无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧用于ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中的效果分析

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　　【摘 要】
　　目的：对于ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治疗而言，探讨其应用无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧进行治疗的临床效果。方法：把2016年07月至2018年07月的65例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者作为研究对象，根据随机抽样方式分成实验组（33例）与比对组（32例）；给予实验组患者无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧治疗，给予比对组患者则使用无创呼吸机辅助通气序贯鼻导管或文丘里吸氧，治疗24小时后分析两组患者的临床效果和临床指标。结果：实验组的临床治疗效果比比对组好，在实验组中显效例数14例，有效例数14例，无效例数5例，显效率：42.42%，总有效率84.85%，比对组中显效例数6例，有效例数20例，无效例数6例，显效率：18.75%，总有效率81.25%。实验组的临床治疗效果较比对组高，显效率组间对比具有统计学意义，即P<0.05（x2=4.2745、P=0.0386），总有效率组间对比无统计学意义，即P>0.05（x2=0.1496、P=0.6988）。两组患者治疗前的临床指标不存在统计学意义（P>0.05）；在治疗后（3小时后）患者PaO2、心率（HR）、呼吸频率（R）都较治疗前显著改善，呼吸频率（R）比对组低于实验组无统计学意义（P>0.05），心率（HR）、PaO2比对组高于实验组但没有统计学意义（P>0.05）。结论：应用无创呼吸机序贯高流量吸氧对ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者展开治疗，能够显著改善患者的临床指标，安全有效，可进行临床推广。
　　【关键词】 高流量吸氧；无创辅助通气；ICU急性心力衰竭；呼吸衰竭；治疗效果
　　【中图分类号】
　　R181.3+2 【文献标志码】
　　A 【文章编号】1005-0019（2019）07-226-02
　　心力衰竭其发病原因为器质性心脏病不断发展，进而使得心肌收缩和（或）舒张功能减退，造成心脏无法给动脉系统进行足够的泵血，从而使得患者出现肺淤血、体循环淤血、身体各器官低灌注等[1]。临床上最为常见的心力衰竭是左心衰，突出的表现为肺淤血，所以严重的心力衰竭患者常伴有呼吸衰竭，一旦出现此情况，则会威胁到患者的生命健康[2] 。为此，在当今医疗设备不断更新的背景下，高流量吸氧及无创辅助通气在心力衰竭的治疗中已开始广泛应用，本文则是把2016年07月至2018年07月的65例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者作为研究对象，探究无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧治疗急性心力衰竭并呼吸衰竭的临床治疗效果，详细的研究内容作如下分析：
　　1 一般资料与方法
　　1.1 一般资料
　　把2015年07月至2018年07月的65例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者作为研究对象，根据随机抽样方式分成实验组（33例）与比对组（32例）；实验组中男患者10例，女患者13例，最小年龄57周岁，最大年龄82周岁，平均（71.4±1.5）周岁；比对组中男患者12例，女患者10例，最小年龄55周岁，最大年龄80周岁，平均（68.7±2.3）周岁。本文研究得到了医院伦理委员会的同意，患者也自愿签署知情同意书，患者的年龄和性别等均不存在统计学意义P>0.05。
　　1.2 方法
　　比对组中实施常规的对症治疗，即吸氧（FIO2：30-60%）、镇静镇痛以及强心、利尿、控制血压等治疗，必要时还应给予抗生素以抗感染治疗，病情需要可实施无创呼吸机进行治疗，即应用瑞典 MAQUET Critical Care AB公司生产的SERVO-s呼吸机展开通气治疗；给予患者的通气模式：CPAP/PS；氧浓度：30%-60%；PS：10-15 cmH2O；PEEP：5-10cmH2O。实验组则在常规治疗的同时实施高流量吸氧，应用新西兰 Fisher&Paykel公司生产的AIRVO2高流量呼吸湿化治疗仪治疗，设置温度31℃-37℃；流量：40-60L/min；浓度
　　30-60%。病情需要也可实施无创呼吸机辅助通气治疗。如果上述两组方法的治疗效果不显著，则可以采用气管插管接呼吸机辅助通气、甚至ECMO等治疗。
　　1.3 统计学分析
　　将ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者应用高流量治疗的数据应用SPSS23.0统计学软件包实施分析，计量资料以均数±标准差表示，数据比比较用t检验；计数资料以百分率表示，X2检验，在P<0.05的时具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床治疗效果
　　实验组的临床治疗效果比比对组好，在实验组中显效例数14例，有效例数14例，无效例数5例，显效率：42.42%，总有效率84.85%，比对组中显效例数6例，有效例数20例，无效例数6例，显效率：18.75%，总有效率81.25%。实验组的临床治疗效果较比对组高，显效率组间对比具有统计学意义，即P<0.05（x2=4.2745、P=0.0386），总有效率组间对比无统计学意义，即P>0.05（x2=0.1496、P=0.6988）。（以3小时内能脱离无创呼吸机且动脉血氧分压≥80mmHg为显效，以24小时内能脱离无创呼吸机且动脉血氧分压≥60mmHg为有效，以24小时内无法脱离无创呼吸机或动脉血氧分压小于60mmHg或气管插管为无效）
　　2.2 患者的临床指标进行对比
　　两组患者治疗前的临床指标不存在统计学意义（P>0.05）；在治疗后（3小时后）患者PaO2、心率（HR）、呼吸频率（R）都较治疗前显著改善，呼吸频率（R）比对组低于实验组无统计学意义（P>0.05），心率（HR）、PaO2比对组高于实验组但没有统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　本研究结果显示无创呼吸机序贯高流量吸氧治疗较传统无创呼吸机序贯鼻导管或面罩吸氧能缩短的无创呼吸机辅助通气时间，更早的过渡到非机械通气状态，减少机械通气的并发症。而且高流量吸氧较无创呼吸机有更高的舒适性，而相对普通氧疗有持续气道正压作用，故对患者缓解呼吸困难、降低呼吸肌及心肌氧耗有一定帮助，趋利避害能更好的治疗心力衰竭。但参考其他文献，高流量吸氧可能与延迟插管导致患者预后恶化，仍需要进一步研究。
　　参考文献
　　[1] 劉雪燕，张旭昌，黄健等.无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心力衰竭疗效观察[J].中华急诊医学杂志，2013，22（10）：1157-1160.
　　[2] 吕姗，安友仲.主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用[J].中华危重病急救医学，2016，28（1）：84-88.
　　[3] 中国医师协会急诊医师分会，中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会.中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）[J].中华急诊医学杂志，2017，26（12）：1347-1357.
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