高流量氧疗联合盐酸纳洛酮在呼吸衰竭患者中的临床效果及对呼吸力学的影响研究

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　　 【摘要】 目的：探讨高流量氧疗联合盐酸纳洛酮在呼吸衰竭患者中的临床效果及对呼吸力学的影响。方法：选择2018年4月-2020年1月呼吸衰竭患者94例作为对象，按随机数字表法分为两组，各47例。对照组采用高流量氧疗治疗，观察组在对照组基础上联合盐酸纳洛酮治疗，两组均完成7 d治疗，治疗后完成3个月随访，比较两组痰液黏稠度、呼吸动力学、并发症及死亡率。结果：观察组治疗后7 d痰液黏稠度Ⅱ级病例数多于对照组（P<0.05）;痰液黏稠度Ⅲ级、Ⅳ级病例数少于对照组（P<0.05）;观察组治疗后7 d气道峰值低于对照组，呼吸频率、潮气量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治療过程中胃肠胀气、吸入性肺炎、感染发生率及治疗后1、2个月死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后3个月死亡率低于对照组（P<0.05）。结论：高流量氧疗联合盐酸纳洛酮用于呼吸衰竭患者中能降低痰液黏稠度分级，改善患者呼吸动力学水平，能降低临床死亡率，未增加并发症发生率，值得推广应用。
　　 【关键词】 高流量氧疗 盐酸纳洛酮 呼吸衰竭 呼吸力学 痰液黏稠度
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of high-flow oxygen therapy combined with Naloxone Hydrochloride in patients with respiratory failure and its influence on respiratory mechanics. Method： A total of 94 patients with respiratory failure from April 2018 to January 2020 were selected as subjects. They were divided into two groups by random number table method， 47 cases in each group. The control group was treated with high-flow oxygen therapy. The observation group was combined with Naloxone Hydrochloride treatment on the basis of the control group. Both groups completed 7 days of treatment， and completed 3 months of follow-up after treatment. The sputum viscosity grade， respiratory dynamics， complications and mortality were compared. Result： Severn days after treatment， the observation group had more cases of sputum viscosity grade Ⅱ than the control group （P<0.05）. The number of sputum viscosity grades Ⅲ and Ⅳ of the observation group was less than that of the control group （P<0.05）. The airway peak value in the observation group was lower than that in the control group after 7 days， and the respiratory frequency and tidal volume were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of flatulence， aspiration pneumonia， and infection during the treatment of the two groups， there was no statistically significant difference in the mortality of 1 and 2 months after treatment （P>0.05）. The mortality of the observation group was lower than that of the control group at 3 months after treatment （P<0.05）. Conclusion： High-flow oxygen therapy combined with Naloxone Hydrochloride in patients with respiratory failure can reduce the sputum viscosity grade， improve the respiratory dynamics of patients， can reduce clinical mortality， and does not increase the incidence of complications. It is worthy of popularization and application. 　　 [Key words] High flow oxygen therapy Naloxone Hydrochloride Respiratory failure Respiratory mechanics Sputum viscosity
　　 First-author’s address： Wuxue Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuxue 435400， China
　　 呼吸衰竭是由于多种因素共同作用引起的肺通气和/或换气功能障碍，造成机体难以正常、有效地完成气体交换，严重者可伴有二氧化碳潴留，并产生一系列生理功能、代謝紊乱[1]。临床研究表明：呼吸衰竭病因复杂，好发于肺组织病变、呼吸道病变、肺血管病变人群中，临床除基础发病症状外，多表现为缺氧、二氧化碳潴留等，影响患者健康、生活[2]。氧疗是呼吸衰竭患者基本治疗措施，常规方法以鼻导管、面罩吸氧等低流量氧疗为主，但是患者治疗时吸入氧气温度仅为20 ℃左右，与人体存在温差，容易引起鼻咽部不适，影响患者治疗耐受性[3]。而高流量氧疗则能改善患者缺氧状态，降低患者再次插管率、死亡率，能延缓病情发展[4]。同时，该治疗方法能促进肺泡复张，减少解剖无效腔，缓解小气道痉挛并改善纤毛运动功能，使呼吸道分泌物清除。盐酸纳洛酮适用于麻醉性镇痛药急性中毒、酒精急性中毒，容易透过血脑屏障，能竞争性结合β-内啡肽，兴奋呼吸中枢，抑制痰液的分泌，从而提高肺通气水平[5]。因此，本研究以呼吸衰竭患者为对象，探讨高流量氧疗联合盐酸纳洛酮在呼吸衰竭患者中的临床效果及对呼吸力学的影响，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年4月-2020年1月呼吸衰竭患者94例作为对象，按照随机数字表法分为两组。纳入标准：（1）符合呼吸衰竭诊断标准，血气分析pH>7.25，氧合指数介于200～300 mm Hg[6];
　　（2）意识清楚，具有高流量氧疗/盐酸纳洛酮治疗适应证，且均无药物过敏史。排除标准：（1）合并哮喘、肺水肿及COPD等心肺疾病;（2）合并认知功能异常、精神异常或具有紧急插管治疗指征;（3）自主呼吸较为微弱或呼吸道内存在大量分泌物或休克。对照组47例，男31例，女16例;年龄31～76岁，平均（58.56±5.71）岁;APACHE Ⅱ评分11～24分，平均（18.46±0.69）分;病程1～6年，平均（3.41±0.59）年;基础疾病：高血压12例，糖尿病10例，高脂血症13例。观察组47例，男29例，女18例;年龄30～78岁，平均（59.11±5.74）岁;APACHE Ⅱ评分13～27分，平均（18.52±0.83）分;病程1～8年，平均（3.44±0.63）年;基础疾病：高血压11例，糖尿病11例，高脂血症12例。两组一般资料比较差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。本研究均获医院伦理委员会批准，患者或家属均签署同意书。
　　1.2 方法
　　 两组入院后均给予平喘、祛痰、抗感染治疗，帮助患者纠正酸碱，维持电解质平衡。
　　 对照组采用高流量氧疗治疗。采用费雪派克公司生产的Airvo呼吸湿化治疗仪对患者进行治疗，采用硅胶双鼻头鼻塞连接患者，并将其送入带有螺旋加热丝的管路中，自动加水湿化水罐，结合患者情况调节相关参数：吸气流量为30～50 L/min，湿化温度为34 ℃～37 ℃。观察组在对照组基础上联合盐酸纳洛酮治疗。每次取盐酸纳洛酮（北京华素制药股份有限公司，国药准字H20023762，规格：2 ml：2 mg）2 mg混合100 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，2次/d，连续治疗7 d（1个疗程）;对于病情加重，如气道分泌物增加、呼吸肌疲劳无明显改善或加重、血流动力学稳定性下降，出现意识改变，则应立即进行气管插管或气管切开抢救治疗，患者病情稳定后指导患者出院，出院后给予常规对症支持治疗，对于病情变化较快者，再次入院治疗，两组均进行3个月随访。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）痰液黏稠度。两组治疗前、治疗后7 d对患者痰液黏稠度进行判断。痰液黏稠度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，级别越高，痰液越黏稠，预后越差[7]。（2）呼吸动力学。两组治疗前、治疗后7 d采用Ventrak呼吸动能监测仪测定患者呼吸动力学水平，包括：气道峰值、气道平均压、呼吸频率、潮气量及顺应性[8]。（3）并发症及死亡率。记录两组治疗过程中胃肠胀气、吸入性肺炎及感染发生率;两组治疗后均完成3个月随访，记录患者1、2、3个月死亡率。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组痰液黏稠度比较
　　 两组治疗前痰液黏稠度比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后7 d痰液黏稠度Ⅰ级病例数比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后7 d痰液黏稠度Ⅱ级病例数多于对照组（P<0.05）;Ⅲ、Ⅳ级病例数少于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组呼吸动力学比较
　　 两组治疗前呼吸动力学比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后7 d气道平均压、顺应性比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后7 d气道峰值低于对照组，呼吸频率、潮气量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症及死亡率比较
　　 观察组与对照组治疗过程中胃肠胀气、吸入性肺炎、感染发生率及治疗后1、2个月死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后3个月死亡率低于对照组（P<0.05），见表3。 　　3 讨论
　　 近年来，高流量氧疗联合纳洛酮在呼吸衰竭患者中得到应用，且效果理想[9]。本研究中，观察组治疗后7 d痰液黏稠度Ⅱ级病例数多于对照组（P<0.05）;Ⅲ级、Ⅳ级病例数少于对照组（P<0.05），说明高流量氧疗联合纳洛酮能改善患者痰液黏稠度，利于患者恢复。高流量氧疗是呼吸衰竭患者中常用的治疗方法，治疗时能通过内置加温、加湿装置进行自动监测，从而实现温度的调节，有助于减少冷凝水的产生，避免了湿化不足或湿化过度产生的不良反应，能有效地防止分泌物黏稠，提高患者治疗舒适度。同时，高流量氧疗临床使用时氧气浓度较高，能精确的调节、疏松氧浓度，让呼吸衰竭患者直接受益，改善呼气末气道扩张，从而减轻呼吸衰竭患者呼吸困难、呼吸频率减慢等，有助于改善患者肺有效通气，从而能改善患者呼吸力学水平[10]。本研究中，观察组治疗后7 d气道峰值低于对照组，呼吸频率、潮气量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明高流量氧疗联合纳洛酮能改善患者呼吸频率、潮气量，可获得良好的治疗预后。
　　 既往研究表明：β-内啡肽为呼吸抑制剂，在呼吸系统调节中发挥了重要的作用[11]。β-内啡肽能反映疾病严重程度，对于高水平的β-内啡肽有助降低脑干对于CO2的敏感性，抑制呼吸。而纳洛酮属于是一种阿片受体拮抗剂，患者用药后药物能迅速通过血脑屏障，并竞争性的结合β-内酚酞，快速解除呼吸抑制，兴奋呼吸中枢，有助于提高肺通气水平。现代药理結果表明：纳洛酮具有中枢促醒作用，可促进患者恢复意识，保护脑细胞，可为抗感染赢得宝贵的时间。临床上高流量氧疗联合盐酸纳洛酮用于呼吸衰竭患者中能发挥不同治疗方法优势，且不同治疗方法联合使用安全性较高，能降低患者死亡率[12]。本研究中，观察组与对照组治疗过程中胃肠胀气、吸入性肺炎、感染发生率及治疗后1、2个月死亡率无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后3个月死亡率低于对照组（P<0.05），说明高流量氧疗联合盐酸纳洛酮治疗呼吸衰竭安全性较高，能获得良好的治疗预后。
　　 综上所述，高流量氧疗联合盐酸纳洛酮用于呼吸衰竭患者中能降低痰液黏稠度，改善患者呼吸动力学水平，能降低临床死亡率，未增加并发症发生率，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2020-07-13） （本文编辑：郎序莹）
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