手法\中药贴敷治疗单纯性陈旧性膝内侧副韧带损伤58例

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　　【关键词】手法;中药贴敷;单纯性;陈旧性;膝内侧副韧带;损伤
　　
　　近十年来,我院收治了58例陈旧性膝副韧带损伤患者,全部采用手法、中药贴敷治疗,效果满意。现将我院1999年元月至2009年12月间收治的门诊和住院患者作一总结,报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 在58例单纯性、陈旧性膝内侧副韧带损伤患者中,男30例,女28例;年龄最大者72岁,最小者32岁;有明显外伤史者46例;病程最长者6年,最短者半年。
　　1.2 临床表现 主要表现[1]为膝关节疼痛,外翻应力作用于小腿引起膝关节内侧疼痛。在急性期当损伤较轻,内侧副韧带仅有部分断裂时,疼痛较轻;如果损伤严重,膝关节内侧副韧带完全断裂时,发生出血及组织反应,引起膝内侧肿胀,疼痛剧烈,患肢不能负重,当出血较多时可见皮下瘀血。陈旧性损伤则皮下瘀血不明显,但多伴有局部肿胀。
　　1.3 临床诊断 根据小腿外展受伤史,临床表现及体征即可诊断。
　　2 治疗方法
　　2.1 手法治疗[2] 患者取坐位或仰卧位,术者位于其腿内侧,施以指压法、滚法,揉法、擦法。取穴:阴凌泉、膝眼、血海、鹤顶及阿是穴(压痛点)等,用时约20 min。
　　2.2 药物外敷 药物组成:大黄、辽细辛、藏红花、川草乌、苏木、马前子各50 g、川芎、白芷、羌独活、伸筋草、透骨草、丹参、元胡、乳香、没药、赤芍、桃仁、防风各30 g、白花蛇3条,血歇20 g、冰片20 g。
　　以上药物干燥碾碎,14目筛过之,用75%酒精、吐温80、甘油三种溶剂配成混合液,其比例为比为3:2:1,取适量与药物伴匀,干湿适中,装瓶密封备用。
　　治疗时每次每部位取上述药物约5 g左右,单层沙布包裹、用医用橡皮膏将药物全部覆盖固定于患处(压痛点),每贴贴两天。
　　以上手法治疗、中药贴敷7次为一疗程。
　　3 疗效标准及结果
　　3.1 疗效标准[3] 治愈:各种症状消失,功能恢复正常。好转:平时疼痛消失,但活动后及气候变化引起疼痛,经休息又缓解。未愈:经治疗症状无改善。
　　3.2 治疗结果 经2个疗程治疗,并经1年随访,痊愈者46例,占79.3%;好转者10例,占17.2%,未愈者2例占3.5%,总有效率96.5%。
　　4 讨论
　　4.1 解剖及生理 膝内侧副韧带由浅、深、斜三部分组成。浅(前)部起于股骨内髁,止于关节线远侧约3~4 cm的胫骨上部,前缘显明易辨,深面下有膝内下动静脉和一滑囊。内侧副韧带深部来自关节囊,起止于靠近关节在软边缘的股骨及胫骨内髁,该部纤维较短而厚实,其中段与内侧半月板相连。斜行纤维始于股骨内髁浅部纤维的后方,向下呈扇状散开,止于关节线下方的胫骨内髁后新干部。内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构。
　　4.2 损伤机制[4] 关节内侧副韧带损伤多发生于膝关节轻度屈曲位时,小腿强力外展而造成。如足球运动员用足内侧踢球用力过猛,或站立时突然有强大外力撞击膝关节或下端外侧。膝关节由屈曲位逐渐伸直的过程中,内侧副韧带即向前滑动;屈膝过程中,内侧副韧带向后滑动,膝伸直位,膝外翻及外旋的应力首先是内侧副韧带浅层,其次是前交叉韧带,后关节囊,内侧副韧带深层;当屈膝位小腿外展时,承受外翻应力的静力结构主要是膝关节内侧副韧带浅层,承受应力者,最容易受损。承受应力的顺序即为损伤顺序,另外,如果急性内侧副韧带损伤未经及时治疗,久之,则继发其他韧带松驰,出现旋转不稳。
　　4.3 创伤病理 内侧副韧带损伤分为部分断裂、完全断裂、合并半月板破裂或十字韧带断裂三种病变。本治疗方法的适应证是部分破裂局限于韧带浅层或深层的上部或下部韧带附着处后上斜部或后下斜部或完全断裂虽经手术但功能没有恢复正常者。
　　4.4 手法治疗 采用滚、揉、擦、指压等手法治疗,以舒筋通络,解痉止痛、理筋整复,剥离粘连,提高痛域,加速血液循环以利软组织的修复。
　　4.5 药物外敷 取具有活血化瘀,祛风通络,滑利关节等作用的中草药20余种,干燥碾碎过筛,用75%酒精,吐温80等有机溶剂浸泡,将药物有效成分浸出贴敷,以利于皮肤及组织吸收。由于上述药物多为辛温(热)药物,对皮肤有刺激,故用甘油以润之。
　　参考文献
　　[1] 实用骨科学(第二版).人民军医出版社,2004:1.
　　[2] 中药贴敷疗法.中国医药科技出版社,1998:4.
　　[3] 实用推拿学.人民军医出版社,1998:12.
　　[4] 毒药本草.中国中医药出版社,1995:10.

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