

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　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.171
　　[摘要] 目的 探討穴位贴敷配合中药治疗盆腔炎性疾病后遗症的疗效。方法 该研究便利选取2018年3月—2019年1月该院收治的60例盆腔炎性疾病后遗症患者作为研究对象，随机分为观察组（30例）和对照组（30例）;对照组患者采用自拟中药方剂治疗，观察组患者采用自拟中药方剂配合穴位贴敷治疗;对两组疗效、中医证候积分改善情况及生存质量进行对比分析。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组93.33% vs 76.67%（χ2=6.535;P<0.05）;经治疗两组体征积分、症状积分及综合积分均得到显著改善（P<0.05），且治疗后观察组体征积分、症状积分及综合积分显著低于对照组[体征积分：（3.51±1.07）分 vs （5.62±1.32）分（t=6.8014，P<0.05）;症状积分：（7.06±0.95）分 vs （11.06±1.26）分（t=13.883，P<0.05）;综合积分：（10.57±1.04）分 vs （16.68±1.63）分（t=17.308，P<0.05）];经治疗两组WHOQOL-BREF各维度评分及总分均得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组WHOQOL-BREF各维度评分及总分均显著高于对照组[环境领域：（18.96±1.06）分 vs （16.35±1.26）分（t=8.682，P<0.05）;社会关系领域：（16.32±0.76）分 vs （14.96±1.13）分（t=5.470，P<0.05）;生理领域：（16.59±1.08）分 vs （14.69±1.00）分（t=7.070，P<0.05）;心理领域：（16.66±0.99）分 vs （14.75±0.85）分（t=8.018，P<0.05）;总分：（68.53±3.16）分 vs （60.75±4.06）分（t=8.283，P<0.05）]。结论 穴位贴敷配合中药用于治疗盆腔炎性疾病后遗症可显著提高治疗效果，同时提升患者生存质量，值得临床借鉴推广。
　　[关键词] 盆腔炎性疾病后遗症;中药;穴位贴敷;生存质量
　　[中图分类号] R271          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0171-04
　　Clinical Effects of Acupoint Application Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Sequelae of Pelvic Inflammatory Diseases
　　CHAI Hua， GAO Ya， ZHOU Xia
　　TCM gynecology department， Tranditional Chinese Medicine Hospital of Shijingshan District， Beijing，100043 China
　　[Abstract] Objective To explore the efficacy of acupoint application combined with traditional Chinese medicine in the treatment of sequelae of pelvic inflammatory diseases. Methods From Mar. 2018 to Jan. 2019， convenient selected 60 patients with sequelae of pelvic inflammatory diseases were divided into observation group （n=30） and control group （n=30） randomLy. The control group was treated with self-made traditional Chinese medicine prescription and the observation group was treated with acupoint application based on control group. The curative effects， improvement of TCM syndrome scores and the quality of life of the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than control group 93.33% vs 76.67%，（χ2=6.535，P<0.05）. After treatment， the physical sign integral， symptom integral and comprehensive integral of the two groups were significantly improved（P<0.05） and the scores of the observation group were lower than control group [Physical integration： （3.51±1.07）points vs （5.62±1.32）points（t=6.801， P<0.05）; Symptoms integration： （7.06±0.95）points vs （11.06±1.26）points（t=13.883， P<0.05）; Comprehensive integral： （10.57±1.04）points vs （16.68±1.63）points（t=17.308， P<0.05）. After treatment， the WHOQOL-BREF scores in the two groups were significantly improved and the scores in observation group were significantly higher than control group [Environmental field： （18.96±1.06）points vs （16.35±1.26）points（t=8.682， P<0.05）; Social relations field： （16.32±0.76）points vs （14.96±1.13）points（t=5.470， P<0.05）; Physiological field： （16.59±1.08）points vs （14.69±1.00）points（t=7.070， P<0.05）; Psychological field： （16.66±0.99）points vs （14.75±0.85）points（t=8.018， P<0.05）; Total score： （68.53±3.16）points vs （60.75±4.06）points（t=8.283， P<0.05）]. Conclusion Acupoint application combined with traditional Chinese medicine can improve the therapeutic effects and quality of life in the treatment of sequelae of pelvic inflammatory diseases. 　　[Key words] Sequelae of pelvic inflammatory disease; Traditional Chinese medicine; Acupoint application; Quality of life
　　盆腔炎性疾病后遗症（Sequelae of pelvic inflammatory disease）又称为慢性盆腔炎，是一种常见的女性上生殖道及其周围组织感染所引起的一组疾病;主要病因为急性盆腔炎性疾病未正确、及时治疗，病程迁延日久所遗留的病变。盆腔炎性疾病后遗症的主要临床症状有低热疲乏、月经不调、白带异常等，随着病情发展，反复发作，可能导致异位妊娠、不孕等发生，严重影响患者身心健康及生活质量。西医对盆腔炎性疾病后遗症的治疗主要以抗炎、盆腔注药、手术等为主，抗炎治疗对急性盆腔炎效果较好，但盆腔炎性疾病后遗症患者致病微生物已完全或基本被清除，单纯使用抗生素效果不佳，且随之疗程增加，可能产生耐药性等，不利于患者预后;而盆腔注药易引发新的感染，手术治疗局限较多;因此，需寻找更安全有效的治疗方案[1-2]。祖国医学认为盆腔炎性疾病后遗症属于“癥瘕”“腹痛”“带下病”“热入血室”等范畴，湿、瘀、结、滞是该病的主要病理过程，故中医治疗以活血化疲、疏肝理气、调理冲任、通络止痛为主。基于以上理论基础，该研究将穴位贴敷联合中药口服用于治疗该院2018年3月—2019年1月收治的30例盆腔炎性疾病后遗症患者中，疗效确切，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该研究便利选取该院收治的60例盆腔炎性疾病后遗症患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均确诊为盆腔炎性疾病后遗症，西医诊断标准参照第1版《中华妇产科学》中相关标准，所有患者均有急性盆腔炎病史，均有盆腔炎性疾病后遗症的症状和体征;中医诊断标准参照《中医妇科学》及《中药新药临床研究指导原则》中气滞血疲证相关标准;均为有性生活史女性;年龄18～50岁，该研究经该院伦理委员会批准，所有患者知情同意并自愿参与。排除标准：急性盆腔炎患者，认知障碍及精神疾病患者，合并其他妇科疾病者，入组前1个月接受其他影响该研究结果的治疗者，合并严重内科疾病患者，恶性肿瘤患者，合并严重感染者，经期、妊娠、哺乳期女性，对该研究所选药物过敏者，不能配合完成研究者。按照随机数字表将所有患者随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照组年龄19～49岁，平均年龄（35.8±5.9）岁;病程6个月～2年，平均病程（1.23±0.25）年;疾病严重程度：轻度6例，中度22例，重度2例。观察组年龄19～47岁，平均年龄（36.1±4.5）岁;病程6个月～2年，平均病程（1.28±0.21）年;疾病严重程度：轻度6例，中度21例，重度3例。两组一般资料经统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  治疗方法
　　所有患者均在月经干净后第3天开始治疗，连续治疗10 d为1个疗程，下1个疗程从下次月经干净后第 3天开始，共治疗3个疗程。
　　1.2.1  对照组  对照组患者采用自拟中药方剂治疗，方剂组成：当归10 g，黄芪10 g，丹参10 g，黄柏10 g，川芎10 g，川断10 g，丹皮10 g，香附10 g，柴胡10 g，延胡索10 g，蒲公英10 g，红藤15 g，皂角刺15 g，炙甘草3 g;依据患者病情进行增减;1剂/d，常规煎煮，分两次服用。
　　1.2.2  观察组  观察组患者采用自拟中药方剂配合穴位贴敷治疗，口服中药治疗方法同对照组;穴位贴敷配方为：透骨草：艾叶炭∶白芷∶三棱∶莪术∶延胡索按照5∶4∶1∶2∶2∶4的比例混合后打成粉末，每次用前用水和蜂蜜调成膏状，制成直径1 cm，厚度0.5 cm的药饼敷于选穴处，采用内径2 cm的膏药贴固定，保留6～8 h方可取下，1次/d。该次研究所选穴位有气海，中极，命门，肾俞，膀胱俞，关元，子宫（双）。穴位敷贴过程中应注意：服药前需对局部皮肤进行清洁，保证皮肤无损伤，如有破损立即停止敷药;如敷药后出现敷药部位剧烈的灼热、瘙痒、疼痛需停止敷药，如自感舒适可适当延长敷药时间;敷药期间避免游泳、洗澡等;治疗期间保证充足睡眠，忌辛辣刺激食物。
　　1.3  观察指标
　　对两组疗效、中医证候积分改善情况及生存质量进行对比分析。
　　1.4  评价标准
　　中医证候积分参照《中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则》进行评价，其中体征积分18分，症状积分36分，综合积分54分，得分与疾病严重程度呈正比。
　　疾病严重程度分级标准：依据中医证候积分进行分级，综合积分≤20分为轻度，21分≤综合积分≤40分为中度，41分≤综合积分≤54分为重度。
　　疗效评价标准参照《中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则》进行评价，经治疗患者腰骶部酸胀疼痛及下腹疼痛等症状、体征消失，综合积分减少≥95%，停药一个月内未复发为痊愈;经治疗患者腰骶部酸胀疼痛及下腹疼痛等症状、体征消失或得到显著改善，70%≤综合积分减少<95%为显效;经治疗患者腰骶部酸胀疼痛及下腹疼痛等症状、体征有所缓解，30%≤综合积分减少<70%为有效;经治疗患者腰骶部酸胀疼痛及下腹疼痛等症状、体征无改善甚至加重，综合积分减少<30%为无效;总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100.00%。
　　生存质量参照WHOQOL-BREF简表进行评价，该量表包括环境、社会关系、生理及心理4个领域，得分0～100分，得分与生存质量呈正比。
　　1.5  统计方法
　　数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t檢验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2  结果
　　2.1  两组患者治疗效果比较结果
　　观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组疗效比较结果
　　2.2  两组治疗前后中医证候积分比较结果
　　治疗前两组体征积分、症状积分及综合积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗两组体征积分、症状积分及综合积分均得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组体征积分、症状积分及综合积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  两组治疗前后生存质量比较结果
　　治疗前两组患者WHOQOL-BREF各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗两组WHOQOL-BREF各维度评分及总分均得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组WHOQOL-BREF各维度评分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　盆腔炎性疾病后遗症是一种常见妇科多发病，主要指女性内生殖器、盆腔结缔组织盆腔腹膜所发生的慢性炎症，该病难治愈且复发率高，严重时可能导致不孕，给患者带来沉重的生理及心理压力。西医治疗对急性盆腔炎效果显著，但对炎性疾病后遗症期疗效欠佳。祖国医学认为盆腔炎性疾病后遗症的主要病理在于“虚”和“瘀”，女性在外邪侵体引发血行不畅，气机不利，导致气滞血瘀;瘀血影响正常血运，导致五脏供血不足，进而五脏所生正气不足;此外，瘀血侵犯胞宫，阻碍盆腔气血运行，导致疾病诸症发生;因此，中医认为对于该病的治疗应以“活血、理气、止痛、扶正去瘀”为主[3-4]。
　　该研究所选自拟方剂中，当归可调经止痛、补血和血，主治癥瘕结聚、月经不调、闭经痛经等证;黄芪益气补中;川芎止痛、活血、行气;丹参活血调经、祛瘀止痛;丹皮和血活血、凉血祛瘀;红藤清热解毒、活血祛风;香附理气解郁、调经止痛;延胡索止痛、活血、利气;黄柏解毒、清热、燥湿;川断调理气血;柴胡疏肝解郁，解表和里;蒲公英消癥、利湿、清热;皂角刺活血祛风;甘草调和诸药;诸药合用共奏活血、行气、化瘀、止痛之功效[5-6]。
　　穴位贴敷是一种中药外用治疗方法，通过药物直接对穴位产生刺激，使药物在局部达到高浓度，直接作用病灶。该研究所选穴位中中极调节阴经经血，主治女性带下、阴痒、月经不调等;气海主全身气机，可调理气机，主治月经不调、经痛等;子宫（双）可化瘀、活血、止痛，主治经痛、月经淋漓不尽、不孕等;命门主治带下、经痛、月经不调、不孕等;肾俞可调气血，主治带下、月经不调等;膀胱俞可通络止痛;关元补益元气、调血暖宫、温经散寒。所选中药中透骨草可利气、活血、止痛;艾叶炭理气、行血、止痛、温经暖宫;白芷消肿止痛、祛风燥湿;三棱破血行气、活血化瘀、理气、消肿、止痛;莪术破血行气、消积止痛;延胡索止痛、活血、利气[7-8]。
　　该研究结果显示：观察组治疗总有效率显著高于对照组（93.33% vs 76.67%），（χ2=6.535，P<0.05）;经治疗两组体征积分、症状积分及综合积分均得到显著改善（P<0.05），且治疗后观察组体征积分、症状积分及综合积分显著低于对照组（体征积分：（3.51±1.07）分 vs  （5.62±1.32）分（t=6.801，P<0.05）;症状积分：（7.06±0.95）分 vs （11.06±1.26）（t=13.883，P<0.05）;综合积分：（10.57±1.04）分 vs （16.68±1.63）（t=17.308，P<0.05）;经治疗两组WHOQOL-BREF各维度评分及总分均得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组WHOQOL-BREF各维度评分及总分均显著高于对照组[环境领域：（18.96±1.06）分 vs （16.35±1.26）分（t=8.682，P<0.05）;社会关系领域：16.32±0.76）分 vs （14.96±1.13）分（t=5.470，P<0.05）;生理领域：（16.59±1.08）分 vs （14.69±1.00）分（t=7.070，P<0.05）;心理领域：（16.66±0.99）分 vs （14.75±0.85）分（t=8.018，P<0.05）;总分：（68.53±3.16）分 vs （60.75±4.06）分（t=8.283，P<0.05）]。張莹等人[9]研究发现，通过穴位敷贴结合中药内服治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎总有效率为90.00%，显著高于中药内服治疗组的56.67%;且治疗后穴位敷贴结合中药内服组总积分显著低于中药内服治疗组[（13.50±6.39）分 vs （18.00±6.53）分（P<0.05）]。
　　综上所述，中药内服联合穴位贴敷用于治疗盆腔炎性疾病后遗症可显著提高治疗有效率，同时提升患者生存质量，值得临床借鉴推广。
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　　（收稿日期：2019-09-18）
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