经鼻高流量吸氧对AECOPD合并呼吸衰竭患者炎症因子与呼吸功能的影响

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　　【摘要】 目的：探讨经鼻高流量吸氧（HFNC）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者炎症因子与呼吸功能的影响。方法：选择笔者所在医院接受治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者86例进行回顾性分析。根据治疗方式不同将其分为两组，每组43例。对照组行无创通气治疗，观察组行HFNC治疗。比较两组患者炎症因子水平及呼吸功能。结果：治疗后两组患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明显升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HFNC可明显缓解AECOPD合并呼吸衰竭患者炎症反应，改善呼吸功能。
　　 【关键词】 经鼻高流量吸氧 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 呼吸衰竭 炎症因子 呼吸功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-02
　　 Effects of High-flow Nasal Cannula Oxygen Therapy on Inflammatory Factors and Respiratory Function in Patients with Respiratory Failure Complicated with AECOPD/CHEN Yonghua， PANG Shimei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17 （28）： -165
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of High-flow nasal cannula oxygen therapy （HFNC） on inflammatory factors and respiratory function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with respiratory failure. Method： A total of 86 cases of AECOPD patients complicated with respiratory failure treated in our hospital were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， the patients were divided into two groups， with 43 cases in each group. The control group received non-invasive ventilation treatment， while the observation group received HFNC treatment. The inflammatory factors and respiratory function were compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of IL-6， IL-8 and TNF-α in the two groups were significantly decreased， and the decrease in the observation group was greater than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of FEV1， FVC and FEV1/FVC were significantly increased in both groups， and the increase in the observation group was greater than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： HFNC can significantly relieve the inflammatory reaction and improve respiratory function in patients with AECOPD complicated with respiratory failure.
　　 [Key words] High-flow nasal cannula oxygen therapy AECOPD Respiratory failure Inflammatory factors Respiratory function
　　 First-author’s address： The Second People’s Hospital of Macheng， Macheng 438300， China
　　 慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為一种严重危害人类健康的常见病，病死率较高[1]。大部分慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者出现意识障碍，生命体征不稳定时需建立人工气道实施有创机械通气[2-3]。经鼻高流量吸氧（HFNC）可提供浓度恒定且高流量氧气，可为患者提供充足的氧气而改善氧合[4]。目前对于HFNC对AECOPD患者的应用研究较少，本研究旨在通过探讨HFNC对AECOPD合并呼吸衰竭患者炎症因子与呼吸功能的影响，以期为临床提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2017年6月-2018年12月接受治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者86例进行回顾性分析。纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中AECOPD合并呼吸衰竭的相关诊断标准[5];（2）患者意识清晰可与医护人员进行正常交流并配合治疗。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者;（2）免疫系统疾病者;（3）支气管哮喘、支气管扩张等其他肺部疾病患者。根据治疗方式的不同将其分为两组，每组43例。对照组行无创通气，其中男27例，女16例;年龄37～68岁，平均（52.35±6.42）岁;病程2～10年，平均（6.14±2.52）年。观察组行HFNC，其中男29例，女14例;年龄38～70岁，平均（52.68±7.01）岁;病程2～12年，平均（6.64±2.68）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 两组患者入院后均行常规抗感染、止咳、祛痰等治疗。对照组加以无创通气治疗，采用ResMED VPAP Ⅲ型呼吸机，视患者情况选择合适的口鼻面罩，以S/T工作模式下进行通气，氧气流量2～5 L/min，吸气压力6～24 cm H2O，呼气压力4～6 cm H2O，呼吸频率12～16 次/min，氧气流量采取逐渐增大的方法，直至患者感觉舒适，通气6 h/d，分早晚2次，中途可休息15～30 min，视患者病情调节呼吸机参数以保证其SpO2控制在90%以上。观察组行HFNC治疗，选择新西兰Fisher Paykel公司生产的AirvO2型呼吸湿化治疗仪进行治疗，参数设置：温度36 ℃～37 ℃，流量35～60 L/min，视患者病情调节呼吸机参数以保证其SpO2控制在90%以上。通气时间间隔同对照组。两组患者均进行为期2周的治疗。
　　1.3 观察指标
　　 （1）炎症因子：治疗前后抽取患者空腹外周静脉血4 ml，采用酶联免疫吸附试验对IL-6、IL-8及TNF-α水平进行检测;（2）呼吸功能：肺功能采用日本美能AS-507肺功能检查仪分别在治疗前后对患者用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）及1秒用力呼气容积占肺活量比值（FEV1/FVC）进行对比。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者炎症因子水平对比
　　 治疗后两组患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者呼吸功能对比
　　 两组患者治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明显升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 COPD为临床常见病也是较难治愈的疾病之一，长期的药物治疗虽然可延长患者生存时间，但患者的肺功能却不能得到较为显著的改善，严重影响患者生活质量。细菌感染为AECOPD的重要表现，若未得到及时有效的控制可能出现持续加重，严重者可致缺氧及二氧化碳潴留，引起Ⅱ型呼吸衰竭[6]。AECOPD合并呼吸衰竭是COPD患者住院及死亡的重要原因，因此对患者进行辅助通气具有重要的意义。
　　 多项研究显示，HFNC的通气效果不亚于无创正压通气，是改善AECOPD合并呼吸衰竭患者呼吸功能指标的关键[7]。本研究结果显示，两组患者治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明显升高，且观察组升高幅度大于对照组（P<0.05）。可能是因为HFNC可为患者提供肺泡外及肺泡压力，具有类似呼气末正压的作用，同时还可为患者提供高流量的氧气从而改善氧合作用[8]。HFNC系统中，鼻塞经鼻置入，开口位于鼻前部，可将气体充分储存于鼻咽部解剖无效腔，并产生鼻咽压力，同时气体传递过程中对气体产生正压，可维持稳定的呼气末正压以保持肺泡的开放，防止肺不张的发生[9]。即使出现肺不张，气道正压也可提供肺复张的压力，有助于肺泡重新开放，改善患者呼吸功能。同时HFNC还可形成流量依赖性持续气道正压，进而打开上气道，生成与流量呈正比的气道正压，进一步促进肺泡内氧气及二氧化碳的交替而改善氧合。AECOPD患者存在气道慢性炎症反应，主要以淋巴细胞、中性粒细胞浸润被激活而释放出大量细胞因子及炎症介质参与气道炎症反应[10-11]。本研究结果显示：治疗后两组患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显降低，且观察组降低幅度大于对照组（P<0.05）。可能与HFNC可通过改善患者呼吸功能及循环功能而使患者的肺部血液循环加速，使该部位的炎症因子被迅速转运、吸收而使炎症反应得以缓解有关[12]。
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　　（收稿日期：2019-08-05） （本文编辑：桑茹南）
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