盐酸贝那普利联合比索洛尔对高血压合并冠心病患者血压、血脂、血管内皮功能和炎症因子水平的影响分析

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　　【摘要】 目的 分析盐酸贝那普利联合比索洛尔对高血压合并冠心病患者血压、血脂、血管内皮功能和炎症因子水平的影响。方法 70例高血压合并冠心病患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组35例。对照组患者使用盐酸贝那普利治疗， 观察组患者在对照组基础上联合比索洛尔治疗。比较两组患者治疗前后血压、血脂、血管内皮功能指标及炎症因子水平。结果 治疗前， 两组患者（DBP）、收缩压（SBP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者DBP、SBP水平分别为（122.27±8.68）、（81.27±4.50）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均明显低于对照组的（130.34±9.09）、（88.58±5.16）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者TG、TC、HDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 两组患者血管内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、白细胞介素 -6（IL -6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者ET-1（58.44±6.50）ng/L、IL-6（14.27±2.92）ng/L、TNF-α（6.34±1.80）ng/L明显低于对照组的（64.95±5.28）、（19.33±3.33）、（9.29±2.23）ng/L， NO（67.68±5.49）μmol/L明显高于对照组的（58.02±4.33）μmol/L， 差異具有统计学意义（P<0.05）。结论 在盐酸贝那普利治疗的基础上， 联合比索洛尔能够达到更好的降压效果， 同时可改善患者的血管内皮功能， 减轻炎症因子水平。
　　【关键词】 高血压;冠心病;炎症;血脂
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.058
　　高血压是引起冠心病的主要危险因素， 因此在临床上高血压合并冠心病极为常见。分析该病的主要病理机制， 主要与动脉粥样斑块形成、血管内皮损伤、炎症反应等有关[1]。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是临床上常用的降压药物， 例如盐酸贝那普利， 可对血管紧张素Ⅱ、血管紧张素转化酶产生抑制作用， 降低外周血管阻力， 达到降压效果。比索洛尔是一种对β1受体亲和力较高的β受体阻滞剂， 有报道指出[2]， 将其与ACEI类药物联合应用， 可强化降压效果， 且安全性较高。针对这种情况， 本文将对该类患者联合应用上述两种药物治疗， 并分析其对患者血压、血脂、血管内皮功能以及炎症因子水平的影响， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年11月～2019年3月在本院治疗的70例高血压合并冠心病患者作为研究对象。纳入标准：①根据《中国高血压防治指南》确诊为原发性高血压;②根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》确诊为冠心病稳定性心绞痛;③接受常规冠心病治疗， 使用瑞舒伐他汀+阿司匹林;④入组前病情稳定;⑤患者已签署知情同意书。排除标准：①继发性高血压;②心力衰竭、心房颤动、肝肾功能不全患者;③有脑卒中史、血栓性疾病史患者;④纽约心脏协会（NYHA） 分级Ⅲ～Ⅳ级患者;⑤免疫系统、血液系统疾病患者;⑥药物过敏患者等。将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组， 每组35例。观察组患者中男19例， 女16例;年龄42～76岁， 平均年龄（53.34±7.75）岁;冠心病病程（3.54±0.80）年;高血压病程（2.67±0.68）年。对照组患者中男21例， 女14例;年龄44～78岁， 平均年龄（53.64±8.12）岁;冠心病病程（3.67±0.78）年;高血压病程（2.70±0.65）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均采取瑞舒伐他汀（浙江京新药业股份有限公司， 国药准字H20143284）10 mg/d+单硝酸异山梨酯缓释片（上海世康特制药有限公司， 国药准字H19990308）60 mg/d+阿司匹林肠溶片（郑州永和制药有限公司， 国药准字H41024302）100 mg/d治疗。对照组患者使用盐酸贝那普利（海南先声药业有限公司， 国药准字H20063041）治疗， 10 mg/次， 1次/d。观察组患者在此基础上联合比索洛尔（岳阳新华达制药有限公司， 国药准字H20173037）治疗， 5 mg/次， 1次/d， 早餐时温水送服。两组患者均治疗6个月。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后血压、血脂、血管内皮功能以及炎症因子指标水平。血压指标包括DBP、SBP， 血脂指标包括TG、HDL-C、TC等， 血管内皮功能指标包括NO、ET-1， 炎症指标包括TNF-α、IL-6。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后血压、血脂指标水平比较 治疗前， 两组患者DBP、SBP、TG、TC、HDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者DBP、SBP水平均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者TG、TC、HDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后血管内皮指标及炎症因子水平比较   治疗前， 两组患者ET-1、NO、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者ET-1、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组， NO水平明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　3 讨论
　　近年来， 随着对高血压、冠心病病理机制研究的深入， 发现炎症反应在其发生、发展过程中发挥了重要作用。有报道显示[3]， 高血压本身可能属于一种潜在炎症状态， 患者IL-6、TNF-α水平明显升高。IL-6水平升高后， 平滑肌细胞大量增殖， 可诱发血管收缩， 导致血压升高。TNF-α水平升高后， 可出现细胞毒作用， 对血管内皮细胞结构及功能产生破坏， 增加血管壁厚度， 并导致外周阻力增加[4]。在本次研究中， 治疗后， 观察组患者IL-6、TNF-α水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明联合使用比索洛尔、盐酸贝那普利可减轻炎症反应。分析其应用， 首先， 比索洛尔是一种选择性较高的β1肾上腺受体拮抗剂， 可减少心肌耗氧， 减慢心率， 改善血流动力学指标[5]。动物试验显示[6-9]， 比索洛尔可显著降低冠状动脉阻力， 减轻心肌缺血性损害， 达到降压效果。贝那普利可抑制IL-6、TNF-α分泌， 从而对平滑肌增殖进行调控， 控制血压水平。
　　在血栓形成过程中， 血管内皮功能改变发挥了重要作用， 且研究证实， 血管内皮功能改变可直接影响血管紧张性[10]。因此， 血管内皮功能指标常被用于预测急性心血管事件。本次研究中的ET-1指标就是一种缩血管物质， 参与动脉粥样硬化过程， 因此， 监测ET-1水平变化幅度， 可显示血管内皮细胞损伤程度[11]。同时， 研究发现[12]， 冠状动脉疾病、高血压患者的NO生物利用度偏低。作为一种常用的血管内皮功能观察指标， 其能够抑制血小板聚集， 舒张血管， 从而降低血管阻力。在本次研究中， 治疗后， 观察组患者ET-1水平明显低于对照组， NO水平明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示两者联合应用能够改善患者血管内皮功能。比索洛尔改善患者内皮功能的机制主要为降低血管内皮细胞剪切应力， 在降压的同时， 能够发挥独立的血管内皮保护作用[13]， 在本次研究中， 治疗后， 观察组患者的DBP、SBP水平均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组患者血脂指标比较差异无统计学意义（P>0.05）， 提示联合比索洛尔可明显提高降压效果， 但在改善血脂方面无明显差异， 表明联合用药、盐酸贝那普利单独用药在维持斑块稳定方面效果相当， 但联合用药降压效果更强。
　　综上所述， 在盐酸贝那普利治疗的基础上， 联合比索洛尔能够达到更好的降压效果， 同时可改善患者的血管内皮功能， 减轻炎症水平。
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　　[收稿日期：2019-10-22]
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