穴位埋线治疗过敏性鼻炎51例临床疗效观察

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　　摘要：目的 观察用穴位埋线治疗过敏性鼻炎疗效的临床疗效。方法 将102例患者随机分为治疗组及对照组，每组各51例，治疗组采用穴位埋线治疗，对照组采用常规针刺治疗。结果 治疗组有效率96.1%，与对照组88.2%相比，有显著差异（P<0.05）。结论 穴位埋线治疗过敏性鼻炎临床疗效较好，且较针刺组疗法方便，疗效持久。
　　关键词：穴位埋线;过敏性鼻炎;常规针刺
　　中图分类号：R245.9+1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）03-0100-02
　　过敏性鼻炎（Allergic zhintig AR）又称变应性鼻炎、变态性鼻炎，是特异性个体接触过敏源后，由lge介导的有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻腔粘膜变态反应性疾病，它的危险因素存在于所有年龄，属中医学“鼻鼽”范畴。其主要表现为清水样流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞、眼痒流泪过敏等症状[1]。部分患者有嗅觉减退等一系列症状，其分为季节性和长年性两种。长期患有AR的患者，还可引起明显的疲劳、情绪改变、抑郁和犹豫，影响日常生活，降低生活质量。目前临床常用吸入性激素和脱敏疗法，但其不良反应和费用为患者所担忧[2]。从美国对AR的调查结果可以看出，约有52%患者深受影响，无法正常工作，约有85%患者认为自身的生活质量受到极大干扰，由此可见，AR对患者的生活质量造成了较大影响[3]。笔者运用穴位埋线治疗该病，取得一定疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 102例AR患者来源于2016年2月—2018年8月九溪卫生院针灸科门诊，2组一般资料比较见表1。
　　1.2 诊断标准
　　1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会在2010年颁布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》相关诊断标准。①临床症状以阵发性鼻痒、连续喷嚏、清涕、鼻塞等症状2项或2项以上者，每天症状持续或累计在1 h以上，多在晨起或者夜晚或接触过敏源后立刻发作，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状，甚至头疼、嗅覺功能障碍;②体征常见鼻粘膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物，可酌情行鼻内镜和鼻窦CT检查;③病史与气候变化、花粉、尘螨等致敏物质吸入有关;④诊断性试验，皮肤过敏原点刺试验，或放射性过敏原吸附试验（即检测特异性血清lgE抗体）。
　　1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中“鼻鼽”的诊断标准，是指因禀赋特质及邪犯鼻窍所致，以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。中医辨证分型为肺经寒实、肺气亏虚、脾气亏虚、肾阳亏虚、寒热错杂等。
　　1.3 纳入标准 ①符合AR诊断标准者;②年龄在18～60岁，男女不限;③治疗前两周未服用过抗过敏药物;④患者意识清醒，无失语、智能障碍，能理解量表内容。⑤同意使用穴位埋线针刺治疗者。
　　1.4 排除标准 ①鼻腔有器质性病变症;②心肝肾功能不全等疾病患者;③不适合接受埋线治疗者;
　　1.5 剔除与脱落标准 ①在治疗过程中服用禁用药物者;②中途要求退出试验者;③无法进行随访观察者。
　　1.6 治疗方法
　　1.6.1 治疗组 埋线前询问患者是否吃过早点或午餐，目的是为了防止患者在埋线过程中出现晕针等不良反应，排空小便，消除患者紧张心理。主穴取大椎，肺俞，脾俞，肾俞，中脘，关元，气海，足三里，血海。辨证选穴，肺经风热加尺泽，合谷，湿热加曲池，阴陵泉，鼻塞明显者加迎香穴。患者俯卧位，取大椎、肺俞、脾俞、肾俞，患者仰卧位，取中脘、关元、气海、足三里、血海。常规消毒后，将可吸入性外科缝合胶原蛋白线，长度2 cm，装入一次性使用无菌7号埋线针头前端内，刺入穴位，深度视具体穴位而定，然后边推针头边退出埋线针管，使可吸收外科缝线埋入穴位后出针，线头不得露出皮肤外，用消毒干棉球按压针孔1 min，以防止出血，一般埋10～15根线，每根线取一个穴位，以上穴位交替使用，埋线后针眼位置不得沾水，以防感染，若个别穴位红肿，要服抗菌药。15 d埋线1次，2次为1个疗程，一般2个疗程。
　　1.6.2 对照组 根据《针灸治疗学》2014版全国高等专业教材。主穴取：列缺、合谷、印堂、迎香，配穴：肺经风热加外关、少商、风池，肝胆郁热加行间，阳陵泉，脾经湿热加阴陵泉、商丘、内庭各个穴位消毒后，进行毫针针刺，脾经湿热用平补平泻法，肺经风热、肝胆郁热用泻法，面部穴位手法宜轻，留针20～30 min，每周3次，治疗4周为1个疗程，2个疗程。
　　1.7 观察指标 鼻炎症状评分：根据鼻炎4个相关症状来评分，分数越高，AR越严重，评分见表2。
　　1.8 疗效标准 按照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[4]中有关AR的标准，根据治疗前后AR症状评分差值进行疗效评价，降分率=[（治疗前总分-治疗后总分）÷治疗前总分]×100%。显效：症状评分降低51%-75%;有效：症状评分降低25%-50%;无效：症状评分降低<25%
　　1.9 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，若符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，若不符合正态分布，则采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义
　　2 结果
　　治疗线组总有效率为96.1%，对照组为88.2%，治疗组优于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论 　　过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴[5]。周小宁[6]等通过交流研究发现，“鼻鼽”常表现为肺气虚和脾肾虚证型，发病主要以寒热密切相关，同时与情志不畅，体弱，阳气不足有关，该病虽病位在鼻，但病变脏腑与肺脾相关。病因分为内因和外因两类，其中前者与自身体质有关，后者主要是风寒、火热毒邪侵袭鼻窍或气候变化，邪正交争，从而导致肺脾肾功能失调而引起[7]。AR是一种发病率逐年上升，且易复发的疾病，目前现代医学治疗AR无特效方法。而运用穴位埋线，可吸收外科缝合胶原蛋白线安全，易被人体吸收，植入相对穴位后，胶原蛋白线在体内软化，分解、液化和吸收变化，从而对穴位产生一种良性的持续性刺激过程，延缓持久的刺激，达到深纳而久留之治疗顽疾的效果，临床中穴位埋线是以针刺长时间刺激穴位来疏通经络，可达标本兼治之功，通过这种刺激来调节人体的脏腑经络，气血阴阳。穴位埋线处方中大椎穴乃通督脉与阳经交会之穴，可振奋一身之阳气，是治疗阳虚感寒，卫阳不固及虚损虚劳的首选穴位，足三里为足阳明胃经的合穴，足阳明胃经起于鼻旁，为循经远端取穴，又为补益要穴，以达益气固表，扶正驱邪之功[8]。中脘、关元、气海引气归元，中脘是胃之募穴，且手太阴肺经始于中焦，募穴是脏腑气血深聚的位置，中脘达中焦气机、理肺气之功，下腹部的气海穴是气之海，关元是任脉和足三阴经交会穴，具有培肾固本之功，二者同用可到达调理脾胃，补益肝肾，通调气血之功效，以上三个穴位并用，达到益肺通窍，培土生金，補后天养先天，调理脏腑平衡之用，埋线通过对以上穴位的刺激，能起到调气血，输经气达全身，使脏腑之气贯通全身，从而促进新陈代谢，增强抵抗能力，对靶细胞膜加以保护，减少过敏介质的释放及对过敏原加以抵抗，起到免疫调节作用，故疾病可愈[9]。
　　综上所述，笔者认为，穴位治疗AR具有以下三点优势：①持续性：胶原蛋白线在体内软化，分解、液化和吸收变化，从而对穴位产生一种良性的持续性刺激过程，延缓持久的刺激，达到深纳而久留之治疗顽疾的效果。②依从性：采用穴位埋线，微创、微痛，15天埋线一次，大大提高了患者的依从性。③辨证性：针灸作为中医的一种特色疗法，虽有其独特的治疗理念，但仍建立在中医的传统理念基础上，不能脱离辨证论治这个灵魂，本穴位埋线体现了辨证论治得思路，也收到了良好疗效。
　　参考文献：
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　　[2]谭程，王朋，王军，等.过敏性鼻炎的针灸辨证论治思路[J].临床误诊误治，2012，25（3）：102-105.
　　[3]刘争，高起学，崔永华.美国变应性鼻炎最新调查报告[J].中国医学文摘（耳鼻喉科学），2007，22（5）：289-291.
　　[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案（2004年兰州）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2004，2（1）：16.
　　[5]王继红，李凤梅，黎崖冰，等.赖新生通元针法临床探析[J].中医杂志，2015，56（1）：17-19.
　　[6]周小宁，李宁，李凤梅，等.寒热证后与鼻鼽相关性的临床研究[J].湖南中医学院学报，2000，20（3）：50-52.
　　[7]王健，邱利梅.唐丽梅针刺配合中药治疗过敏性鼻炎疗效观察[J].中医杂志，2015，56（1）：17-19.
　　[8]曹文忠，宜之东.庞文儒针刺合谷、大椎穴三重法治疗变应性鼻炎随机对照研究[J].中国针灸，2014，34（2）：110-114.
　　[9]艾宙.张倩如治疗慢性荨麻疹50例及其血清补体C3的影响[J].中国针灸，2003，23（11）：641-643.
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